馬繼玲 徐 丹

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腎內科，內蒙古 呼和浩特，010017）

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病或累積腎臟的全身性疾病導致慢性進行性腎實質損害，導致腎臟不能維持基本功能，如排泄代謝廢物，調節(jié)水鹽和酸堿平衡等[1-2]。慢性腎功能衰竭是老年人泌尿生殖系統(tǒng)病癥中普遍癥狀之一，對老年人機體健康影響極大，需要引起高度重視。維持性血液透析雖然能夠替代腎功能，清除體內的肌酐、尿素氮等各種代謝毒素，但是由于疾病本身以及患者的原因，還容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。對于老年慢性腎功能衰竭患者而言，可能需要頻繁進行血液透析治療，而在此過程中老年患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此需要護士具備較高的業(yè)務水平。故本研究選取2020年1月～2020年12月于內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例維持性血液透析患者，主要探討醫(yī)護一體化康復護理的應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年1月～2020年12月內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例維持性血液透析患者為研究對象，按抽簽的方式均分對照組和觀察組，每組40 例。其中對照組患者男性21 例，女性19 例；年齡54～85 歲，平均年齡（69.51±15.49）歲。觀察組患者男性20 例，女性20 例；年齡55～89 歲，平均年齡（72.01±16.99）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①依據(jù)臨床癥狀、檢查證實為慢性腎功能衰竭者[3]；②加入老年的標準，采用維持性血液透析治療，愿意參加本研究。

排除標準：①合并嚴重臟器功能障礙者；②存在精神障礙或有精神病史者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④伴有嚴重交流障礙、智力障礙者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，根據(jù)患者的病情嚴重程度，醫(yī)務人員向患者及其家屬通知可能的不良反應、可能導致不良反應的因素以及患者發(fā)病后的治療方法，并經常監(jiān)測患者的身體狀況，以防止并發(fā)癥發(fā)生。手術前要與患者及其家屬深入溝通，妥善構建患者心理，訓練、護理患者，告知患者及其家屬疾病狀態(tài)及其后續(xù)治療方向，改善患者依賴，改善患者與患者家屬的關系。

觀察組則予以醫(yī)護一體化康復護理，護理實施具體方法為：①成立醫(yī)護一體化康復小組，其小組成員包括：2 名醫(yī)師，4 名護士，1 名責任護士。由1 名護士長負責安排小組整體進度，根據(jù)“以患者為中心”的原則，對小組成員進行培訓和學習，并定期考核，將考核結果納入績效，以此強化業(yè)務能力，提升個人綜合素質。②全面評估患者病情，掌握其實際狀況，確保方案的科學性、可行性、有效性。此外，要求能夠隨時按照患者的病情變化情況而調整護理措施。③根據(jù)以往治療和護理經驗，分析透析過程中可能存在或發(fā)生的問題，匯總期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥種類，同時詳細觀察患者的臨床癥狀，積極預防或處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。④醫(yī)護人員共同制訂的干預措施包括：緩解患者的負性情緒，向患者表達擔憂。引導患者培養(yǎng)興趣，轉移注意力，減輕其心理負擔。對于患者患病后的焦慮、恐慌等負性情緒，護士采取相應的方法進行引導，并能向患者講解成功病例，增強患者的治療信心。實施健康教育使患者能夠充分了解病因、治療過程、醫(yī)療實踐知識、預防措施等，收集整理患者的基本資料，并根據(jù)患者的文化知識水平、人格特征、理解能力和心理狀態(tài)對患者進行健康教育。對于理解能力和認知水平較差的患者，護理人員應一對一詳細講解，確?；颊邔Σ∏橛幸欢ǖ牧私?，加強與患者護理的配合，有效改善護患關系，改善患者情緒。做好穿刺護理工作，要求嚴格無菌操作，合理選擇穿刺點，爭取一次穿刺成功；糾正體位，妥善固定肢體，可在穿刺側肢體下方墊上軟墊；準確執(zhí)行醫(yī)囑，以減少機器報警，減輕患者心理負擔。明確常用藥物的種類、用法、注意事項、療效及不良反應的觀察和治療，特別是是否有震顫和肌肉僵硬的變化。仔細觀察并記錄患者的坐姿、行走姿勢及改善程度，并結合患者說話速度和語調的改善來確定藥物治療的效果。嚴格按照醫(yī)生的建議服藥，并應逐漸從小劑量增加到最合適的治療劑量。對于不配合治療的患者要及時糾正其消極態(tài)度，告知其不規(guī)律服藥的危險性，在每位患者病房內醒目位置張貼定時服藥提醒標語，并發(fā)放服藥卡片，將服藥時間、劑量、注意事項等標注清楚，也可以通過查房提醒等方式督促患者按時服藥。針對出現(xiàn)皮膚瘙癢、肢體痙攣等不適，可給予按摩、按壓等肢體護理，以消除患者不良反應；加強飲食指導，在有限范圍內選擇優(yōu)質蛋白質，可適量食用海鮮，給患者提供高質量的蛋白質和不飽和脂肪酸有助于預防和治療動脈粥樣硬化。飲食應該注意清淡，少鹽、禁飲酒精、禁食刺激性食物，如咖啡、胡椒、芥末、咖喱等。補充一些含無機鹽、維生素、膳食纖維的食物，并適量食用新鮮的蔬菜水果，可以提供各種各樣的維生素，促進腸道蠕動，防止便秘。如果患者出汗較多，需要注意補水；提供半流質或軟性食物，且準備的食物應柔軟、易消化、易于咀嚼和吞咽。通過每周檢查飲食日志的方法，監(jiān)測患者的飲食情況，控制體質量，注意飯后要漱口，維持口腔的清潔；鼓勵家屬參與護理工作，加強對家屬的健康教育，以提升患者的積極、樂觀心理。時刻保持患者病房及周圍環(huán)境干凈、整齊、無雜物、無異味，并叮囑吸煙患者及其家屬戒煙。確保病房的氣流暢通，醫(yī)院病房可以適當布置花草等綠色植物，創(chuàng)造一個充滿希望的環(huán)境，有助于患者的病情緩解控制。

1.4 觀察指標

①采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制血液透析患者自我管理能力量表（SMS）進行評定，評價內容包括合理飲食、按時檢查、遵醫(yī)囑服藥、合理運動、透析自我監(jiān)測，上述指標均按照護理計劃準確完成者為達標，反之為不達標。自我管理達標率= 達標隸屬/總例數(shù)×100%。

②采用生存質量量表（SF-36）對患者生存質量進行評分，評價內容包括社會、軀體、角色、情緒以及認知方面，分值為0～100 分，分值越高表明患者生存質量越好。

③記錄兩組患者并發(fā)癥率，包括低血壓、營養(yǎng)不良、便秘、貧血、高粘血癥、皮膚瘙癢、心律失常等?？偛l(fā)癥率=（低血壓+營養(yǎng)不良+便秘+貧血+高粘血癥+皮膚瘙癢+心律失常）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④采用內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護理滿意度調查表進行評定，對護理人員護理態(tài)度、護理質量、護理管理及護理技術進行評價，總分為100 分，分值越高，表明患者滿意度越好，統(tǒng)計滿意例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0 軟件中分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力及生活質量評分比較

本研究結果顯示，觀察組自我管理能力達標率均高于對照組，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力及生活質量評分比較 [n（%）/（±s，分）]

表1 兩組患者自我管理能力及生活質量評分比較 [n（%）/（±s，分）]

組別例數(shù)自我管理能力生活質量評分合理飲食按時檢查遵醫(yī)囑服藥合理運動透析自我監(jiān)測觀察組4037（92.50）38（95.00）39（97.50）36（90.00）33（82.50）82.61±7.42對照組4030（75.00）26（65.00）31（77.50）30（75.00）23（57.50）64.35±5.64 χ2 /t4.50111.2507.3143.1175.95212.391 P 0.0340.0010.0070.0770.015<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥率比較

本研究結果顯示，觀察組患者總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

本研究結果顯示，觀察組患者護理管理及護理技術方面的護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

腎功能衰竭是由各種慢性腎臟病的后續(xù)發(fā)病引起的腎功能部分或整體喪失的病理學狀態(tài)，不是一種獨立的疾病，而是由多種原因引起的腎臟損害和進行性惡化[4-5]。當發(fā)展到終末期，腎功能接近正常的10%～15%時，患者機體會出現(xiàn)一系列臨床綜合癥狀。血液透析主要是通過透析器中透析液和透析膜之間進行物質交換，清除多種有毒有害物質，維持機體平衡，達到整體凈化效果。但是長期血液透析會導致患者體內大量營養(yǎng)物質流失，引起貧血、低血壓、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，從而影響治療效果。老年患者年齡較大，各器官開始衰退，對血液透析耐受度較低，并發(fā)癥發(fā)生率極高，加上對疾病、治療方法、護理效果等方面認識較弱，極容易出現(xiàn)擔心、焦慮等不良情緒，導致心理狀況較差。老年患者在用藥方面認知度較低，也容易出現(xiàn)錯服、漏服等不良情況，對病情影響極大。對于老年慢性腎衰竭患者的治療中，除了臨床用藥治療，還需輔以適當?shù)淖o理干預，以此改善患者預后[6-7]。

醫(yī)護一體化康復護理即醫(yī)生和護士形成相對固定的診療團隊，以醫(yī)護小組形式為患者提供治療、護理和康復一體化的責任制整體醫(yī)療服務。目前醫(yī)護一體化康復護理在臨床上屬于創(chuàng)新類護理措施，護理效果較明顯。醫(yī)護一體化康復護理能夠提升治療效果和患者的生活質量，通過強調個體化護理，為其提供高效、優(yōu)質、全面的護理服務，不僅讓醫(yī)護人員了解患者病情的發(fā)生、發(fā)展，為其制訂適宜的干預方案，還能提高患者滿意度和配合度，有利于預后[8-9]。對醫(yī)護人員進行?？婆嘤柣顒?，加強和鞏固操作技術，培養(yǎng)協(xié)作意識和能力，有助于為患者提供高效、優(yōu)質的護理服務。由醫(yī)護共同制訂的干預措施能夠及時有效地解決患者出現(xiàn)的問題，確?；颊咴诘谝粫r間得到治療，有利于患者康復。同時從心理、環(huán)境、穿刺保護、體位、皮膚護理、飲食、口腔護理以及家庭支持等方面實施醫(yī)護一體化康復護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而幫助患者早日出院[10]。

本研究結果顯示，觀察組自我管理能力達標率均高于對照組，且觀察組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組總并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分表明此項護理方法的有效性。此外，經護理滿意度調查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者這次的護理滿意度中護理管理及護理技術等方面滿意度評價明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示醫(yī)護一體化護理干預能在一定程度上提高患者臨床依從性，從而增強治療效果，改善預后。楊海蓉[11]研究醫(yī)護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中應用效果，將老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者分別采取常規(guī)護理和醫(yī)護一體化康復護理。結果發(fā)現(xiàn)和本研究結果大體相似。采取醫(yī)護一體化康復護理后患者滿意度明顯較高，生存質量評分明顯較高，腎功能指標也明顯改善。說明老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者實施醫(yī)護一體化康復護理效果較明顯，能夠提高患者生存質量，改善患者腎功能，同時還能達到提高患者護理滿意度的目的。

綜上所述，醫(yī)護一體化康復護理在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者中有確切的應用效果，提高其生活質量。本研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)護一體化護理干預還存在不足，如康復運動缺失，故在后期臨床護理中還需對患者康復運動引起重視。