王倩倩 唐飛飛

（威海市中心醫(yī)院新生兒科，山東 威海，264400）

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于嚴(yán)重新生兒疾病，呼吸困難、呼吸衰竭是主要癥狀表現(xiàn)，多在出生4～12 h 后發(fā)生[1-2]。臨床調(diào)查表明，早產(chǎn)兒是新生兒呼吸窘迫綜合征高發(fā)對(duì)象，胎齡越小發(fā)病率、病死率越高[3-4]。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，肺泡表面活性物質(zhì)不足是主要原因[5-6]。呼吸機(jī)機(jī)械通氣是該病主要治療手段，可改善患兒呼吸困難和呼吸衰竭癥狀，調(diào)節(jié)氧合狀態(tài)，維持呼吸道通暢，降低患兒病死率。但患兒年齡尚幼，軀體功能尚未發(fā)育完善，機(jī)械通氣屬于侵入性手段，會(huì)對(duì)患兒軀體、心理造成較大刺激，誘發(fā)各種問題?？茖W(xué)合理的護(hù)理模式可有效減輕機(jī)械通氣對(duì)患兒身心造成的刺激，幫助患兒適應(yīng)通氣模式，保障機(jī)械通氣效果。近年來，綜合性護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征救治中廣泛應(yīng)用，可加快患兒呼吸困難等癥狀改善，縮短患兒康復(fù)時(shí)間，改善患兒預(yù)后情況。本研究以2020年8月～2021年12月威海市中心醫(yī)院收治的98 例呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，與基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較，探討綜合性護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年12月威海市中心醫(yī)院收治的98 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，通過隨機(jī)抽簽法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男29例，女20 例；經(jīng)陰道分娩27 例，剖宮產(chǎn)分娩22 例；早產(chǎn)兒42例，足月兒7 例；胎齡30～40 周，平均胎齡（35.38±1.22）周；體質(zhì)量1.4～3.2 kg，平均體質(zhì)量（2.83±0.35）kg；有創(chuàng)通氣14 例，無創(chuàng)通氣35 例。觀察組男30 例，女19 例；經(jīng)陰道分娩26 例，剖宮產(chǎn)分娩23 例；早產(chǎn)兒40 例，足月兒9 例；胎齡30～40 周，平均胎齡（35.32±1.20）周；體質(zhì)量1.4～3.0 kg，平均體質(zhì)量（2.71±0.34）kg；有創(chuàng)通氣16 例，無創(chuàng)通氣33 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南（2010）》[7]、《新生兒呼吸窘迫綜合征超聲診斷與分度專家共識(shí)》[8]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體格檢查、血?dú)鈾z查以及肺成熟度檢查等多項(xiàng)輔助檢查，確診新生兒呼吸窘迫綜合征；②出生時(shí)間<28 d，醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接診；③均接受機(jī)械通氣治療患兒；④家長(zhǎng)可提供患兒詳細(xì)資料數(shù)據(jù)；⑤全程配合研究患兒家長(zhǎng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性心臟病等先天性疾病患兒；②肝腎功能檢查顯示不全患兒；③存在重癥窒息患兒；④存在先天性胸廓畸形患兒；⑤存在休克或是嚴(yán)重全身感染患兒。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)監(jiān)測(cè)并記錄患兒的各項(xiàng)生命體征、口腔黏膜、神志狀態(tài)等變化。常規(guī)進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理，妥善管理器械設(shè)備，結(jié)合工作要求嚴(yán)格落實(shí)無菌原則，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行口腔清潔，提升口腔健康水平。遵醫(yī)囑提供藥物救治患兒生命，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。向新生兒父母普及患兒照護(hù)方法與技巧，要求新生兒父母充分掌握相關(guān)技能與技巧，更好地照護(hù)患兒，避免患兒疾病反復(fù)發(fā)作。定時(shí)評(píng)估患兒的呼吸道狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)痰液形成與痰液滯留，積極遵醫(yī)囑在密閉式環(huán)境進(jìn)行常規(guī)吸痰操作，減少痰液在呼吸道中的滯留，預(yù)防肺部感染。密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，結(jié)合變化及醫(yī)囑靈活調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，主動(dòng)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。①撫觸護(hù)理。患兒年齡偏小，正處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，且不具備表達(dá)能力，在產(chǎn)生不適或情緒不佳時(shí)只能通過哭鬧表示自己的不適。護(hù)士需提高對(duì)患兒心理、發(fā)育的重視，積極為患兒提供撫觸。撫觸前需剪掉指甲，嚴(yán)格按照八步洗手法洗手，涂抹適量潤(rùn)滑油，預(yù)防交叉感染或患兒皮膚損傷。撫觸可從上至下，也可從下至上，但不能觸碰肚臍眼部位，可適當(dāng)捏揉患兒小臂、手指以及腳趾等部位，促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。護(hù)士還需積極和患兒進(jìn)行非語言溝通，如播放安撫音樂，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，在病房滴一滴香水等，促進(jìn)患兒聽、視、嗅等方面發(fā)育，輔助患兒放松身心。兩組持續(xù)護(hù)理7 d 后進(jìn)行評(píng)估。②鳥巢式護(hù)理。結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)室暖箱的實(shí)際規(guī)格與大小，通過體位枕制作大小適宜的鳥巢，鳥巢底部、側(cè)壁應(yīng)用水墊包繞，提前預(yù)熱到33 ℃，之后準(zhǔn)備無菌巾單，巾單包裹患兒，臀部、背部、四肢形成護(hù)圈，保證護(hù)圈可容納1 根手指。調(diào)整患兒體位，讓患兒維持側(cè)臥位，四肢維持屈曲狀態(tài)。患兒在鳥巢中時(shí)，需給予亮度適中的柔光照射，肢體活動(dòng)能觸碰鳥巢邊界。護(hù)士需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，每天全方面消毒鳥巢，預(yù)防感染發(fā)生。③營養(yǎng)支持。前期需遵醫(yī)囑提供營養(yǎng)液靜脈注射滿足患兒的營養(yǎng)需求，在患兒病情穩(wěn)定后，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓患兒與母親接觸，或讓母親為患兒提供袋鼠式護(hù)理，安撫患兒心理，刺激患兒吸吮，盡可能母乳喂養(yǎng)患兒。還需向患兒母親普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患兒母親營養(yǎng)飲食，持續(xù)提升母乳質(zhì)量，讓患兒經(jīng)母乳攝入更多營養(yǎng)物質(zhì)，提升營養(yǎng)狀態(tài)。

兩組患兒均護(hù)理干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道堵塞、口腔感染、窒息，并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎+氣道堵塞+口腔感染+窒息）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護(hù)理舒適度評(píng)分。應(yīng)用GCQ 舒適度調(diào)查表評(píng)估，有生理維度、環(huán)境維度、心理維度三項(xiàng)指標(biāo)，在干預(yù)前、干預(yù)14 d 后評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，代表舒適度越好。③比較兩組家長(zhǎng)滿意度。采用威海市中心醫(yī)院自制調(diào)查問卷，包含“是否對(duì)患兒治療滿意”“是否對(duì)患兒護(hù)理滿意”“患兒護(hù)理操作是否合理”等10 個(gè)問題組成，由家長(zhǎng)填寫滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)十分滿意、部分滿意、不滿意例數(shù)，總滿意度=（十分滿意+部分滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組護(hù)理舒適度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)14 d 后，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理舒適度評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05。

組別 例數(shù)生理維度環(huán)境維度心理維度干預(yù)前干預(yù)14 d 后干預(yù)前干預(yù)14 d 后干預(yù)前干預(yù)14 d 后對(duì)照組4917.02±3.9724.38±4.12△14.01±3.7525.49±4.03△12.01±3.9022.87±4.09△觀察組4916.23±3.9537.85±4.54△14.87±3.7841.08±4.36△11.43±3.8734.48±4.47△t 0.98715.3801.13118.3810.73913.414 P 0.326<0.0010.261<0.0010.4617<0.001

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較

觀察組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較 [n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒危重病癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因[9-10]。發(fā)病后，患兒會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等癥狀，病情進(jìn)展迅速。若不能早期進(jìn)行有效救治，患兒會(huì)并發(fā)肺水腫以及低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終威脅患兒生命[11-13]。臨床多在確診疾病后，積極為出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒實(shí)施機(jī)械通氣等對(duì)癥治療，有效糾正患兒的呼吸狀態(tài)，恢復(fù)通氣，恢復(fù)供氧[14-16]。但患兒年齡尚幼，軀體功能不完善，對(duì)治療與護(hù)理均有較高要求。為保障治療效果，應(yīng)在治療期間輔以高質(zhì)量護(hù)理，保障治療有效性及安全性。既往臨床多采用基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)，這是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的主要護(hù)理方法[17]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)屬于被動(dòng)式服務(wù)，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，未充分考慮患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，所以整體護(hù)理效果一般。綜合性護(hù)理是現(xiàn)代化護(hù)理產(chǎn)物，也是一種程序化護(hù)理方案，所選護(hù)理措施均有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，科學(xué)性、有效性、合理性、安全性有保障[18]。綜合性護(hù)理重視靈活性與針對(duì)性，要求護(hù)士主動(dòng)參與護(hù)理工作，化被動(dòng)為主動(dòng)。

本研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理舒適度、家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見綜合性護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)效果。原因分析如下：撫觸護(hù)理是一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的護(hù)理方法，通過循環(huán)撫觸、循環(huán)按摩，疏通患兒經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能，刺激軀體、神經(jīng)發(fā)育，強(qiáng)化免疫功能與抗病能力，有利于患兒癥狀改善與疾病康復(fù)。鳥巢式護(hù)理可模擬子宮環(huán)境，且靈活性強(qiáng)，可結(jié)合患兒發(fā)育情況調(diào)整內(nèi)部環(huán)境大小，保證患兒的舒適度。在鳥巢底部和側(cè)壁提供水墊，可形成水床效果，利用水床分散壓力，讓患兒始終處于舒適狀態(tài)。且水床具有較大彈性，患兒四肢碰觸水床時(shí)，不會(huì)因?yàn)榱Χ冗^大損傷皮膚組織，安全性更高，有利于延長(zhǎng)患兒睡眠時(shí)間、增強(qiáng)軀體功能、提升抗病能力。營養(yǎng)支持可為患兒提供充足營養(yǎng)物質(zhì)，滿足患兒的營養(yǎng)需求，還能讓患兒與母親早接觸，通過母乳促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，加快患兒的康復(fù)速度。撫觸護(hù)理、鳥巢式護(hù)理以及營養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用，無疑可在基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)上進(jìn)一步提升患兒的安全感、舒適感、幸福感，可營造更理想的環(huán)境讓患兒生長(zhǎng)發(fā)育，有利于患兒體質(zhì)量增加、免疫功能增強(qiáng)、疾病轉(zhuǎn)歸以及預(yù)后改善，所以患兒護(hù)理舒適度評(píng)分明顯更高，患兒的并發(fā)癥發(fā)生率更低，康復(fù)速度快，生長(zhǎng)狀態(tài)理想，可有效緩解家屬對(duì)患兒的擔(dān)心與不安情緒，家屬滿意度明顯更高。但本研究也存在一定不足，患兒數(shù)量不足無法全面評(píng)價(jià)；研究指標(biāo)少，所以難以驗(yàn)證護(hù)理在促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育方面的效果。臨床還需擴(kuò)大樣本量，增加研究指標(biāo)，全面評(píng)估護(hù)理效果。

綜上所述，新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣期間實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥，提高護(hù)理舒適度、家屬滿意度，效果更顯著。