遲麗麗

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

白內(nèi)障為臨床常見疾病，好發(fā)人群為中老年人，指的是晶狀體發(fā)生渾濁變白，主要臨床表現(xiàn)為視物模糊、視力降低，若晶狀體渾濁逐漸遮擋眼內(nèi)光線后，可造成失明，故該疾病為常見致盲性眼病[1]。白內(nèi)障的發(fā)生主要與局部營養(yǎng)障礙、年齡、代謝異常有關(guān)，隨著人口老齡化的加重，白內(nèi)障的臨床發(fā)病率不斷提高。目前，在白內(nèi)障的治療中，臨床主要采取手術(shù)治療，但是手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，對于眼組織存在一定損傷，可影響治療效果[2]。綜合護理是臨床較為常用的一種護理模式，涵蓋了多個方面的內(nèi)容，能夠予以患者全面性、系統(tǒng)性、綜合性的護理服務(wù)，對提高治療效果，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量具有重要意義，可滿足患者心理、生理、精神等多方面的需求[3]。本研究進行對照性研究，遴選內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院治療的94 例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，旨在評價綜合護理對于患者的影響，研究過程與結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的94例接受手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者為研究對象，應(yīng)用方便抽樣法將患者分為參照組和研究組，每組47 例。研究組女21例，男26 例；年齡62～82 歲，平均年齡（72.02±3.32）歲；病程1～7年，平均病程（4.03±0.65）年。參照組女22 例，男25 例；年齡64～80 歲，平均年齡（72.08±3.58）歲；病程2～6年，平均病程（4.08±0.61）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①診療資料保存完整者；②經(jīng)影像學檢查確診為白內(nèi)障，符合《白內(nèi)障防治指南》相關(guān)要求，均滿足手術(shù)條件者[4]。

排除標準：①惡性腫瘤者；②凝血功能異常者；③臨床診療資料不全者；④精神類疾病者；⑤自身免疫性疾病者；⑥傳染性疾病者；⑦手術(shù)禁忌證者；⑧高度近視、晶體脫位、先天性白內(nèi)障、眼外傷等。

1.3 方法

參照組患者實施常規(guī)護理。予以患者圍手術(shù)期護理干預(yù)，術(shù)前幫助完善各項檢查，加強術(shù)前訪視工作，根據(jù)患者病情做好手術(shù)準備工作，術(shù)中密切配合醫(yī)生進行治療，同時監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，積極預(yù)防并處理不良事件。術(shù)后告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥，加強生活護理。

研究組采取綜合護理。①提高護理人員素質(zhì)。為保證護理質(zhì)量，首先需要提高護理人員素質(zhì)，嚴格提升護士基本素養(yǎng)。醫(yī)護人員需樹立個人形象，保證舉止穩(wěn)重、衣帽整齊。護士長需要加強宣教工作，組織護理人員進行培訓，促進被動服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)意識，通過學習優(yōu)質(zhì)護理文件，結(jié)合科室護理成功經(jīng)驗制訂規(guī)范化的護理計劃。干預(yù)過程中還應(yīng)注意夯實基礎(chǔ)護理，強化專科護理，保證護理操作技術(shù)熟練，做好專業(yè)護理記錄工作。②心理護理。主動、熱情迎接入院患者，確定疾病和手術(shù)后，為其安置病床單元，采取禮貌性稱呼與患者進行交流，避免直呼其名，以免引起患者逆反情緒。以和藹可親的態(tài)度與其進行交流，積極、耐心解答其疑問，為其詳細介紹主治醫(yī)生豐富的經(jīng)驗與精湛的技術(shù)，有效緩解緊張、焦慮、煩躁情緒，積極配合手術(shù)治療。③術(shù)前準備。術(shù)前準備工作對手術(shù)順利進行具有重要作用，術(shù)前不僅需要完成眼部常規(guī)檢查，還需注意檢查角膜厚度、角膜曲率、眼軸超聲等，可促進植入人工晶體度數(shù)的精確性提升。密切監(jiān)測并準確記錄各項生命體征，制訂術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防管理方案，及時邀請科室會診。手術(shù)當日清晨實施洗眼護理，再次告知手術(shù)注意事項與配合方法，必要時術(shù)前肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜、止血藥物。④健康教育。以老年白內(nèi)障問卷表了解患者對于疾病相關(guān)知識的掌握度，主動與其進行溝通，全面評估疾病情況，詳細講解疾病癥狀、病因、治療、轉(zhuǎn)歸、發(fā)生機制、并發(fā)癥等。一對一與患者進行交流，保證全面掌握患者對于疾病的態(tài)度，明確疾病對于患者日常生活學習的影響，告知術(shù)后常見并發(fā)癥與處理措施，使其認識到配合手術(shù)與護理的重要性。⑤術(shù)后護理。完成手術(shù)治療后，將患者安全送至病房，叮囑患者盡量避免頭部運動，嚴格臥床休息。術(shù)后疼痛為常見情況，告知患者疼痛為正常反應(yīng)，對于疼痛程度進行評估，根據(jù)結(jié)果采取藥物或者非藥物方式緩解疼痛。術(shù)后告知患者正確使用眼膏或者眼藥水，不可用力擦洗面部，避免眼睛進水，睡眠時盡量采取平臥位，以免對于術(shù)眼產(chǎn)生壓迫。指導患者術(shù)后進行合理的運動，可幫助眼部盡快恢復(fù)，但是需要注意避免過度運動，尤其是術(shù)后24 h 注意絕對臥床休息，不可揉眼睛。術(shù)后密切關(guān)注患者眼睛狀況，詢問有無疼痛、瘙癢癥狀，同時積極預(yù)防并發(fā)癥，全面保證術(shù)后康復(fù)。⑥飲食干預(yù)。在飲食方面，需要避免進食堅硬、煎炸、辛辣等食物，原因是此類食物會增加牙齒活動量，同時可對眼部產(chǎn)生刺激。此外，由于患者年齡較大，抵抗力差，受體力消耗、創(chuàng)口恢復(fù)影響，均需要進食高營養(yǎng)食物。患者飲食原則為清潔衛(wèi)生、營養(yǎng)豐富、易消化、清淡可口。相關(guān)研究表示，富含維生素、鋅等食物可促進眼部康復(fù)，如谷類、乳類、蛋類、肉類、水果等，護理人員可依據(jù)患者個人喜好、飲食習慣制訂科學的方案，保證為其提供營養(yǎng)豐富、搭配合理的食物，同時指導家屬進行監(jiān)督。⑦出院指導。出院時再次實施健康教育工作，加強居家護理指導，為其制訂延伸護理服務(wù)系統(tǒng)，通過電話、微信等方式及時解答患者疑問，同時明確復(fù)查時間。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理效果。根據(jù)患者臨床癥狀改善情況、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)、護理滿意度實施分析，判定標準為無效、顯效、有效，護理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組護理滿意度評價量表評分。依據(jù)老年白內(nèi)障患者特點及綜合護理內(nèi)容設(shè)計護理滿意度問卷表，調(diào)查患者對于護理工作滿意度的情況，分值與護理滿意度呈正相關(guān)，評估內(nèi)容為人文關(guān)懷、康復(fù)指導、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、護患溝通、健康宣教、技能操作、服務(wù)態(tài)度、制度落實。③比較兩組情緒狀態(tài)。采取癥狀自評量表（SCL-90）分析兩組患者護理前后情緒狀態(tài)，涉及敵對、強迫、抑郁、焦慮等負性情緒，各項目評分為3 分，分值和負性情緒呈反比。④比較兩組生活質(zhì)量評分。生活質(zhì)量所用評估工具是生活質(zhì)量簡表（SF-36），評估內(nèi)容為軀體疼痛（BP）、生理功能（PF）、社會功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）、生理職能（RP）、總體健康（CH），各項目評分為0～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計各組護理期間并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括角膜水腫、眼壓升高、前房出血、眼紅。并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+眼壓升高+前房出血+眼紅）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

研究組護理總有效率為95.74%，參照組為82.98%，研究組顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度評分均明顯較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)服務(wù)態(tài)度 人文關(guān)懷康復(fù)指導優(yōu)質(zhì)服務(wù)健康宣教技能操作護患溝通制度落實研究組4793.14±3.4292.38±3.5694.35±2.4594.29±2.2893.51±3.3590.35±3.5491.47±3.0890.61±3.13參照組4791.28±3.7590.46±3.8691.56±2.5892.62±2.2991.78±3.6388.79±3.6989.65±3.7388.38±3.65 t 2.5122.5063.4493.5422.4012.0912.5793.179 P 0.0130.013<0.001<0.0010.0180.0390.0110.002

2.3 兩組負性情緒評分比較

研究組護理后強迫、敵對、抑郁、焦慮評分顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

表3 兩組負性情緒評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，* P<0.05。

組別例數(shù)強迫敵對抑郁焦慮護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后研究組472.31±0.230.78±0.18* 2.32±0.440.11±0.13* 2.92±0.460.54±0.16* 2.23±0.250.72±0.12*參照組472.36±0.250.86±0.13* 2.37±0.370.33±0.12* 2.97±0.320.68±0.14* 2.26±0.270.86±0.15*t 1.0092.4700.5968.5250.6114.5140.5584.996 P 0.3150.0150.552<0.0010.542<0.0010.577<0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

研究組BP、RP、VT、PF、MH、RE、SF、CH 評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)BPRPVTSFPFMHRECH研究組4789.27±3.2390.56±3.2686.32±2.5389.45±3.4691.37±3.6588.55±3.4387.39±3.1387.76±3.32參照組4787.32±3.5388.43±3.8484.65±2.6887.48±3.7289.82±3.4986.79±3.7485.75±3.7985.64±3.54 t 2.7932.8983.1062.6582.7652.0912.2872.994 P 0.0060.0040.0020.0090.0070.0440.0240.003

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

白內(nèi)障為眼科較為常見的疾病，老年人具有較高的發(fā)病率，流行病學顯示，80 歲以上患病率高達100%，疾病主要表現(xiàn)是晶狀體發(fā)生蛋白質(zhì)變性，造成視力損傷，嚴重時導致失明[5]。對于老年性白內(nèi)障患者而言，手術(shù)治療具有理想效果，可阻止視力降低，預(yù)防失明。目前常用的手術(shù)方案為超聲乳化摘除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。但是，由于老年患者年齡較大，生理機能均有衰退，思維反應(yīng)遲鈍，普遍有煩躁、焦慮等情況，手術(shù)風險較大[7]。且眼部結(jié)構(gòu)較為脆弱，對于外界較為敏感，術(shù)后極易發(fā)生角膜水腫、眼部充血、感染等并發(fā)癥，不利于康復(fù)。因此，需要加強護理干預(yù)，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進術(shù)后康復(fù)，進而改善老年患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組護理總有效率高達95.74%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.38%，參照組分別為82.89%、21.28%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明予以老年性白內(nèi)障手術(shù)患者綜合護理具有理想的護理效果，原因是常規(guī)護理措施僅針對疾病癥狀改善程度與手術(shù)流程進行護理，忽略了其他因素對于手術(shù)的影響，如情緒、疾病知識掌握度等。綜合護理可為患者提供全面性、系統(tǒng)性、綜合性的護理服務(wù)，對促進護理效果提升，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。研究組護理后強迫評分為（0.78±0.18）分，敵對評分為（0.11±0.13）分，抑郁評分為（0.54±0.16）分，焦慮評分為（0.72±0.12）分，均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明予以老年性白內(nèi)障手術(shù)患者綜合護理，可有效改善手術(shù)與疾病造成的不良情緒，有利于提高患者配合度。研究組各項SF-36 評分與護理滿意度評分均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證實了綜合護理的價值。與常規(guī)護理相比較，綜合護理將患者自我照護作為工作重點，同時注重護理人員在干預(yù)過程中指導者、輔助者、教育者的重要性。綜合護理干預(yù)為全方位護理模式，明確要求護理人員必要時更新自身知識結(jié)構(gòu)，進而形成新的護理理念。護理人員為臨床一線工作人員，對觀察病情、預(yù)防并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)具有重要作用[8]。綜合護理模式主要以患者心理、健康指導、護患關(guān)系、飲食、疼痛、術(shù)后指導等內(nèi)容為切入點，通過加強相關(guān)護理措施，可顯著緩解機體不良情緒，促進其術(shù)后康復(fù)，同時實施出院指導，可進一步提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。通過對老年白內(nèi)障手術(shù)患者實施綜合護理，可鼓勵患者、家屬積極配合護理工作，對改善生活質(zhì)量具有積極效果。綜合護理更為注重患者生理、心理優(yōu)質(zhì)性，可針對患者特點采取更為科學、合理的護理干預(yù)措施，對降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善預(yù)后具有重要作用[9]。

綜上所述，在眼科老年性白內(nèi)障手術(shù)護理中實施綜合護理具有顯著的效果，可減輕疾病與手術(shù)造成的不良情緒，促進機體生活質(zhì)量與護理滿意度提升，同時還可降低發(fā)生并發(fā)癥的風險，具有理想的臨床應(yīng)用價值。