李 歡

[南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腎內(nèi)科，江蘇 南京，210006]

腎病綜合征為腎內(nèi)科常見疾病，發(fā)病原因與遺傳、感染、免疫異常等因素相關(guān)，主要表現(xiàn)為大量尿蛋白、水腫、低蛋白血癥、高脂血癥及其他代謝紊亂癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。個體化健康宣教指導(dǎo)，為針對患者基礎(chǔ)資料、認(rèn)知水平等特征實(shí)施的健康教育過程，可滿足患者個性化健康教育需求，提升其對相關(guān)知識認(rèn)知水平及對護(hù)理重視程度，以保證護(hù)理執(zhí)行效果，控制患者臨床癥狀[1]。腎病綜合征患者院內(nèi)感染為影響其預(yù)后的主要影響因素，感染原因與患者用藥治療期間免疫力下降有關(guān)，皮膚感染、呼吸道感染為該病常見感染性并發(fā)癥，若未能積極控制，可能會增加患者腎功能損傷，甚至威脅其生命安全，需在強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升感染性并發(fā)癥控制能力，以改善預(yù)后[2]。感染預(yù)警機(jī)制，指通過建立感染風(fēng)險預(yù)警管控措施，以提升患者院內(nèi)感染控制質(zhì)量，降低患者感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保持其腎臟功能穩(wěn)定性[3]。目前，對腎病綜合征患者護(hù)理中，上述兩種護(hù)理方式聯(lián)合應(yīng)用是否可進(jìn)一步提升護(hù)理效果仍有待研究。為此，本研究選取2018年1月～2021年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的89 例腎病綜合征患者開展研究，探究個體化健康宣教聯(lián)合感染預(yù)警機(jī)制對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年12月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的89 例腎病綜合征患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組（44 例）和觀察組（45 例）。對照組男30 例，女14 例；年齡23～60 歲，平均年齡（45.62±3.19）歲；病程3～12 個月，平均病程（6.22±1.20）個月；文化水平：初中及以下14 例，高中及以上30 例。觀察組男29 例，女16例；年齡24～60 歲，平均年齡（46.01±4.07）歲；病程3～12個月，平均病程（6.59±1.18）個月；文化水平：初中及以下16例，高中及以上29 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合成人腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡23～60 歲；③精神狀態(tài)正常，可配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③心臟、肝臟嚴(yán)重功能障礙者；④溝通障礙者；⑤不接受住院治療者；⑥研究期間轉(zhuǎn)院、失訪者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均接受激素、免疫抑制劑、利尿劑等對癥治療，在此基礎(chǔ)上均接受遵醫(yī)囑給藥、飲食指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

對照組實(shí)施個體化健康宣教干預(yù)。（1）基礎(chǔ)認(rèn)知干預(yù)。以患者基礎(chǔ)資料、治療方式開展基礎(chǔ)健康教育指導(dǎo)，宣教內(nèi)容包括腎病綜合征疾病成因、不同藥物治療目的、日常飲食控制目的、可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等；宣教期間，利用相關(guān)視頻資料、健康指導(dǎo)手冊等完成基礎(chǔ)宣教。（2）制訂個性化宣教方案。基礎(chǔ)宣教完成后，調(diào)查患者基礎(chǔ)宣教知識了解情況，重點(diǎn)了解其對相關(guān)內(nèi)容了解不足、認(rèn)知錯誤的部分，以內(nèi)容重點(diǎn)程度排序，設(shè)計符合患者個人特色的重復(fù)宣教方案，并通過放緩語速、改變宣教話術(shù)、對患者家屬同步健康宣教等方式，提升其對相關(guān)知識掌握程度；（3）全程健康教育?；颊咦≡褐委熎陂g，結(jié)合其治療方案重復(fù)宣教，如在治療開展前再次向患者介紹藥物治療目的，觀察患者用餐情況，并予以個性化飲食教育指導(dǎo)等，以不斷增強(qiáng)患者相關(guān)知識掌握程度。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施感染預(yù)警機(jī)制干預(yù)。（1）構(gòu)建院內(nèi)感染風(fēng)險預(yù)警流程。結(jié)合腎病綜合征患者感染性并發(fā)癥發(fā)生原因，制訂感染風(fēng)險預(yù)警流程圖，即風(fēng)險評估、炎癥反應(yīng)識別、炎癥反應(yīng)危險因素識別、院內(nèi)感染分級預(yù)防、感染應(yīng)急處理方案；以風(fēng)險預(yù)警流程圖為基礎(chǔ)展開護(hù)理培訓(xùn)。（2）腎病綜合征院內(nèi)感染高危風(fēng)險預(yù)測。①初篩：以患者定期血清炎癥因子、機(jī)體免疫學(xué)指標(biāo)等為篩查基礎(chǔ)，初步評估患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險；②感染風(fēng)險預(yù)測：收集患者基礎(chǔ)資料，包括病史、治療方式、治療時間、藥物種類（抗生素、激素、免疫抑制劑等）等，輔助預(yù)測患者院內(nèi)感染發(fā)生情況；③患者自我抗感染能力評估：結(jié)合患者治療期間免疫系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)能力、抗感染能力，以綜合評估患者住院期間感染對抗能力，對于存在免疫指標(biāo)明顯異?；颊?，進(jìn)行二次院內(nèi)感染風(fēng)險評估；④風(fēng)險預(yù)警：結(jié)合患者院內(nèi)感染風(fēng)險評估結(jié)果，對其進(jìn)行風(fēng)險分級，并將分級結(jié)果標(biāo)注在患者床頭，重點(diǎn)標(biāo)記不同院內(nèi)感染風(fēng)險分級患者預(yù)防措施；⑤院內(nèi)感染風(fēng)險防控措施：控制病房溫濕度（濕度50%～60%，溫度18～22 ℃），病房內(nèi)物品定期采樣細(xì)菌培養(yǎng)；控制病房內(nèi)探視人數(shù)，嚴(yán)格手衛(wèi)生處理；院內(nèi)感染高風(fēng)險患者，維持其血鈉水平穩(wěn)定性，糾正電解質(zhì)紊亂；炎癥因子、免疫學(xué)指標(biāo)定期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果并及時上報；指導(dǎo)患者正確的衛(wèi)生保持方式；患者臥床期間，定時翻身按摩受壓部位，陰囊水腫者應(yīng)用吊帶托起；⑥合理使用抗生素：及時采集患者血液樣本完成細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合細(xì)菌耐藥性選擇敏感抗生素治療，同時加強(qiáng)抗生素篩查監(jiān)管，保證臨床抗生素使用合理性，避免發(fā)生二重感染；⑦院內(nèi)自我護(hù)理健康教育指導(dǎo)：對患者介紹院內(nèi)抗感染護(hù)理重要性，并指導(dǎo)患者保持手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、皮膚黏膜保護(hù)等的正確自我護(hù)理方案，介紹敏感抗生素治療重要性等，提升患者對治療相關(guān)知識認(rèn)知水平。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組疾病相關(guān)知識掌握度。采用南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院自制量表評分，包括發(fā)病原因、自我護(hù)理方法、院內(nèi)感染防護(hù)方式、藥物治療目的，每項(xiàng)評分0～10 分，分?jǐn)?shù)、知識掌握度水平呈正比；Cronbach's α 為0.81，信度良好；②比較兩組護(hù)理前后腎功能指標(biāo)。包括炎癥因子指標(biāo)[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（正常值0.68～0.88 mg/L），白細(xì)胞介素-6（IL-6）（正常值<7 pg/mL）]、24 h 尿蛋白（正常值0～80 mg/24 h）。hs-CRP、IL-6 以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測，檢測試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫生物科技有限公司（批號分別為171010、171235）；24 h 尿蛋白以全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：博科，型號：BK-280）檢驗(yàn)；③比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）[5]評分，包括自我概念、自我護(hù)理機(jī)能等條目，評分0～172 分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正比；④比較兩組用藥依從性。以Morisky 用藥依從性量表[6]調(diào)查其用藥依從性，包括擅自停藥、是否忘記用藥等，評分0～8 分，分?jǐn)?shù)與用藥依從性呈正比；⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括口腔黏膜感染、呼吸道感染、皮膚感染、溶血性鏈球菌感染；并發(fā)癥發(fā)生率=（口腔黏膜感染+呼吸道感染+皮膚感染+溶血性鏈球菌感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較

觀察組發(fā)病原因、自我護(hù)理方法、院內(nèi)感染、藥物治療目的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較 （±s，分）

表1 兩組疾病相關(guān)知識掌握度比較 （±s，分）

?

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)與腎功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平均較護(hù)理前下降，且觀察組hs-CRP、IL-6、24 h 尿蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)與腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)與腎功能指標(biāo)比較 （±s）

*注：與對照組護(hù)理前比較，①P<0.05；與觀察組護(hù)理前比較，②P<0.05。

hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/L）24 h 尿蛋白（g/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對照組4411.64±2.7714.48±4.16①57.33±8.8641.36±6.97①4.95±1.021.06±0.20①觀察組4512.02±2.2012.27±3.24②58.46±9.6136.49±8.62②4.98±1.110.93±0.16②t 0.7182.8000.5762.9270.1333.390 P 0.4750.0060.5660.0040.8950.001組別例數(shù)

2.3 兩組自我護(hù)理能力比較

護(hù)理前，兩組ESCA 量表中各評價條目及總分水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組ESCA 量表中各項(xiàng)評分均顯著提升，且觀察組ESCA 量表中各評價條目及總分水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

表3 兩組自我護(hù)理能力比較 （±s，分）

注：與對照組護(hù)理前比較，①P<0.05；與觀察組護(hù)理前比較，②P<0.05。

時間組別 例數(shù)自我概念自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理技能健康知識總分護(hù)理前對照組 4420.31±4.1218.75±2.6324.56±3.2932.32±4.9795.94±9.78觀察組4519.67±5.2717.96±3.1224.05±4.2731.28±5.3193.40±10.36 t 0.6371.2900.6300.9531.189 P 0.5260.2000.5300.3530.238對照組4421.34±4.56①21.27±4.27①27.49±3.62①36.64±5.39①106.88±12.30①觀察組4524.79±4.82②23.85±4.16②30.30±5.15②40.33±6.27②117.45±15.78②t 3.4672.8872.9722.9743.519 P 0.0010.0050.0040.0040.001護(hù)理后

2.4 兩組用藥依從性比較

護(hù)理前，兩組用藥依從性量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組用藥依從性量表評分均提升，且觀察組用藥依從性量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組用藥依從性比較 （±s，分）

表4 兩組用藥依從性比較 （±s，分）

注：與對照組護(hù)理比較，①P<0.05；與觀察組護(hù)理前比較，②P<0.05。

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對照組444.13±0.336.54±0.37①觀察組454.09±0.416.91±0.48②t 0.5062.967 P 0.6140.004

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

腎病綜合征患者治療期間，需接受激素、免疫制劑等藥物治療，可能會影響患者自身免疫能力，增加其院內(nèi)感染性疾病發(fā)生風(fēng)險，影響患者腎臟康復(fù)能力。因此，患者需要保持理想的自我護(hù)理能力，以保持其生理機(jī)能穩(wěn)定性，降低其感染性并發(fā)癥發(fā)生率[7]。在對患者實(shí)施個體化健康宣教期間，通過基礎(chǔ)認(rèn)知干預(yù)、個性化健康宣教、全程健康教育，提升患者基礎(chǔ)知識認(rèn)知水平、滿足患者個性化健康教育需求，提升其治療相關(guān)知識認(rèn)知水平，完成院內(nèi)護(hù)理過程，但對患者院內(nèi)感染性并發(fā)癥控制多為簡單并發(fā)癥講解，可能會影響患者院內(nèi)感染重要性認(rèn)知程度。

感染預(yù)警機(jī)制，為建立在風(fēng)險預(yù)警基礎(chǔ)上的針對性防護(hù)措施，通過加強(qiáng)患者院內(nèi)感染風(fēng)險評估、針對性防控等，以最大程度上降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病相關(guān)知識掌握度評分高于對照組，護(hù)理后炎癥因子指標(biāo)及24 h 尿蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)?，在個性化健康宣教基礎(chǔ)上，在對患者感染風(fēng)險評估過程中，可進(jìn)一步提升患者對其病情變化、感染性并發(fā)癥防控相關(guān)知識認(rèn)知程度，幫助患者客觀看待自身病情變化，減輕護(hù)理排斥情緒，提升其護(hù)理依從性，滿足臨床治療護(hù)理要求[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組ESCA 評分、用藥依從性評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮原因?yàn)椋訌?qiáng)感染預(yù)警機(jī)制干預(yù)后，可針對患者院內(nèi)感染發(fā)生原因?qū)嵤┽槍π苑揽?，并在感染風(fēng)險預(yù)測中，幫助患者了解其用藥治療后自身免疫能力、抗感染能力變化情況，以提升其用藥依從性；且在患者院內(nèi)護(hù)理健康教育指導(dǎo)中，可提升患者院內(nèi)感染自我防控意識及自我護(hù)理能力，進(jìn)一步降低患者院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，達(dá)到降低患者院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率的效果[11-12]。

綜上所述，對腎病綜合征患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施個體化健康教育結(jié)合感染預(yù)警機(jī)制，可提升患者疾病知識掌握度，降低炎癥反應(yīng)程度及尿蛋白水平，提升其自我護(hù)理能力及用藥依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。