樊珂珂 慶笑春

（洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 洛陽，471000）

老年患者由于脂質(zhì)代謝異常，有大量脂質(zhì)沉積在血管，導(dǎo)致動脈腔狹窄，血流受阻。冠脈介入治療是治療冠心病的主流方法，以微創(chuàng)形式置入支架，疏通冠狀動脈狹窄[1-2]。但老年患者自身機(jī)體條件下降，器官各功能減退，即使接受微創(chuàng)術(shù)仍可能出現(xiàn)各類術(shù)后并發(fā)癥，加之患者自身缺乏疾病知識了解，易產(chǎn)生疾病恐懼感，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良應(yīng)激反應(yīng)。在冠心病介入治療中，護(hù)理環(huán)節(jié)的工作尤為重要[3]。常規(guī)護(hù)理措施多著重于患者的日常生活指導(dǎo)和健康教育，針對患者的心理專項干預(yù)措施較少[4]。PERMA 積極心理學(xué)理論是對幸福定義進(jìn)行拓展后提出的全新幸福理論。該理論將幸福概念從個人感受轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾矫娴脑u估，并指出，幸福感的影響因素可歸為積極情緒（P）、投入（E）、人際關(guān)系（R）、意義（R）和成就（A），當(dāng)人們擁有這五項因素時，即可擁有幸福感[5]。目前，PERMA 積極心理學(xué)理論已逐漸應(yīng)用至臨床輔助治療中，并在癌癥和精神疾病等患者中取得明顯成效[6]。但其在老年冠心病介入治療患者心理干預(yù)中的效果尚未可知。為此，洛陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科特開展PERMA 積極心理學(xué)理論對老年冠心病介入治療患者心理干預(yù)的作用?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年7月洛陽市中心醫(yī)院接收的95 例老年冠心病介入治療患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組及觀察組。對照組患者47 例，男性29 例，女性18 例；年齡63～76 歲，平均年齡（69.39±4.22）歲；病程3～15年，平均病程（9.74±4.31）年。觀察組患者48 例，男性25 例，女性23 例；年齡61～78 歲，平均年齡（69.73±4.51）歲；病程5～16年，平均病程（9.08±4.62）年。兩組患者性別、年齡和病程一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所納入患者或家屬對本研究內(nèi)容知曉并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)洛陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2009)》[7]中介入手術(shù)指征者；②首次接受治療；③病情穩(wěn)定，治療預(yù)期良好；④住院時間>14 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60 歲；②意識模糊無法交流。

1.3 方法

除基礎(chǔ)治療外，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：為患者介紹主治醫(yī)師和負(fù)責(zé)護(hù)士；告知患者每項檢查的目的及注意事項；給予患者膳食指導(dǎo)；囑患者避免用力排便；加強(qiáng)與患者溝通，1 次/周健康指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)14 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加基于PERMA 積極心理學(xué)理論的心理干預(yù)措施：每3～5 名患者分為一組，開展8 次訓(xùn)練，40 min/次，14 d 內(nèi)穿插完成，每組患者活動內(nèi)容均相同。由1 名心理咨詢師為指導(dǎo)者，1 名心臟康復(fù)師和1 名臨床經(jīng)驗豐富護(hù)士為輔助者完成下列內(nèi)容。（1）發(fā)現(xiàn)模塊（第1、2 次）：本模塊目的在于建立患者與患者、患者與醫(yī)護(hù)人員間的信任。指導(dǎo)小組內(nèi)患者與患者進(jìn)行溝通；利用冥想、腹式呼吸和聽音樂等方式幫助患者放松；以微笑、撫摸等非語言形式與患者建立良好關(guān)系，并引導(dǎo)患者認(rèn)識自我，樹立正確的自我觀念，及時發(fā)現(xiàn)患者存在問題。（2）認(rèn)知模塊（第3、4 次）：本模塊是針對冠脈介入術(shù)的特殊治療方式所設(shè)計的，目的在于幫助患者認(rèn)識冠心病和介入治療的要點(diǎn)，通過二維碼掃描觀看視頻和發(fā)放教育手冊的形式指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，減輕患者因認(rèn)知偏差造成的焦慮，并幫助患者了解健康生活方式的重要性；邀請恢復(fù)良好患者提供治療經(jīng)驗，增強(qiáng)正在治療患者的自信心。（3）積極影響模塊（第5、6、7 次）：本模塊在患者介入術(shù)前和術(shù)后均需進(jìn)行。幫助患者識別負(fù)性情緒，鼓勵患者使用積極語言表達(dá)自身情緒；引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)生活中的小美好，每晚睡前記錄三件快樂的事；與患者共同閱讀積極面對疾病和突發(fā)事件的文章，并安排輪流進(jìn)行演講；根據(jù)患者個人愛好開展興趣活動，如下棋、剪紙、打太極拳等，轉(zhuǎn)移患者注意力。（4）總結(jié)模塊（第8 次）：在患者出院前進(jìn)行，指導(dǎo)患者根據(jù)病情獨(dú)立完成日常生活；并指導(dǎo)各成員間互相評價和鼓勵；督促患者設(shè)立近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，以寫信和許愿瓶的方式進(jìn)行保存，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念。8 次活動中需穿插進(jìn)行放松模塊，通過聽音樂、看視頻、運(yùn)動和游戲互動等方式進(jìn)行。在活動結(jié)束后，小組成員仍需關(guān)注患者心理狀態(tài)，及時進(jìn)行隨訪。對后期狀態(tài)不佳患者，必要時可進(jìn)行一對一單獨(dú)干預(yù)。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)14 d，對于住院時間超出14 d 的患者，持續(xù)各組護(hù)理措施。在兩組患者持續(xù)干預(yù)14 d 后，收集患者干預(yù)效果數(shù)據(jù)，整理對比。

1.4 觀察指標(biāo)

①自我和諧水平：采用自我和諧量表（SCCS）分別評價兩組患者干預(yù)前后自我和諧水平。該量表包含自我的靈活性（12 項）、自我經(jīng)驗的不和諧（16 項）和自我的刻板性（7 項），采用1～5 分5 級評分法，分為完全不符合到完全符合，其中自我的靈活性評分越高提示患者自我和諧水平越好。

②心理應(yīng)激反應(yīng)：兩組患者均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)。HAMD 包含17 條，HAMA 包含14 項，均采用0～4 分計分，得分越高表示患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。

③睡眠質(zhì)量：兩組患者干預(yù)前后均進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）測試。該量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙7 項內(nèi)容，每項為0～3 分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我和諧水平比較

干預(yù)前，兩組患者自我和諧量表（SCCS）評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者自我經(jīng)驗的不和諧、自我的刻板性評分均較對照組低，自我的靈活性評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我和諧水平比較 （±s，分）

表1 兩組患者自我和諧水平比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)自我經(jīng)驗的不和諧自我的靈活性自我的刻板性干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4744.62±6.8341.46±5.28*40.54±3.0843.71±4.74*21.61±3.2719.24±2.39*觀察組4844.15±6.3239.07±5.01*40.07±3.2346.68±5.35*21.94±3.5517.17±2.06*t 0.3482.2640.7262.8620.4714.525 P 0.7290.0260.4700.0050.639<0.001

2.2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較

干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMD、HAMA 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)HAMDHAMA干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組4726.88±5.51 22.47±4.49* 28.31±5.05 24.62±3.84*觀察組4826.19±5.33 18.62±4.07* 28.69±5.29 19.43±3.54*t 0.6204.3810.3586.851 P 0.537<0.0010.721<0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者PSQI 量表中睡眠效率、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時間、日間功能障礙和催眠藥物評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

組別例數(shù)睡眠效率睡眠時間睡眠質(zhì)量睡眠障礙干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組472.03±0.781.59±0.64*1.97±0.731.65±0.62*2.01±0.541.76±0.53*2.13±0.691.84±0.63*觀察組482.16±0.721.32±0.48*1.86±0.771.41±0.46*2.08±0.691.50±0.48*2.08±0.641.59±0.53*t 0.8442.3290.7142.1390.5502.5070.3662.095 p 0.4010.0220.4770.0350.5840.0140.7150.039

續(xù)表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

續(xù)表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前相比，*P<0.05。

組別例數(shù)入睡時間日間功能障礙催眠藥物干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組472.04±0.771.73±0.59*1.97±0.761.67±0.62a1.92±0.791.58±0.57a觀察組482.09±0.811.46±0.48*1.91±0.681.41±0.49a1.87±0.751.37±0.43a t 0.3082.4490.4062.2700.3162.030 p 0.7590.0160.6860.0260.7520.045

3 討論

冠心病患者因冠狀動脈狹窄和閉塞造成心肌缺血，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。實(shí)施介入術(shù)雖可提高治療效果，但術(shù)后可能會導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，影響患者日后生活。且該病病程較長，而老年患者原發(fā)病較多，機(jī)體功能下降，使治療周期延長，加重了患者心理壓力，出現(xiàn)部分抑郁、焦慮、失眠等應(yīng)激反應(yīng)[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)，自我和諧與負(fù)性情緒的發(fā)生密切相關(guān)[11]。因此，如何提高患者的自我和諧水平、降低患者負(fù)性情緒成為臨床治療難點(diǎn)。PERMA 積極心理學(xué)理論將“幸?！边@一概念進(jìn)行多方面剖析，根據(jù)幸福的定義提出多方面措施，旨在提高患者積極情緒，改變患者認(rèn)知，增強(qiáng)個人信念感；并通過積極的態(tài)度投入社會活動中，正視自己的現(xiàn)狀，尋求個人社會意義[12]。將PERMA 積極心理學(xué)理論運(yùn)用至老年冠心病介入治療患者中，或許有不同效果。

自我和諧是指個體為適應(yīng)社會做出的自我調(diào)節(jié)，是反映心理健康的重要因素[13-14]。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者SCCS 量表中自我的刻板性、自我經(jīng)驗的不和諧評分均低于對照組，自我的靈活性評分高于對照組（P<0.05），考慮原因：PERMA 積極心理學(xué)理論引導(dǎo)的心理干預(yù)圍繞發(fā)現(xiàn)模塊、認(rèn)知模塊、積極影響模塊和總結(jié)模塊展開，先借助非語言形式的溝通和放松療法暴露患者存在認(rèn)知問題，并在建立信任的前提下糾正患者錯誤認(rèn)知[15]；通過認(rèn)知模塊中的教育內(nèi)容鞏固患者認(rèn)知水平；患者與患者間具有相似的同理心，邀請預(yù)后良好患者進(jìn)行經(jīng)驗交流提高了正在治療患者的治療信心，同時增加了患者應(yīng)對不良事件的經(jīng)驗[16]；積極影響模塊的開展可幫助患者形成感恩、積極的意識，有利于患者拓寬人際交往，使患者意識到社會給予的支持，并指導(dǎo)患者逐漸找回社會角色，從而增強(qiáng)自我和諧水平[17]。

心理應(yīng)激是患者在面對疾病時的身體反映[18]。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者HAMD、HAMA 評分均較對照組低（P<0.05）。PERMA 積極心理學(xué)理論強(qiáng)調(diào)個體應(yīng)積極面對情緒的變化，在此基礎(chǔ)上開展的8 次活動均圍繞循序漸進(jìn)的溝通展開，鼓勵患者在放松狀態(tài)下表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，為醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者存在的負(fù)性情緒建立基礎(chǔ)[19-20]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，視頻觀看和病友交流更能激發(fā)患者對疾病認(rèn)知的主動性，增加接受度；積極語言的實(shí)施可鞏固并提高患者的積極情緒，獨(dú)立完成日常生活可提高患者成就感，目標(biāo)的設(shè)立可增加患者治療信心，從而降低患者應(yīng)激反應(yīng)。

長期的生活應(yīng)激事件會對患者的身心造成不良影響，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者PSQI評分低于對照組患者（P<0.05）。這提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用PERMA 積極心理學(xué)理論聯(lián)合干預(yù)能夠更為有效地改善患者睡眠質(zhì)量。PERMA 積極心理學(xué)理論的應(yīng)用能夠通過調(diào)節(jié)患者不良情緒，引導(dǎo)患者維持樂觀、主動、積極的心理狀態(tài)，幫助患者認(rèn)識疾病、直面疾病，主動參與疾病的治療，同時能夠強(qiáng)化患者與周圍人群的人際關(guān)系，提升自身幸福感，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量[21]。

綜上所述：在老年冠心病介入治療患者的心理干預(yù)中增加PERMA 積極心理學(xué)理論效果更佳，可有效減少患者心理應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量，提高自我和諧水平。本研究不足之處在于僅通過HAMA 和HAMD 量表評價患者的心理應(yīng)激反應(yīng)可能會存在一定誤差，影響判斷效果。進(jìn)一步研究中還應(yīng)增加血壓、心率等生命體征指標(biāo)和心功能指標(biāo)進(jìn)行評估，以豐富實(shí)驗結(jié)果。