趙碧璇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

近年來(lái)，隨著科技以及醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺疾病的檢出率也顯著增高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)病理基礎(chǔ)主要是甲狀腺細(xì)胞呈現(xiàn)出局限性異常增生的情況。作為一種常見(jiàn)病，觸診只可以將3%～7%甲狀腺結(jié)節(jié)有效檢出，而超聲可達(dá)到20%～76%的檢出率。甲狀腺結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)占有較高比例，尤其以囊性病變呈現(xiàn)出較高發(fā)病率。臨床治療期間，主要以手術(shù)切除為主，但呈現(xiàn)出創(chuàng)傷大、費(fèi)用高以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，患者呈現(xiàn)出較差依從性，在此種情形下，非手術(shù)治療方法獲得廣泛應(yīng)用[2]。超聲引導(dǎo)介入治療方式在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者的治療中獲得廣泛運(yùn)用，并且呈現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小，其可以完全抽取出囊液，從而降低結(jié)節(jié)對(duì)氣管以及食管產(chǎn)生的壓迫，特別對(duì)于手術(shù)不耐受者較為適用[3-4]。通過(guò)超聲輔助，可提高治療安全性，可靈活調(diào)整進(jìn)針?lè)较蛞约敖嵌?，降低不良反?yīng)發(fā)生率[5]。超聲引導(dǎo)介入治療可以有效避開(kāi)大血管，于囊腫內(nèi)部將藥物準(zhǔn)確注入，顯著提高治療效果。本研究選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者采用不同介入方法完成治療后獲得的臨床效果，為改善甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者預(yù)后水平提供借鑒資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的68 例甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組（采用經(jīng)皮無(wú)水乙醇囊內(nèi)注射方法完成治療）和研究組（采用聚桂醇硬化經(jīng)皮注射方法完成治療），各34 例。常規(guī)組中男14 例，女20 例；年齡26～69 歲，平均年齡（49.52±5.31）歲；結(jié)節(jié)直徑1～5 cm，平均直徑（3.02±0.22）cm。研究組男15 例，女19 例；年齡27～71 歲，平均年齡（49.66±5.38）歲；結(jié)節(jié)直徑2～5 cm，平均直徑（3.09±0.21）cm。兩組患者的性別、年齡、結(jié)節(jié)直徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。本研究獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。相關(guān)人員就本研究?jī)?nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行講解，達(dá)到患者以及家屬均知曉的目的，所有患者與家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)患者實(shí)施臨床檢查，甲狀腺囊性結(jié)節(jié)獲得確診，均符合《甲狀腺結(jié)節(jié)及相關(guān)疾病熱消融中西醫(yī)結(jié)合診療指南》（2021 版）[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②患者凝血功能檢查未出現(xiàn)異?，F(xiàn)象；③對(duì)所有甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者的臨床資料收集完整，均無(wú)漏缺現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者表現(xiàn)出甲狀腺功能減退或者甲狀腺功能亢進(jìn)的情況；②甲狀腺結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、邊緣欠清，內(nèi)部鈣化灶大小不一，對(duì)患者實(shí)施多普勒超聲檢查，患者實(shí)性部分內(nèi)血供表現(xiàn)豐富；③由于疾病因素以及藥物因素出現(xiàn)自身凝血功能異常；④甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；⑤在對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者實(shí)施臨床試驗(yàn)期間，表現(xiàn)出其他可能對(duì)臨床癥狀以及體征造成影響的現(xiàn)象；⑥甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者依從性較差，無(wú)法順利完成此次治療；⑦不滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)要求；⑧患者呈現(xiàn)出嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙等，無(wú)法順利配合完成本研究。

1.3 方法

常規(guī)組采用經(jīng)皮無(wú)水乙醇囊內(nèi)注射方法完成治療，通過(guò)超聲引導(dǎo)，在囊性病變中將18 G 穿刺針刺入。采用經(jīng)皮無(wú)水乙醇囊內(nèi)注射方法完成治療。協(xié)助患者采取平臥位，充分暴露頸前部位，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行操作，對(duì)甲狀腺區(qū)域皮膚展開(kāi)常規(guī)消毒操作。右手持5～7 號(hào)針于囊腔刺入，將囊液抽盡。依據(jù)1/3 抽液量注入無(wú)水乙醇，超過(guò)3 min 抽出。如情形需要，重新準(zhǔn)備無(wú)水乙醇1～3 mL 注入，反復(fù)抽注2～3 次。

研究組采用聚桂醇硬化經(jīng)皮注射方法完成治療。于囊腔中注射聚桂醇（生產(chǎn)企業(yè)：陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445，規(guī)格：10 mL∶100 mg）（1%），注入量為1/3 抽取囊液量，完成3 次反復(fù)沖洗后，將其抽盡，之后準(zhǔn)備2～3 mL注射留置。將穿刺針拔出，按壓穿刺點(diǎn)5 min，觀察1 h，未表現(xiàn)出不良反應(yīng)后，允許離開(kāi)。最終就兩組患者術(shù)后6 個(gè)月情況展開(kāi)對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后6 個(gè)月，比較兩組患者治療總有效率，治愈：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)全部消失；有效：患者囊腫體積減小>50%；無(wú)效：患者囊腫體積未獲得顯著縮小?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后6 個(gè)月，比較兩組患者甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)水平[游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）]；③比較兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)（出血、持續(xù)疼痛）總發(fā)生率。復(fù)發(fā)率= 疾病復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%；不良反應(yīng)發(fā)生率=（出血+持續(xù)疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（兩組患者治療總有效率、兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（兩組患者甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)水平）用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率（94.12%）高于常規(guī)組（67.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前，研究組FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組FT4、TSH、TT3、FT3、TT4同常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同組治療后與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組患者甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)水平比較 （±s）

組別例數(shù)FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）TT3（ng/mL）FT3（pmol/L）TT4（μg/dL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組3414.99±3.29 15.79±3.12 2.02±0.33 2.19±0.42 1.45±0.22 1.53±0.21 5.35±1.89 5.75±1.45 7.49±0.28 7.76±1.26常規(guī)組3414.89±3.32 15.22±3.22 2.07±0.25 2.12±0.13 1.47±0.25 1.49±0.18 5.37±1.91 5.69±1.33 7.52±0.29 7.68±1.35 t 0.1250.7410.7040.9280.3500.8430.0430.1780.4340.253 P 0.9010.4610.4840.3570.7270.4020.9660.8590.6660.801

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

研究組疾病復(fù)發(fā)率（14.71%）低于常規(guī)組（41.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)（出血、持續(xù)疼痛）總發(fā)生率（5.88%）同常規(guī)組（14.71%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下介入療法在甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者中獲得廣泛應(yīng)用，并且逐漸替代傳統(tǒng)手術(shù)，呈現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)[7-10]。甲狀腺位置淺表，較易穿刺，并且不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)于無(wú)法耐受手術(shù)患者表現(xiàn)出較高適用性[11]。囊液能夠完全抽出，減輕對(duì)食管以及呼吸道壓迫，有效緩解患者臨床癥狀。通過(guò)超聲引導(dǎo)，手術(shù)者可靈活調(diào)整穿刺針進(jìn)針角度、方向以及深度，從而減少不良反應(yīng)，表現(xiàn)出較高安全性[12]。通過(guò)超聲引導(dǎo)，可避開(kāi)頸部大血管，于囊腔內(nèi)將藥物準(zhǔn)確注入，以獲得明顯治療效果。超聲引導(dǎo)介入療法的有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出較多優(yōu)勢(shì)，但治療期間的藥物應(yīng)用，仍然存在一定程度爭(zhēng)議[13]。

聚桂醇屬于一種新型泡沫硬化劑，其成分以聚氯乙烯月桂醇醚為主，可以有效阻止囊液生成，顯著促進(jìn)囊腫壁無(wú)菌性壞死，使囊腔發(fā)生閉塞，獲得顯著硬化治療效果[14]。此外，聚桂醇治療安全性以及臨床效果顯著，作為一種局麻劑，可獲得局部鎮(zhèn)痛效果[15]。無(wú)水乙醇也可獲得一定治療效果，準(zhǔn)備無(wú)水乙醇注入后，囊壁會(huì)表現(xiàn)出脫水、變性以及壞死等變化，從而使囊腔呈現(xiàn)出粘連以及消失等現(xiàn)象[16]。如未抽凈囊液，則會(huì)導(dǎo)致藥物濃度大幅度降低，從而對(duì)臨床療效造成影響[17]。但如將囊液抽盡，則針尖較易刺破血管，從而導(dǎo)致藥物濃度降低[18]。此外，如注入過(guò)多硬化劑，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛以及喉返神經(jīng)損傷現(xiàn)象[19-20]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，疾病復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組，分析此種結(jié)果原因?yàn)?，超聲引?dǎo)下經(jīng)皮聚桂醇硬化囊內(nèi)注射方法的有效應(yīng)用，能夠?qū)⒑酸t(yī)學(xué)技術(shù)以及介入超聲有效結(jié)合，對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出準(zhǔn)確定位以及療效確切的特點(diǎn)，可對(duì)患者展開(kāi)多次重復(fù)治療，避免患者甲狀腺功能變化，患者接受度較高。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮聚桂醇硬化囊內(nèi)注射治療后，大量纖維組織可以替代囊壁細(xì)胞成分，使正常頸前其他區(qū)域組織以及甲狀腺未出現(xiàn)損傷現(xiàn)象，并且不會(huì)導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)出現(xiàn)，可保證治療的安全性以及有效性，獲得較理想治療效果，進(jìn)一步表明對(duì)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者采用皮聚桂醇硬化囊內(nèi)注射方法進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，同經(jīng)皮無(wú)水乙醇囊內(nèi)注射方法比較，經(jīng)皮聚桂醇硬化囊內(nèi)注射方法的有效應(yīng)用，可顯著提升甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后水平。但本研究收集的樣本數(shù)據(jù)有限，之后可擴(kuò)大樣本數(shù)量，保證研究更具有代表性以及具體性，能夠進(jìn)一步展開(kāi)細(xì)致性以及精準(zhǔn)性研究，為獲得更準(zhǔn)確結(jié)果做好準(zhǔn)備，以確保甲狀腺囊性結(jié)節(jié)患者可獲得更有效治療，提升綜合治療水平。