孫洪濤

（山東省巨野縣中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，山東 菏澤，274900）

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，近年來(lái)隨著我國(guó)居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性胃炎發(fā)病率持續(xù)升高，若疾病未及時(shí)控制易繼發(fā)其他部位疾病，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者生命[1]。目前尚未明確慢性胃炎發(fā)生原因，臨床學(xué)者多認(rèn)為與心理精神、飲食習(xí)慣、Hp 感染等因素密切相關(guān)。常規(guī)西藥治療雖可改善其病情，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，加之存在明顯不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)增加不良反應(yīng)率及復(fù)發(fā)率[2]。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃痛”范疇，其中常見(jiàn)證型為肝郁脾虛型，主要指的是患者上腹部有明顯疼痛現(xiàn)象，具有久治不愈、發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，能夠發(fā)生于任何年齡。隨著中醫(yī)的發(fā)展，近年各種中醫(yī)方案被應(yīng)用于臨床，中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛型脾胃病與起居失常、情志不調(diào)、飲食不節(jié)等因素密切相關(guān)，因此多選擇疏肝健脾類藥物展開(kāi)治療[3]。為明確此類藥物實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇2020年2月～2021年8月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84 例肝郁脾虛型慢性胃炎患者展開(kāi)對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2021年8月巨野縣中醫(yī)醫(yī)院收治的84 例肝郁脾虛型慢性胃炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組42 例。觀察組中男27 例，女15 例；年齡29～59 歲，平均年齡（43.11±5.62）歲；病程1～5年，平均病程（2.81±0.42）年。對(duì)照組中男28 例，女14 例；年齡28～60 歲，平均年齡（43.24±5.34）歲；病程1～5年，平均病程（2.74±0.25）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)，且本研究已上報(bào)巨野縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲得審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎者；②滿足用藥指征者；③年齡≥20 歲；④精神、心理狀態(tài)理想且依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏者；②嚴(yán)重心、腎、肝功能衰竭者；③合并感染性疾病者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并惡性腫瘤者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]、《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①存在餐后飽脹不適、早飽、上腹燒灼感等癥狀，且癥狀持續(xù)半年以上；②胃鏡檢查顯示確診為慢性胃炎；③中醫(yī)診斷顯示存在胃脘不適、納少、便溏，失眠多夢(mèng)，神疲乏力、噯氣反酸等主次癥，符合肝郁脾虛證候。

1.3 方法

對(duì)照組采用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/粒）、硫糖鋁口服混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960186，規(guī)格：120 mL：24 g）治療，奧美拉唑口服20 mg/次，2 次/d；硫糖鋁口服混懸液20 mL/次，3 次/d，持續(xù)治療4 周。

觀察組在奧美拉唑和硫糖鋁治療基礎(chǔ)上采用自擬中藥疏肝健脾湯治療，方劑中含有柴胡12 g、枳殼10 g、香附15 g、蘇梗15 g、太子參15 g、白術(shù)15 g、茯苓25 g、蒲公英20 g、佛手15 g、海螵蛸15 g、麥芽30 g、甘草5 g，將其混合后水煎取汁300 mL，早晚分2 次在餐前1 h 口服，1 劑/d，持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]分析，治療4 周后根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)臨床療效，顯效為中醫(yī)證候積分改善≥90%；有效為中醫(yī)證候積分改善50%～89%；無(wú)效為未達(dá)到上述指標(biāo)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)情況：記錄兩組患者不良反應(yīng)情況，包括食欲減退、惡心嘔吐、頭暈、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率=（食欲減退+惡心嘔吐+頭暈+胸悶）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床指標(biāo)包括臨床癥狀積分、胃黏膜修復(fù)時(shí)間，采用電子上消化道內(nèi)窺鏡（生產(chǎn)企業(yè)：日本富士膠片科技產(chǎn)品株式會(huì)社，型號(hào)：EG-600WR）檢查評(píng)估，胃鏡檢查結(jié)果均由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)果不一致時(shí)，可經(jīng)討論后商定結(jié)果。治療前、治療后采用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)食欲減退、噯氣反酸、胃脘痛、大便不通等癥狀積分，每項(xiàng)分值1～4 分，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。

參考生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）測(cè)量與評(píng)價(jià)量表，從一般健康狀況、生理機(jī)能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分是0～100 分，得分越高生活質(zhì)量越高[8]。

根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果評(píng)價(jià)胃黏膜修復(fù)效果，胃黏膜病變范圍較治療前縮小≥90%判定為優(yōu)，胃黏膜病變范圍較治療前縮小51%～89%判定為良，胃黏膜病變較治療前無(wú)明顯變化或病變范圍縮小<50%判定為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采集兩組患者治療前后的5 mL 靜脈血，離心處理后檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），以免疫比濁法測(cè)定hs-CRP 水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TNF-α、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 23.0 軟件分析研究所涉及的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前，觀察組臨床癥狀積分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組臨床癥狀積分、胃黏膜修復(fù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表3 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)臨床癥狀積分（分）胃黏膜修復(fù)時(shí)間（d）治療前治療后對(duì)照組4212.31±2.144.18±0.24*21.06±2.31觀察組4212.32±2.213.21±0.21*17.53±1.86 t 0.02118.5217.714 P 0.983<0.001<0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組8 個(gè)維度生活質(zhì)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組8 個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

組別例數(shù)一般健康狀況生理機(jī)能精神健康社會(huì)功能治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4264.25±3.1191.21±4.11*66.82±2.1891.24±4.26*65.82±3.1691.31±3.41*61.42±4.8290.34±4.22*對(duì)照組4264.28±3.1681.42±3.64*66.83±2.1680.36±4.11*65.88±3.1780.34±2.42*61.43±4.9880.64±3.62*t 0.0448.9160.0219.1900.08613.1170.0098.723 P 0.964<0.0010.983<0.0010.931<0.0010.993<0.001

續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)情感職能軀體疼痛生理職能精力治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4260.85±5.8990.64±4.11*63.91±4.9290.26±4.61*65.82±4.9190.11±3.62*66.82±3.4190.24±4.31*對(duì)照組4260.88±5.1480.64±3.26*63.84±4.9480.42±3.72*65.88±4.9280.31±2.16*66.42±3.8480.08±3.22*t 0.0249.1520.0658.3050.08411.6230.08419.442 P 0.980<0.0010.948<0.0010.911<0.0010.914<0.001

2.5 兩組胃黏膜修復(fù)效果對(duì)比

觀察組胃黏膜修復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組胃黏膜修復(fù)效果對(duì)比 [n（%）]

2.6 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組炎癥因子水平改善，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組炎癥因子水平對(duì)比 （±s）

表6 兩組炎癥因子水平對(duì)比 （±s）

組別例數(shù)IL-6（μg/mL）hs-CRP（μg/mL）TNF-α（mg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組42347.24±32.54241.54±23.397.45±0.535.49±0.38123.75±16.3189.32±8.07對(duì)照組42346.52±33.48259.22±23.437.47±0.565.71±0.39123.24±15.4994.01±8.14 t 0.1013.5010.1702.6490.1482.683 P 0.9190.0000.8650.0090.8820.008

3 討論

慢性胃炎為臨床常見(jiàn)慢性消化道疾病，該病的出現(xiàn)與生活及飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素密切相關(guān)，且具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需及早采取科學(xué)有效的方案治療。慢性胃炎作為常見(jiàn)病，雖不會(huì)威脅患者生命安全，但是會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前，臨床尚未確定慢性胃炎的發(fā)生機(jī)制，因?yàn)樾睦硪蛩?、精神因素、胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙等均為引起慢性胃炎的原因，同時(shí)激素、幽門螺桿菌感染等可促進(jìn)疾病進(jìn)展。中醫(yī)根據(jù)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)與體征，將其分成5 種證型，分別是肝氣郁結(jié)型、食滯傷胃型、寒邪客胃型、瘀血停滯型、肝郁脾虛型，其中肝郁脾虛證為常見(jiàn)證型。肝郁脾虛證慢性胃炎主要癥狀是大便溏稀、腹痛、腹脹、燒心、惡心嘔吐、腹瀉等，患者舌苔暗淡，氣機(jī)郁滯，同時(shí)伴隨情緒不穩(wěn)、易怒等，故治療原則為疏肝解郁、理氣和胃。

就中醫(yī)角度而言，可將肝郁脾虛型慢性胃炎納入“胃脘痛”范疇，病理生理較為特殊，主要臨床表現(xiàn)為泄瀉便溏、脘腹不適、脅肋脹痛等。對(duì)于肝郁脾虛型脾胃病的西藥治療，所用藥物包括抑酸藥物、促胃腸動(dòng)力藥物等，例如雷尼替丁、嗎丁啉等[9]。西藥治療肝郁脾虛型慢性胃炎雖可獲得一定療效，但多在短期內(nèi)有效，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，且對(duì)促進(jìn)胃黏膜修復(fù)無(wú)理想效果，近年來(lái)中醫(yī)方案因安全、有效、藥效穩(wěn)定等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病治療中，其通過(guò)標(biāo)本根治可降低復(fù)發(fā)率，亦可促進(jìn)損傷組織修復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組臨床總有效率高達(dá)95.24%，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，胃黏膜修復(fù)優(yōu)良率為92.86%，對(duì)照組分別為78.57%、9.52%、76.19%，且觀察組臨床癥狀積分較低，胃黏膜修復(fù)時(shí)間較短，治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高，TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平明顯較低，充分說(shuō)明了西藥治療聯(lián)合自擬中藥疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎的價(jià)值，可顯著改善機(jī)體癥狀與炎癥因子水平，可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，同時(shí)還可減少藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，肝郁脾虛型慢性胃炎的出現(xiàn)是飲食、情緒等因素所致的肝脾功能失調(diào)。中醫(yī)治療需以疏肝健脾、理氣和胃為主，自擬中藥疏肝健脾湯，方中以柴胡、枳殼、香附、紫蘇梗為君，疏肝理氣，調(diào)節(jié)臟腑功能；以太子參、白術(shù)、茯苓等為臣藥，發(fā)揮健脾補(bǔ)氣、和中清熱止痛等功效，其中太子參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解胃腸道負(fù)擔(dān)，而白術(shù)可促進(jìn)腸道平滑肌收縮，同時(shí)抑制盲腸的自律性收縮，此外茯苓對(duì)Hp 所致的消化道潰瘍有預(yù)防作用，且使用后降低胃酸，緩解患者臨床癥狀；佐以海螵蛸、麥芽、甘草，發(fā)揮行氣消食、健脾開(kāi)胃、補(bǔ)心益脾，且麥芽中含有蛋白分解酶、維生素B、卵磷脂等多種物質(zhì)，可促進(jìn)胃酸與胃蛋白酶的分泌，亦可補(bǔ)充機(jī)體所需糖分等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且研究發(fā)現(xiàn)麥芽可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，在調(diào)和藥效的同時(shí)發(fā)揮和胃氣、疏肝氣、健脾氣的功效[11-12]。自擬中藥疏肝健脾湯中諸藥物合理配伍可在增強(qiáng)機(jī)體免疫力同時(shí)，發(fā)揮抗氧化、抗感染、抗腫瘤作用，降低組織脂質(zhì)過(guò)氧化物的含量，避免有害物質(zhì)對(duì)組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能造成破壞，促進(jìn)損傷胃黏膜組織修復(fù)[13]。由此可見(jiàn)，予以肝郁脾虛型慢性胃炎患者自擬中藥疏肝健脾湯治療效果顯著，且安全性較高，應(yīng)用價(jià)值較為理想[14]。

綜上所述，西藥治療聯(lián)合自擬中藥疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型慢性胃炎患者具有理想效果，對(duì)改善臨床癥狀有積極作用，亦可確保治療安全性及有效性，值得借鑒及參考。