耿在香，王 林，丁小平，朱寶蘭

精神分裂癥屬于慢性遷延性疾病，病人反復(fù)住院，住院時間長，社會功能缺陷明顯，常表現(xiàn)為行為退縮、情感淡漠、活動減少、生活懶散、個人衛(wèi)生差等，嚴(yán)重影響病人社會回歸及生活質(zhì)量[1]。研究顯示，抗精神病藥物可在一定程度上緩解和改善病人陽性癥狀，而長期住院只會加重病人的陰性癥狀，嚴(yán)重影響病人社會功能[2]。對于一些病情控制已經(jīng)達到緩解標(biāo)準(zhǔn)需要繼續(xù)康復(fù)治療的精神病人而言，病人強烈的病恥感及社會的歧視會導(dǎo)致其形成 “在院內(nèi)比在院外好”的觀念，導(dǎo)致病人難以回歸社會[3]。目前臨床上為了促進精神分裂癥病人社交功能，對病人進行了群體互惠團體治療、行為矯正、志愿者參與康復(fù)等技能訓(xùn)練等，但這些訓(xùn)練由工作人員制定，不能體現(xiàn)病人自主性，導(dǎo)致病人參與訓(xùn)練的積極性不高[4]。院內(nèi)康復(fù)崗位實踐訓(xùn)練與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相比，病人能自己制定作息時間、安排日常生活，并在工作人員指導(dǎo)帶領(lǐng)下進行各項康復(fù)技能訓(xùn)練，完成公益性崗位工作，同時可獲得一定報酬，這種訓(xùn)練方法能充分調(diào)動精神分裂癥病人參與訓(xùn)練自主性及積極性[5-6]。因此，本研究于2021年1月—2021年12月根據(jù)本院實際情況設(shè)置相關(guān)康復(fù)崗位，并設(shè)立獎勵措施，對精神分裂癥病人實施康復(fù)訓(xùn)練，獲得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2021年12月江蘇省揚州五臺山醫(yī)院收治的96例精神分裂癥病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡18～65歲；③精神狀態(tài)穩(wěn)定、身體健康、無傳染性疾病、無重大軀體疾?。虎苄袨榉蠉徫灰?；⑤具備參與工作的動機及能力，能夠自我照顧。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②存在人格障礙；③合并精神發(fā)育遲緩；④存在藥物或乙醇依賴；⑤處于哺乳期或妊娠期。將病人隨機分為觀察組及對照組各48例。觀察組：男40例，女8例；年齡18～65(42.12±3.12)歲；病程3～15(10.12±2.02)年；婚姻狀況為已婚28例，未婚20例；學(xué)歷為初中及以下15例，高中及中專15例，?？萍耙陨?8例。對照組：男42例，女6例；年齡18～65(42.56±3.26)歲；病程3～15(10.25±2.36)年；婚姻狀況為已婚30例，未婚18例；學(xué)歷為初中及以下16例，高中及中專17例，專科及以上15例。兩組病人臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均遵醫(yī)囑口服抗精神病藥物治療，每天1片，在此基礎(chǔ)上兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練，共訓(xùn)練6個月，每周5次。

1.2.1 對照組 行精神科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即音樂欣賞、手工制作、球類運動、電影欣賞、繪畫、自由式舞蹈、器械訓(xùn)練等，病人可根據(jù)自身興趣選擇合適的訓(xùn)練項目。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)基礎(chǔ)上行院內(nèi)康復(fù)崗位實踐。成立康復(fù)崗位管理小組，小組成員由精神科主治醫(yī)生1人、主管護士2人、責(zé)任護士3人組成。開展干預(yù)前對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：了解定點職業(yè)康復(fù)的目的及意義；所有工作人員都要尊重愛護康復(fù)者，與康復(fù)者建立平等互信、互相協(xié)作的工作關(guān)系，強調(diào)每位康復(fù)者都是被需要的；熟悉理解康復(fù)計劃；掌握觀察和評估康復(fù)者康復(fù)狀況的技能。

培訓(xùn)結(jié)束后由崗位管理小組對病人開展院內(nèi)康復(fù)崗位實踐培訓(xùn)。①設(shè)立崗位：管理小組成員根據(jù)院內(nèi)實際情況，設(shè)立一定數(shù)量康復(fù)期精神病人的工作崗位，分為環(huán)境保潔與綠化組、被服洗滌組、食堂協(xié)助組，每組15人。其中環(huán)境保潔與綠化組負(fù)責(zé)病區(qū)、住院部、行政樓、院落的衛(wèi)生，院區(qū)綠化、盆栽養(yǎng)護；被服洗滌組承擔(dān)洗衣房的部分工作；食堂協(xié)助組：承擔(dān)擇菜、廚房衛(wèi)生、分送飯菜、住院病人的餐具清潔、消毒和發(fā)放。環(huán)境保潔與綠化組每天早上對所管轄的區(qū)域進行清潔1次，同時做好盆栽及綠化維護工作；被服洗滌組每天早上負(fù)責(zé)將病人換洗的衣物送至洗衣房，每天傍晚負(fù)責(zé)發(fā)放衣物。食堂協(xié)助組餐具清潔消毒根據(jù)早中晚餐每天分3組進行管理。②對病人培訓(xùn)：對于初步篩選出的康復(fù)者進行為期4周的崗前職業(yè)培訓(xùn)，崗前職業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容包括：康復(fù)者工作崗位角色認(rèn)知，即向病人講解其工作崗位內(nèi)容及注意事項；環(huán)境適應(yīng)力、溝通技巧、社交能力培訓(xùn)，包括向病人講解其工作崗位周邊環(huán)境、團隊成員間溝通及合作、與其他工作人員間的溝通技巧等；向病人講解相關(guān)崗位工作程序及規(guī)章制度。③完善定崗職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的激勵機制：每月組織康復(fù)者參加1次康復(fù)活動，如羽毛球、乒乓球、手工制作等；每周為康復(fù)者提供1次視頻問候親友的機會；每月召開2次康復(fù)分享會，為康復(fù)者提供交流平臺。有社工、心理咨詢師、志愿者協(xié)助。每月為康復(fù)者舉辦2次聯(lián)歡會，聯(lián)歡會的活動內(nèi)容、活動程序均由康復(fù)者自行安排、策劃，工作人員負(fù)責(zé)協(xié)助。根據(jù)評估結(jié)果在大型節(jié)日如端午、中秋、國慶可為病人定制飯菜，或醫(yī)院為所有定崗職業(yè)康復(fù)者提供聚餐。予以適當(dāng)?shù)募?，對康?fù)者的康復(fù)療效進行量化評估，確立等級，每月發(fā)放獎勵性津貼(30～100元)。年末按照50%的評優(yōu)比例對康復(fù)者進行評比，優(yōu)秀者可得到雙倍獎勵性津貼和優(yōu)秀證書。因為請假、出院或病情波動等原因不能繼續(xù)參加定崗康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)者，可由本人或主管病區(qū)工作人員提出申請，準(zhǔn)許休息，激勵性津貼依據(jù)相關(guān)規(guī)定繼續(xù)發(fā)放。

1.3 觀察指標(biāo) ①社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)[8]：量表包括10個條目，即職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、社會性退縮、家庭外的社會活動、家庭內(nèi)社會活動、家庭智能、個人生活自理、對外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心與計劃，每個條目賦值0～2分，總評分為所有條目相加，即0～20分，分值越高說明病人社會功能缺陷越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.896，效度系數(shù)為0.844，提示量表信效度理想。②陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)[9]：分為陽性量表(7個條目)、陰性量表(7個條目)和一般精神病理量表(16個條目)，每個條目采用1～7級評分，總評分為所有條目相加，即30～210分，評分越高說明病人臨床癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885，效度系數(shù)為0.876，提示量表信效度理想。③精神分裂癥病人自我管理量表(Schizophrenia Self-Management Scale,SSMIS)[10]：量表包括精神管理、藥物管理、日常生活管理、資源管理、自我效能管理、社會功能管理等6方面，合計33個條目，每方面采用1～5級評分，總評分為33～165分，評分越高說明病人自我管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.879，效度系數(shù)為0.899，提示量表信效度理想。④精神分裂癥病人生活質(zhì)量量表(Schizophrenia Quality of Life Scale,SQLS)[11]：量表包括癥狀與副反應(yīng)、動機和精力、心理社會3個維度，合計30個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分30～120分，得分越低說明病人生活質(zhì)量水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.880，效度系數(shù)為0.910，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集 由2名精神科?？谱o士在病人入組時及干預(yù)3個月結(jié)束時以問卷調(diào)查的形式收集相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，在發(fā)放相關(guān)量表前向病人講解本次調(diào)查的目的及相關(guān)量表填寫方法，病人充分知悉后向其發(fā)放量表。本次共發(fā)出量表96份，有效回收96份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后社會功能缺陷評分及自我管理能力評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后精神疾病癥狀評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可改善精神分裂癥病人社會功能缺陷 社會功能缺陷是個體由于精神障礙導(dǎo)致應(yīng)盡職責(zé)喪失及社交功能障礙[12]。社會功能缺陷是影響穩(wěn)定期精神分裂癥病人回歸社會的主要原因，改善精神分裂癥病人社會功能缺陷對促進病人回歸社會、改善病人生活質(zhì)量具有積極的意義[13]。院內(nèi)康復(fù)崗位設(shè)置可讓康復(fù)期精神分裂癥病人通過從事力所能及的勞動來訓(xùn)練他們的社會技能，實現(xiàn)精神病人庇護性就業(yè)—過渡性就業(yè)—輔助性就業(yè)—獨立性就業(yè)的過程，有助于逐步恢復(fù)病人社會功能[14]。本研究對精神分裂癥康復(fù)期病人實施院內(nèi)康復(fù)崗位實踐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后社會功能缺陷評分較對照組顯著下降(P<0.05)，說明院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可改善精神分裂癥病人社會功能缺陷。這是因為院內(nèi)康復(fù)崗位實踐能讓病人在學(xué)習(xí)職業(yè)技能的過程中逐漸體會到自我價值，讓病人在勞動過程中獲得滿足感及成就感，從而激發(fā)病人回歸社會的信心，改善病人社會功能缺陷[15]。

3.2 院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可改善精神分裂癥病人自我管理能力 精神分裂癥病人自我管理能力是指病人為了維持自身健康而具備的知識及技能，病人自我管理能力水平越高越有助于其以積極的方式應(yīng)對疾病，提高病人疾病治療依從性及配合度，有助于病人病情恢復(fù)[16]。本研究通過對精神分裂癥病人實施院內(nèi)康復(fù)崗位實踐訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后自我管理能力總評分高于對照組(P<0.05)，說明院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可改善精神分裂癥病人自我管理能力。分析可能由于院內(nèi)康復(fù)崗位實踐注重調(diào)動病人主觀能動性，通過院內(nèi)康復(fù)崗位設(shè)置及相關(guān)職業(yè)能力培訓(xùn)，形成了“教-學(xué)-練”互動模式，醫(yī)護人員通過對病人進行工作技能訓(xùn)練，對遇到困難的病人進行疏導(dǎo)，并給予適時鼓勵，使病人保持積極的情緒，從而提高病人參與疾病管理及自主學(xué)習(xí)的主動性，從而提高病人自我管理能力[17-18]。

3.3 院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可減輕精神分裂癥病人臨床癥狀，改善生活質(zhì)量 精神分裂癥病人臨床癥狀復(fù)雜多樣，病人常表現(xiàn)情感淡漠、難以接近、社交回避、性格孤僻、為人固執(zhí)等，部分病人甚至出現(xiàn)行為改變及難以理解的生活習(xí)慣改變，不僅影響病人社交功能，同時會影響病人學(xué)習(xí)及工作，降低病人生活質(zhì)量，因此改善精神分裂癥病人臨床癥狀對促進病人回歸社會、提升病人生活質(zhì)量具有積極的意義[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后PANSS總評分、SQLS評分低于對照組(P<0.05)，說明院內(nèi)康復(fù)崗位實踐可減輕精神分裂癥病人臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。分析可能由于院內(nèi)康復(fù)崗位實踐通過設(shè)立環(huán)境保潔與綠化、被服洗滌、食堂協(xié)助等崗位，并根據(jù)病人完成程度及效果給予患兒適當(dāng)獎勵及報酬，讓病人感受到勞動的價值，增強病人責(zé)任意識，提高病人參與勞動的積極性，使病人通過勞動更好地回歸社會，減輕了病人臨床癥狀，從而改善了病人生活質(zhì)量[20-21]。

4 小結(jié)

院內(nèi)康復(fù)崗位實踐能有效提升精神分裂癥病人自我管理能力，減輕病人臨床癥狀，促進病人社會功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。值得注意的是由于精神分裂癥病人疾病因素，即使病人在疾病恢復(fù)期仍可能發(fā)生意外。因此，在課題研究過程中病人的意外風(fēng)險仍然存在，干預(yù)過程中應(yīng)采取有效措施預(yù)防突發(fā)意外事件發(fā)生，提高訓(xùn)練效果及安全性。