王小　凌馨　辛穎

2022年12月28日，天津南開醫(yī)院內(nèi)的新冠肺炎患者。圖/法新

新冠感染高峰已沖向醫(yī)療系統(tǒng)的最后一道防線。

“每天都在減員，每天都在調(diào)度人手，我也是一邊掛水一邊在上班。”2022年12月26日，江蘇一家二級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)在電話那頭語(yǔ)帶哽咽。

這家擁有不到300張床位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，已收治了約200名新冠肺炎患者，多數(shù)都是60歲-90歲的老人。一旦這些老人的病情加重，醫(yī)生們恐怕沒有能力與死神爭(zhēng)搶——重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）有六張床，已滿員。

ICU是醫(yī)療體系最后的戰(zhàn)場(chǎng)。然而，這家二級(jí)醫(yī)院七位ICU醫(yī)護(hù)人員，現(xiàn)在一多半陸續(xù)躺倒了。“醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱還在上班，有的自己走路都在喘。”這家二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

這波疫情的高峰期還沒到。多位專家預(yù)測(cè)，未來(lái)一兩個(gè)月、春節(jié)前后將會(huì)是感染高峰。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友在《財(cái)經(jīng)》年會(huì)上發(fā)言稱，2022年12月中旬到2023年1月中旬，第一波疫情主要在全國(guó)大中城市上升；1月下旬到2月中旬，春運(yùn)前流動(dòng)造成第二波疫情上升；2月下旬到3月中旬，春節(jié)后返回工作崗位及務(wù)工人員返程，引發(fā)第三波疫情。

截至2022年12月23日，國(guó)內(nèi)重癥病例515例，比一個(gè)月前的100多例雖增加不少，但整體重癥還不算多，這讓醫(yī)療系統(tǒng)有了一個(gè)補(bǔ)齊資源短板的窗口期。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝說(shuō)，做好下一階段醫(yī)療服務(wù)工作的“先手棋”和“關(guān)鍵棋”，要求各地把二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科和重癥監(jiān)護(hù)病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例。

2022年底突然暴起的新冠感染潮，讓一些老人、兒童和基礎(chǔ)疾病患者無(wú)處可避，醫(yī)院將隨之迎來(lái)重癥救治的高峰，這最后一道防線準(zhǔn)備好了嗎？

重癥高峰將至

2022年12月的江蘇，低溫徘徊在2攝氏度左右，往日這也是醫(yī)院ICU最忙的季節(jié)。

在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，“ICU床17張，滿的；腦外ICU有7張，滿的；CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房）15張，也滿的”。該院重癥醫(yī)學(xué)科副主任賈凌說(shuō)，這些病人的平均年齡在75歲以上。

重癥的高峰通常比感染高峰滯后——不少感染者由輕癥發(fā)展到重癥，需要十天到兩周左右。北京協(xié)和醫(yī)院官微稱，2022年12月12日，北京迎來(lái)感染高峰，15日迎來(lái)發(fā)熱門診高峰。彼時(shí)，專家預(yù)測(cè)，重癥高峰會(huì)在一兩周后到來(lái)。

變化始自圣誕前的那個(gè)周末，新冠陽(yáng)性的重癥患者突然多起來(lái)。“今天搶救的有四五個(gè)插著管上呼吸機(jī)，沒有床位?！辟Z凌2022年12月27日告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一個(gè)月前，ICU每天收治病人數(shù)為兩到三人。

2022年12月26日中午，北京的胡可趕到朝陽(yáng)醫(yī)院急診科時(shí)，大廳里擠滿了自帶小板凳候診的人群?！爸饕际抢先?，有一些能坐在輪椅上輸液”，100多個(gè)號(hào)的候診，等了六個(gè)多小時(shí)。她旁邊的一位等候輸液治療的肺炎患者，最近每天都要經(jīng)歷一次這樣漫長(zhǎng)的等待。

當(dāng)晚8時(shí)許，在南京另一家三級(jí)醫(yī)院急診，程一看到，每?jī)煞昼娋陀幸晃焕先吮灰苿?dòng)床推進(jìn)陽(yáng)性病區(qū)。他們也要等100多個(gè)號(hào)，才有可能在醫(yī)院走廊或樓梯間臨時(shí)安頓下來(lái)。

五日前，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組召開全國(guó)電視電話會(huì)議強(qiáng)調(diào)，三級(jí)醫(yī)院要兜住醫(yī)療救治和生命保障的底線，全力做好老年和兒童重癥患者醫(yī)療救治。

在上海，“全市發(fā)熱門診量從高峰的26日開始逐步下降”。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委書記鄭軍華告訴《財(cái)經(jīng)》記者。往來(lái)急診的救護(hù)車，卻變得更忙了，2022年12月26日，僅瑞金醫(yī)院急診，就接了92輛救護(hù)車，是平時(shí)的整整3倍。上海那輪疫情時(shí)，高峰期也只有51輛。

心梗、腦梗等突發(fā)患者，已占滿了醫(yī)院的床位。那些有肺部疾病、糖尿病和肥胖等基礎(chǔ)疾病的老人，也更多地被醫(yī)院留了下來(lái)。仁濟(jì)醫(yī)院急診留觀患者的平均年齡已經(jīng)達(dá)到77歲。

中國(guó)60歲以上人群的新冠疫苗接種率相對(duì)低，且完成兩劑疫苗接種對(duì)一些人產(chǎn)生的保護(hù)效力只有50%左右，甚至更低。

據(jù)研究，相較于年輕人來(lái)講，65歲以上、75歲以上、85歲以上的老年人，感染新冠肺炎以后重癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是5倍、7倍、9倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)分別是90倍、220倍和570倍。

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在不久前的新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō)：老年人、有基礎(chǔ)病患者，尤其是沒有打疫苗的老年人，一定要做好防護(hù)，不要在第一輪流行高峰感染。在這個(gè)流行高峰感染，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時(shí)有效的救治。

僅用了半個(gè)多月，新冠疫情沖擊波已經(jīng)從北上廣一線城市順著人流，陸續(xù)抵達(dá)三四線城市及更遠(yuǎn)的村鎮(zhèn)。隨著2023年春節(jié)漸近，農(nóng)村和城市之間的雙向流動(dòng)會(huì)更加頻繁。感染高峰之后，向重癥發(fā)展的新冠肺炎患者會(huì)多起來(lái)。

由于形勢(shì)變化太快，很多地方醫(yī)療系統(tǒng)尚不能及時(shí)筑起防護(hù)。尤其，當(dāng)老人和慢性病患者身份重疊，容易發(fā)展為危重癥，全國(guó)各地的情況都差不多。

丁香醫(yī)生一篇文章稱，美國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，假設(shè)一個(gè)州預(yù)留了25%的ICU床位給新冠患者，ICU床位使用率每增加1%，將在未來(lái)七天內(nèi)使因新冠導(dǎo)致的死亡人數(shù)增加2.3人。

目前國(guó)內(nèi)正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步來(lái)擴(kuò)充重癥床位的資源，或者是加快重癥床位的周轉(zhuǎn)。焦雅輝在2022年12月27日發(fā)布會(huì)上表示，我們提出一個(gè)要求，就是對(duì)于急診留觀的重癥患者要實(shí)現(xiàn)24小時(shí)清零收治。最大程度實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。

需要ICU，更需要均衡醫(yī)療資源

醫(yī)院在盡量安排老年新冠陽(yáng)性、伴隨其他基礎(chǔ)病的患者入院?！爸饕?5歲以上的老人，昨天收治了一位100多歲的，都是基礎(chǔ)病比較重的腦出血、偏癱、腫瘤、血透患者，還有長(zhǎng)期臥床的?！辟Z凌說(shuō)。

這意味著需要ICU病床的，不僅是新冠肺炎患者。

按國(guó)家衛(wèi)健委要求，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例。然而，對(duì)大多數(shù)醫(yī)院而言，感染潮還是太快，準(zhǔn)備的時(shí)間太倉(cāng)促。

以北京協(xié)和醫(yī)院為例，開放住院床位2000余張，截至2022年8月，開放ICU床位58張，沒有達(dá)到4%。在2022年11月22日，該院ICU提交了籌建重癥隔離病房、組建新冠患者重癥治療預(yù)備梯隊(duì)的方案，將急診隔離病房、學(xué)系綜合病房、MICU（內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室）陸續(xù)投入使用。

“經(jīng)過近三年的提升，（仁濟(jì)）醫(yī)院現(xiàn)在有近170張ICU床位，已經(jīng)接近總床位數(shù)的10%，但按照‘十四五的規(guī)劃目標(biāo)，要提升到200張以上。”鄭軍華說(shuō)。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委的要求，各個(gè)?？艻CU，也要按照綜合ICU標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)容改造和建設(shè)。也就是需要的時(shí)候，可以在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU資源。

南京逸夫醫(yī)院22張專科ICU在2022年12月底已全部轉(zhuǎn)換給了新冠陽(yáng)性患者使用，一個(gè)擁有20張病床的后備ICU，也已投入使用。

目前，全國(guó)擁有ICU床位總數(shù)已達(dá)18.1萬(wàn)張，焦雅輝在2022年12月27日的發(fā)布會(huì)上透露這一數(shù)據(jù)，其中包括全國(guó)儲(chǔ)備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位10.48萬(wàn)張。

平均下來(lái)每10萬(wàn)人有約12.8張ICU床位。鑒于中國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80代初才起步，發(fā)展到這個(gè)數(shù)字已經(jīng)很能拿得出手了。綜合多個(gè)公開數(shù)據(jù)可見，近鄰日本、韓國(guó)，每10萬(wàn)人13.5張、10.6張，新加坡也才7.1張。

地方醫(yī)院仍然不堪承重?！岸际顷?yáng)性病人，能住上院的都是老年人，年輕人感染就不收住院了。”北方某二級(jí)醫(yī)院呼吸科醫(yī)生在2022年12月27日告訴《財(cái)經(jīng)》記者，安排不了床位的患者滯留在了急診科，或者只能患者自己想辦法找醫(yī)院。

問題可能在于國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源不均衡：全國(guó)18.1萬(wàn)張ICU床位，13.34萬(wàn)張?jiān)谌?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2021年中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，全國(guó)有三級(jí)醫(yī)院3275家。此前有調(diào)查顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的代表，高度向東部地區(qū)集中。

三級(jí)甲等醫(yī)院全國(guó)1651家，廣東一省占了122家。據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)研究院統(tǒng)計(jì)，45%的三甲醫(yī)院都在東部地區(qū)，而中部、西部地區(qū)只占不到三成。

ICU床位數(shù)的地區(qū)差異是如此明顯。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)2015年的一份ICU建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查，彼時(shí)，只有華東地區(qū)每10萬(wàn)人ICU床位數(shù)能達(dá)到4.03張，西北、東北地區(qū)每10萬(wàn)人擁有ICU床位僅分別是2.97張、2.38張。

盡管近年來(lái)二級(jí)醫(yī)院的ICU建設(shè)加速，診療水平得到大幅提升，但還是有部分地區(qū)的縣級(jí)ICU建設(shè)仍處于初級(jí)階段，一般僅開設(shè)6張-8張床位左右。

在某北方縣城，最好的醫(yī)院是二級(jí)甲等的縣人民醫(yī)院，2019年成立呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，有5張床位，另外綜合ICU還有6張床位，在2021年投入使用，一共占總床位數(shù)的3.67%。這也是該常住人口17.3萬(wàn)的縣，僅有的ICU床位。

年底補(bǔ)齊短板，能做到嗎？

為了接納更多新冠重癥患者，上述江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)醫(yī)院新設(shè)了一個(gè)簡(jiǎn)版“ICU治療室”，就是在普通病床多配了高通量供氧設(shè)備。

焦雅輝曾提出三個(gè)解決思路：一是地級(jí)市把方艙醫(yī)院用起來(lái)，按照床位10%的比例來(lái)改造監(jiān)護(hù)床位；二是二級(jí)醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)改造出ICU；三是三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4%的比例并按照現(xiàn)在床醫(yī)比和床護(hù)比，再額外擴(kuò)充20%到30%的醫(yī)療力量作為重癥力量的補(bǔ)充。

“所有這些擴(kuò)容和改造工作，我們要求各地務(wù)必在2022年12月底之前完成。”焦雅輝說(shuō)。

腦梗、心梗等重病人，已經(jīng)把這家醫(yī)院的ICU占滿了。攝影/《財(cái)經(jīng)》記者 凌馨

到了2022年12月27日，一些醫(yī)院還沒準(zhǔn)備好。福建一家二級(jí)醫(yī)院，在2022年10月初完成了五張病床的ICU設(shè)備采購(gòu)招標(biāo)，總金額300多萬(wàn)元，至今沒有開科?！耙?yàn)樵O(shè)備從采購(gòu)到供貨，需要一個(gè)時(shí)間?！痹撛喉?xiàng)目負(fù)責(zé)人告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

建一個(gè)ICU病房，需要以床為單位配置呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、監(jiān)護(hù)床、微量注射泵、霧化機(jī)等，此外還需要除顫儀、搶救車等。其中，呼吸機(jī)是購(gòu)置費(fèi)用的“大頭”，如果配置設(shè)備高端，一臺(tái)就需要40萬(wàn)元左右。

鄭軍華介紹，在籌備上海新國(guó)際博覽中心方艙醫(yī)院ICU時(shí)測(cè)算，80張床位如果按高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，需要2億元的投入，但是考慮經(jīng)費(fèi)問題，按照最基礎(chǔ)的配置，采購(gòu)了不到3000萬(wàn)元的設(shè)備，平均算下來(lái)一張床位配備不到40萬(wàn)元的設(shè)備。

2022年11月17日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制提出，定點(diǎn)醫(yī)院ICU床位要達(dá)到床位總數(shù)10%。廣發(fā)證券研報(bào)顯示，假設(shè)一張重癥床位設(shè)備價(jià)格為10萬(wàn)元，目前新冠定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量大約三級(jí)醫(yī)院占500家，二級(jí)醫(yī)院占1000家，另外假設(shè)三級(jí)醫(yī)院床位為1000張，二級(jí)醫(yī)院床位為500張，重癥床位占總床位數(shù)量大約5%，ICU建設(shè)相關(guān)增量市場(chǎng)達(dá)50億元。

整體看，自2020年疫情之后，國(guó)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療補(bǔ)短板的進(jìn)程就展開了，彼時(shí)提出醫(yī)療新基建的“千縣計(jì)劃”，2022年國(guó)家下發(fā)超3000億元的醫(yī)療專項(xiàng)債，9月又給了貼息貸款政策，基本涵蓋了醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的更新?lián)Q代補(bǔ)充擴(kuò)建、重癥科室的建設(shè)等，彰顯了醫(yī)療補(bǔ)短板的決心。

到2022年12月，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治設(shè)備，已有監(jiān)護(hù)儀97.12萬(wàn)臺(tái)、血液透析單元15.11萬(wàn)個(gè)、有創(chuàng)呼吸機(jī)11.60萬(wàn)臺(tái)、高流量吸氧儀3.82萬(wàn)臺(tái)、床旁血濾機(jī)（CRRT）1.97萬(wàn)臺(tái)等，數(shù)量可觀。

“其實(shí)在防疫政策調(diào)整之前，部分地區(qū)的呼吸機(jī)需求量就在上升，當(dāng)時(shí)就把整個(gè)的生產(chǎn)工業(yè)區(qū)全封閉起來(lái)，調(diào)撥員工加班工作?！币晃缓粑鼨C(jī)企業(yè)人士對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

邁瑞醫(yī)療2022年10月10日披露的一份投資者關(guān)系活動(dòng)記錄稱，全國(guó)已上報(bào)超過2000億元的醫(yī)療設(shè)備貸款需求，預(yù)計(jì)和公司產(chǎn)品相關(guān)的貸款需求將超過200億元。

包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀及ICU整體解決方案在內(nèi)的生命信息與支持業(yè)務(wù)，是邁瑞醫(yī)療最大的產(chǎn)品線，貢獻(xiàn)了超過四成營(yíng)收，2021年實(shí)現(xiàn)收入111.5億元，同比增長(zhǎng)11.47%。該公司在2021年度報(bào)告中稱，“主要得益于國(guó)內(nèi)以大型公立醫(yī)院擴(kuò)容為主導(dǎo)的醫(yī)療新基建的逐步開展?！?/p>

2022年前三季度，邁瑞醫(yī)療該產(chǎn)線國(guó)內(nèi)部分單季度增長(zhǎng)超過了30%。實(shí)現(xiàn)了營(yíng)業(yè)收入232.96億元，同比增長(zhǎng)20.13%，歸母凈利潤(rùn)81.02億元，同比增長(zhǎng)21.60%。

全國(guó)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院床位總數(shù)約561.6萬(wàn)張，2022年12月27日焦雅輝透露的最新ICU床位數(shù)是18.1萬(wàn)張。以此計(jì)算，占整體床位比僅3.2%出頭，這意味著還有更多的設(shè)備訂單在路上。

突然砸下來(lái)的“大蛋糕”，企業(yè)接下來(lái)也不輕松。一位跨國(guó)醫(yī)械企業(yè)人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，同事都感染新冠病毒了。一位國(guó)產(chǎn)醫(yī)械企業(yè)人士說(shuō)，急需擴(kuò)產(chǎn)能的時(shí)候，就從集團(tuán)其他生產(chǎn)企業(yè)調(diào)人幫忙。

2020年初武漢疫情緊急時(shí)，是政府部門協(xié)調(diào)供貨，“現(xiàn)在仍然是以各地醫(yī)院自己采購(gòu)為主。”上述呼吸機(jī)企業(yè)人士介紹，最近國(guó)家藥監(jiān)局、地方的衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委都在調(diào)研摸底企業(yè)情況，了解產(chǎn)量、庫(kù)存，為應(yīng)急調(diào)整做準(zhǔn)備。

歲末年初，ICU設(shè)備需求再次爆發(fā)，即便是醫(yī)生們，想得到一臺(tái)新的呼吸機(jī)，也要靠親朋好友一起上陣“找門路”。2022年12月26日，南京逸夫醫(yī)院“搶”到五臺(tái)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。賈凌為此感到慶幸，“剛把機(jī)子裝好，就有一個(gè)病人用上去了，不然人可能就不行了”。

如果只需組裝，一兩天內(nèi)就可供貨。航天長(zhǎng)峰曾公告，在接到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸機(jī)訂單后，48小時(shí)內(nèi)完成生產(chǎn)配送、安裝調(diào)試和工作人員培訓(xùn)。但對(duì)各方來(lái)說(shuō)，政策調(diào)整來(lái)得太突兀，材料供應(yīng)、物流渠道等，都有點(diǎn)措手不及。

邁瑞醫(yī)療一位業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人向《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí)，呼吸機(jī)供不應(yīng)求。另一位國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)企業(yè)人士說(shuō)，尤其是一些縣級(jí)醫(yī)院，前期沒準(zhǔn)備，現(xiàn)在只想采購(gòu)一兩臺(tái)呼吸機(jī)的，“已經(jīng)沒有精力給它們供貨了?！?h3>我們需要撐起多少?gòu)圛CU病床

在上述江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級(jí)醫(yī)院的簡(jiǎn)版“ICU治療室”，護(hù)士是臨時(shí)培訓(xùn)上崗的?！叭绻颊咝枰?dú)夤懿骞艿脑?，還是要往三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)?！痹撛涸洪L(zhǎng)說(shuō)。

為了應(yīng)對(duì)重癥高峰，自2022年12月中旬，武漢大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科調(diào)整排班，安排更多醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU輪轉(zhuǎn)?！案鶕?jù)需要，支援ICU的人手隨時(shí)還要增加?！痹撛汉粑c危重醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師余昌平對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō)。

南京逸夫醫(yī)院成立了一個(gè)專家巡查小組，由呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科共六七名有新冠肺炎治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生組成。重癥患者的診斷和治療方案制定，要由這個(gè)巡查組拍板。他們還需要每天早晚巡查兩次，指導(dǎo)腦外科、心內(nèi)科等?？艻CU的醫(yī)護(hù)人員，快速完成角色轉(zhuǎn)換。

買設(shè)備、劃地盤不算難，資金充足就可解決。ICU擴(kuò)容的真正難點(diǎn)，在于醫(yī)護(hù)專業(yè)人員的招聘與培養(yǎng)。

重癥醫(yī)學(xué)科創(chuàng)新技術(shù)——體外膜肺氧合儀（ECMO），全國(guó)二三級(jí)醫(yī)院目前共擁有2300余臺(tái)?！昂芏噌t(yī)院雖然采購(gòu)最先進(jìn)的ECMO，但基本只用于教學(xué)和展示，平時(shí)還是用老款的，就是沒什么人會(huì)用。”上述國(guó)產(chǎn)呼吸機(jī)企業(yè)人士介紹。

尤其在小縣城醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人才更難得。上述北方二甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生介紹，最近一直在加班，負(fù)責(zé)普通病房和ICU的醫(yī)護(hù)沒有分開，“因?yàn)闆]有人手”。

德國(guó)是世界公認(rèn)的ICU床位多、做得好的國(guó)家。其醫(yī)院聯(lián)盟主席格拉爾德·噶斯（Gerald Ga擼┮捕悅教灞г梗諦鹿詵窩撞∪聳顆噬だ砣嗽逼烤蔽侍獗慍晌暗鼻懊媼俚暮誦奶粽健?；异\閻刂⒓嗷な業(yè)那榭鱟魑卸弦咔槭欠窨煽氐奈ㄒ槐曜跡頤課邐煥叢旱男鹿詵窩撞∪耍陀幸晃恍枰屑閉鎦瘟啤？

賈凌分析，刨去在校學(xué)習(xí)時(shí)間，培養(yǎng)一名重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，至少需要三到五年，才能稱為“合格”。培訓(xùn)上崗還不算難的，“問題是你要能把人看好。ICU的病人，每天情況都可能變化，每天的治療都要做相應(yīng)調(diào)整，才能降低病死率”。

中金公司2020年的一份研報(bào)中，將“護(hù)士短缺”列為除“政府財(cái)政投入不足”之外，導(dǎo)致中國(guó)ICU建設(shè)水平低于大多數(shù)西方發(fā)達(dá)國(guó)家的原因之一。

《中國(guó)醫(yī)院建設(shè)指南》中稱，ICU醫(yī)護(hù)人員與床位比例要求較高，其中醫(yī)生與床位比例為0.8∶1，護(hù)士與床位的比例為3∶1。

根據(jù)焦雅輝透露的數(shù)據(jù)，中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)師總數(shù)是8.05萬(wàn)人、護(hù)士22萬(wàn)人，據(jù)此推算，與床位比例分別為0.54∶1和1.47∶1，均未達(dá)到要求。

“其實(shí)發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)短期就是虧本的，為搶救一個(gè)患者要投入十幾個(gè)人力，成本是非常高昂的?！编嵻娙A介紹。在上海仁濟(jì)醫(yī)院，近170張ICU床位，是一個(gè)配有58位醫(yī)生、307名護(hù)士的團(tuán)隊(duì)在支撐，而且醫(yī)院非常重視重癥醫(yī)護(hù)人員的招聘、培養(yǎng)，在職稱晉升時(shí)給予政策照顧和傾斜。

如果醫(yī)院的ICU床位快速擴(kuò)張，疫情平息后，有可能會(huì)空床過高，人員成本、設(shè)備損耗等對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)這是一筆不菲的成本。

目前國(guó)內(nèi)有約400家醫(yī)院建有ECMO中心，其中只有100家醫(yī)院是處于相對(duì)比較活躍的狀態(tài)，每年會(huì)收十例以上的病人，其他的醫(yī)院都是在個(gè)位數(shù)。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科杜斌2016年的研究文章可見，美國(guó)ICU床位數(shù)居于全球前列，2005年至2007年間，美國(guó)ICU的平均床位使用率僅為70%，機(jī)械通氣患者比例不足40%，低?；颊叩谋壤踔粮哌_(dá)53%。

該文指出，估計(jì)中國(guó)ICU床位數(shù)與英國(guó)相似，占醫(yī)院總床位數(shù)不足2%。床位數(shù)更少的英國(guó)ICU，收治患者病情更重，且患者病情越危重，住院病死率卻較美國(guó)更低。杜斌認(rèn)為，這些事實(shí)提示，“盲目增加ICU床位數(shù)，不僅不利于降低總體醫(yī)療費(fèi)用，而且還可能對(duì)病情真正危重的患者造成危害?！?/p>

因?yàn)楦腥拘鹿诤蟪霈F(xiàn)胸悶癥狀，2022年12月26日在北京朝陽(yáng)醫(yī)院就診的胡可，被急診護(hù)士分為急迫程度最低的四級(jí)，一位已經(jīng)呼吸特別急促的老大爺，屬于三級(jí)，直接被安排測(cè)血氧血壓，然后再走候診流程，如果是一級(jí)、二級(jí)的危重癥患者可走特殊通道，無(wú)需候診。

焦雅輝說(shuō)：目前來(lái)看，全國(guó)總體床位資源和設(shè)備資源是能夠滿足重癥患者救治需求的。同時(shí)，我們也要求在國(guó)家的區(qū)域之間建立區(qū)域協(xié)同支援制度，根據(jù)每個(gè)地方疫情發(fā)展不同階段的需求，及時(shí)統(tǒng)籌調(diào)配全國(guó)重癥資源加強(qiáng)重癥患者的醫(yī)療救治。

2023年1月8日起，中國(guó)新冠病毒感染將調(diào)整為“乙類乙管”。

“我們比以往任何時(shí)候都更接近宣布新冠大流行的緊急階段已經(jīng)結(jié)束，但我們還沒有走到那一步?！笔澜缧l(wèi)生組織總干事譚德塞在離去的2022年底說(shuō)。

（文中胡可、程一皆為化名）