王道瑩，趙陽(yáng)，孫娜

股骨頭壞死為老年群體常見(jiàn)病癥，隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸升高，影響患者生活質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為老年股骨頭壞死常用治療方式，有研究[2]表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需及時(shí)進(jìn)行有效的肢體康復(fù)鍛煉，尤其對(duì)于身體機(jī)能退行性改變的老年群體，跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉有利于避免缺乏活動(dòng)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)組織纖維化，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死屬“骨蝕”等范疇，正氣虛虧、外邪侵入為其主要發(fā)病因素，應(yīng)以化瘀消腫、活血止痛為基本治則[3]。本研究將中藥涂藥與跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)干預(yù)，以期為老年股骨頭壞死患者術(shù)后恢復(fù)提供康復(fù)指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月—2021年12月我院收治的94例老年股骨頭壞死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=47)，其中對(duì)照組男26例，女21例；年齡60～78(68.52±4.13)歲；病程3～17(10.24±3.02)月。觀察組男24例，女23例；年齡60～79(69.36±4.24)歲；病程4～18(10.79±3.38)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)磁共振、X線等影像學(xué)檢查確診為股骨頭壞死；(2)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、髖部隱痛、屈伸不利、腫脹；次癥：心煩失眠、面色潮紅；(3)年齡≥60歲；(4)單側(cè)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他原因所致髖關(guān)節(jié)異常；(2)存在腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙；(3)同部位有手術(shù)史；(4)伴有凝血功能缺陷；(5)存在重要臟器病變；(6)伴有阿爾茲海默病等精神異常。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后給予早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)日臥床休息，術(shù)后第2天開(kāi)始鍛煉：(1)雙下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，每4 h練習(xí)1次，保持四頭肌收緊、膝關(guān)節(jié)伸直，收縮保持1分鐘/次，反復(fù)30次。(2)健側(cè)抱膝運(yùn)動(dòng)，練習(xí)10下/次，5次/天。(3)雙肢踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，練習(xí)20下/次，5次/天。(4)引體抬臀運(yùn)動(dòng)，以健足、雙肘關(guān)節(jié)為支撐，保持健側(cè)下肢屈曲，抬臀保持臀部距離床面約2 cm，練習(xí)1次/2小時(shí)，5下/次。功能鍛煉過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者肢體疼痛、腫脹及耐受情況，合理安排鍛煉方法、內(nèi)容及強(qiáng)度。觀察組在對(duì)照組功能鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥涂藥，藥方為桃紅四物湯基礎(chǔ)上加減：川芎60 g，生川烏30 g，全蟲(chóng)30 g，紅花60 g，桃仁60 g，木瓜60 g，制馬錢子30 g，生草烏20 g，使用56°酒按1∶4比例浸泡30 d，過(guò)濾去渣備用。以脫脂棉墊蘸取藥酒，于患處以螺旋方式均勻涂擦，用量按照患者肢體具體情況而定，靜待藥液吸收，2次/天；涂藥過(guò)程中注意觀察，若出現(xiàn)局部皮膚瘙癢、紅疹等情況則停止涂擦并給予相應(yīng)處理。2組均于干預(yù)1、2月后觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo) (1)2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)估包括功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形4項(xiàng)，分別計(jì)47、44、5、4分，總計(jì)100分，分值越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。(2)干預(yù)2個(gè)月后2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。根據(jù)Harris評(píng)分進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能劃分：>90分為優(yōu)，81～90分為良，70～80分為可，<70分為差?？傆行拾▋?yōu)、良、可。(3)2組中醫(yī)證候積分。記錄2組干預(yù)前和干預(yù)1、2個(gè)月后中醫(yī)證候積分，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、髖部隱痛、屈伸不利、腫脹等中醫(yī)證候，按照無(wú)、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分。(4)2組生活質(zhì)量。采用諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷(NHP)評(píng)估2組干預(yù)前、干預(yù)1、2個(gè)月后生活質(zhì)量，包括身體活動(dòng)、睡眠、精力、疼痛、社交活動(dòng)、情感反應(yīng)6個(gè)方面，計(jì)分0～100分，分值越高則生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后干預(yù)前，2組功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)1、2個(gè)月后，Harris各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)2個(gè)月后高于干預(yù)1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于干預(yù)前，干預(yù)2個(gè)月后Harris各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)1個(gè)月后疼痛、畸形、功能評(píng)分與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)1、2個(gè)月后，觀察組Harris各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 干預(yù)2個(gè)月后,觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組中醫(yī)證候積分比較 術(shù)后干預(yù)前，2組關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、屈伸不利、髖部隱痛、腫脹中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、2個(gè)月后,2組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于干預(yù)前，且干預(yù)2個(gè)月后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于干預(yù)1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1、2個(gè)月后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

表2 2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 2組生活質(zhì)量比較 術(shù)后干預(yù)前，2組NHP評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1、2個(gè)月后，2組NHP評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)2個(gè)月后NHP評(píng)分高于干預(yù)1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)1、2個(gè)月后,觀察組NHP評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組NHP評(píng)分比較分)

3 討論

股骨頭壞死與局部缺血、壞死有關(guān)，可造成劇烈疼痛，限制日?；顒?dòng)?？缤撮撝鲃?dòng)功能鍛煉是提高手術(shù)療效、促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)患者肢體功能的重要措施[5-6]?？缤撮撝鲃?dòng)功能鍛煉是在超過(guò)患者痛閾的基礎(chǔ)上，進(jìn)行肌肉收縮、髖關(guān)節(jié)屈伸、直腿抬高等功能康復(fù)鍛煉，有利于維持肌肉容積、緩解腫脹疼痛、提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。楊偉驁等[9]學(xué)者研究指出，跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉應(yīng)用于髕骨骨折術(shù)后有利于髖關(guān)節(jié)功能改善。本研究對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月后關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于干預(yù)前，干預(yù)2個(gè)月后Harris各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前。可見(jiàn)該鍛煉方式應(yīng)用于老年股骨頭壞死亦可幫助髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，通過(guò)關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，減輕肌肉萎縮，避免肢體腫脹所致血循環(huán)障礙，緩解疼痛。

中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭壞死屬“骨蝕”“骨痹”范疇，與肝腎虧虛、先天性體虛等有關(guān)，基本病機(jī)在于血瘀阻絡(luò)，精不生髓，故應(yīng)以化瘀活血、補(bǔ)腎益肝為基本治則[10]。本研究以桃紅四物湯加減進(jìn)行患處涂擦，其中川芎具有行氣活血、祛瘀止痛之效；生川烏具有溫經(jīng)除濕、祛風(fēng)散寒之用；全蟲(chóng)具有散結(jié)消腫、通絡(luò)定痛之效；紅花具有祛瘀通經(jīng)、止痛行血之功；桃仁具有破血行瘀、活血消腫之效；木瓜具有活筋舒絡(luò)之用；制馬錢子具有祛風(fēng)散寒、化瘀活血之效；生草烏具有溫經(jīng)止痛、除濕消腫之功；以酒泡制、融合，涂于肢體肌膚，滲透至筋骨，全方配伍有活血化瘀、消腫止痛之功效[11-12]。孫曉潔等[13]研究顯示，中藥涂擦輔助靜脈泵應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。干預(yù)1、2個(gè)月后觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及NHP評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，充分說(shuō)明中藥涂藥聯(lián)合早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉應(yīng)用于老年股骨頭壞死術(shù)后干預(yù)中，可改善患者髖關(guān)節(jié)功能。藥理研究顯示，川芎中阿魏酸、川芎嗪成分有抗血小板凝聚作用；全蟲(chóng)所含甾體衍生物有改善血循環(huán)、抗靜脈血栓等作用；紅花可舒張血管；木瓜所含氨基酸、黃酮類等成分、馬錢子中的馬錢子堿成分，均可抗炎、鎮(zhèn)痛。多種中藥涂于股骨頭壞死患者肢體，透過(guò)表皮發(fā)揮減輕肌肉痙攣、擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善血液循環(huán)等作用，還可促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，避免關(guān)節(jié)粘連，緩解疼痛、水腫[14-15]。

綜上所述，中藥涂藥聯(lián)合早期跨痛閾主動(dòng)功能鍛煉用于老年股骨頭壞死患者，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較好，可有效緩解臨床證候，提高髖關(guān)節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量。