施彥坤，符珍敏，王 卉

(解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 三亞 572013)

患者女，68歲，陰道不規(guī)則出血5月余、發(fā)現(xiàn)宮腔占位20天，外院婦科超聲提示子宮內(nèi)膜厚7 mm、宮腔內(nèi)探及1.12 cm×0.73 cm偏高回聲；既往孕0產(chǎn)0，絕經(jīng)26年。查體：子宮前位，飽滿如孕10周，活動(dòng)尚可，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：癌胚抗原6.06 μg/L，糖類抗原125 109.00 U/ml，NSE 99.60 ng/L，D-二聚體14 307.00 ng/ml。經(jīng)陰道超聲：子宮前位，約6.52 cm×5.01 cm×7.23 cm，肌壁回聲欠均勻，內(nèi)膜顯示不清，宮腔內(nèi)見5.12 cm×3.24 cm不均質(zhì)偏低回聲區(qū)，邊界不清。頸部超聲：甲狀腺右葉大小4.53 cm×2.44 cm×2.40 cm，邊界清，回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)及周邊少許血流信號(hào)。全身18F-FDG PET/CT(圖1A～1D)：①子宮體積8.02 cm×7.07 cm×10.44 cm，子宮壁和子宮腔彌漫性代謝增高，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)=16.34；②甲狀腺右葉增大，SUVmax=15.65；③胰腺腫脹，SUVmax=9.27，胰管輕度擴(kuò)張；④頸部右側(cè)、腹膜后腫大淋巴結(jié)，SUVmax為11.22～13.25；⑤右股骨頸、右股直肌、左肩胛下肌高代謝結(jié)節(jié)，SUVmax為3.64～4.78；考慮原發(fā)性子宮內(nèi)膜惡性腫瘤伴全身轉(zhuǎn)移。甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢病理：光鏡下見小細(xì)胞團(tuán)片狀壞死(圖1E)；免疫組織化學(xué)：CK(+)、Syn(+)、CD56(+)、Ki-67(90%+)；診斷：(甲狀腺右葉)轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌(small cell neuroendocrine carcinoma, SCNEC)。行子宮診刮術(shù)，術(shù)后病理：片狀破碎的小細(xì)胞團(tuán)塊，局部壞死；免疫組織化學(xué)：CK(+)、Syn(+)、CgA(+)、Ki-67(90%+)；考慮(原發(fā)性)子宮內(nèi)膜SCNEC。最終診斷：原發(fā)性子宮內(nèi)膜SCNEC伴全身轉(zhuǎn)移。

圖1 子宮內(nèi)膜小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴全身轉(zhuǎn)移 A.全身18F-FDG PET/CT最大密度投影圖示左肩胛下肌(紅箭)、右股直肌(黃箭)、右股骨頸(綠箭)及多部位高代謝淋巴結(jié)(藍(lán)箭)轉(zhuǎn)移灶；B～D.分別為子宮(B)、甲狀腺(C)、胰腺(D)18F-FDG PET/CT圖；E.甲狀腺右葉穿刺病理圖(HE，×200)

討論女性SCNEC常發(fā)生于宮頸，罕見原發(fā)于子宮內(nèi)膜者，惡性程度高，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差；其臨床和影像學(xué)表現(xiàn)均無明顯特異性，以病理結(jié)合免疫組織化學(xué)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，主要須與子宮內(nèi)膜腺癌、子宮淋巴瘤及子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤等相鑒別。本例18F-FDG PET/CT顯像示子宮腫大伴彌漫高代謝，甲狀腺右葉、胰腺等部位高代謝，穿刺活檢病理證實(shí)甲狀腺右葉轉(zhuǎn)移性SCNEC，綜合考慮子宮內(nèi)膜SCNEC全身轉(zhuǎn)移。