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        兒童右上臂巨大結(jié)節(jié)型幼年型黃色肉芽腫1例

        2023-03-11 11:05:22宋亞輝
        關(guān)鍵詞:二頭肌上臂腋窩

        宋亞輝

        (南陽市第二人民醫(yī)院超聲科,河南 南陽 473001)

        患兒男,7歲,發(fā)現(xiàn)右腋窩雞蛋大腫塊1周,無明顯痛感;既往體健,無特殊家族史。查體:右腋窩處捫及雞蛋大腫塊,質(zhì)稍硬,活動(dòng)度差,表面皮膚無紅腫、皮損等。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲:右腋窩處肱骨前方62 mm×23 mm×72 mm不均質(zhì)低回聲,緊貼肱二頭肌、肱三頭肌,邊界清(圖1A),CDFI于其內(nèi)探及較豐富血流信號(hào),脈沖多普勒示低阻波形血流頻譜;周圍軟組織未見腫脹,深層骨質(zhì)未見破壞,右側(cè)腋窩內(nèi)未見明顯異常回聲淋巴結(jié);提示右上臂近腋窩包塊,考慮間葉組織來源腫瘤。MRI:右側(cè)腋窩處肱二頭肌、肱三頭肌內(nèi)62 mm×29 mm×66 mm不規(guī)則腫塊(圖1B),邊界較清,T1W1呈混雜等-稍高信號(hào),T2W1呈混雜高、低信號(hào),其內(nèi)見條狀及散在點(diǎn)、片狀低T2信號(hào);增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化,鄰近血管受壓移位,骨質(zhì)未見明顯異常;提示右上臂占位,考慮間葉組織來源、神經(jīng)源性腫瘤可能。行全麻下右上臂腫瘤切除術(shù),術(shù)中見右腋窩處70 mm×60 mm×30 mm腫塊,血供豐富,位于肱二頭肌與肱三頭肌間,與腋動(dòng)脈及肱動(dòng)脈血管鞘粘連,深部與肱骨骨膜明顯粘連。術(shù)后病理:大體標(biāo)本為灰白、灰黃色腫塊,質(zhì)稍脆,包膜完整;光鏡下見增生的中等大小單核及散在多核巨細(xì)胞;病理診斷:(右上臂)朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥(圖1C);免疫組織化學(xué):CD68(+),CD163(+),S-100(-),CD1a(-),CD20(-),CD207(-),EMA(-),Des(-),Ki-67(30%+)。最終診斷:右腋窩巨大結(jié)節(jié)型幼年型黃色肉芽腫(juvenile xanthogranuloma, JXG)。術(shù)后8月余復(fù)查超聲,于手術(shù)部位見低回聲包塊,考慮JXG復(fù)發(fā)(圖1D)。

        討論JXG為兒童少見良性組織細(xì)胞增生性皮膚病,好發(fā)于頭頸部,亦可見于軀干、四肢、眼和腹部臟器等;臨床表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)皮膚黃色/紅色/褐色丘疹,或罕見的巨大結(jié)節(jié)(最大徑>2 cm)。本例病灶處表面皮膚未見病變,病灶位于右上臂近腋窩處肌層內(nèi),范圍大,且術(shù)后原位復(fù)發(fā),與既往報(bào)道有所差異。本病需與惡性神經(jīng)鞘瘤相鑒別,后者好發(fā)于軀干、四肢,多見于中老年,超聲示瘤體邊界不清,可伴周圍淋巴結(jié)腫大,S-100(50%~90%+)。確診還需病理學(xué)檢查。

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