曹 江

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒骨科 貴州遵義 563000）

對于兒童骨科臨床實習教學來說，其具有動手實踐操作要求較高、理論性知識較強等方面的特點，是小兒外科臨床實習帶教的重點。兒童骨科與其他?？婆R床教學相比較，臨床操作相對較為復雜，診療操作、實際生物力學緊密融合，兒童骨科疾病診療與影像學知識、解剖學知識有直接的關系。[1]所以，對于理論基礎薄弱的非骨科專業(yè)醫(yī)學實習生來說，兒童骨科實習大部分都會有許多不懂的問題。帶教老師也發(fā)現(xiàn)，如果繼續(xù)沿用傳統(tǒng)的教學方式進行帶教，不利于激發(fā)實習生的學習積極性，無法達到基礎教學目標。而參與式教學法屬于以學者為核心的協(xié)作式教學方法，更容易得到實習生的青睞。提升實習生的操作技能水平，促進醫(yī)患溝通，形成良好的診療思維，創(chuàng)設以實習生為主體的參與式教學模式，從根源上提升兒童骨科實習帶教水平。從2018 年6 月到2021 年6月在本院兒童骨科開展臨床實習的實習生中，選擇50 名為研究對象，以隨機分組的方式，分為對照組與觀察組，每組實習生25 名。對對照組患者實行傳統(tǒng)教學模式，觀察組患者則在此基礎上實行參與式教學模式。在教學結束以后，對比兩組實習生的實習滿意度、考試測試成績，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

從2018 年6 月到2021 年6 月在本院兒童骨科開展臨床實習的實習生中，選擇50 名為研究對象，以隨機分組的方式，分為對照組與觀察組，每組實習生25 名。對照組：女25 名，年齡22—26 歲，平均年齡為（23.08±0.69）歲。觀察組：女25 名，年齡23—25 歲，平均年齡為（23.84±0.55）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計差異，可比較（P＞0.05）。

（二）方法

在兒童骨科實習教學中，對對照組患者實行傳統(tǒng)教學模式，將6 名各個層次的實習生分到不同等級職稱醫(yī)師團隊，其中必須包括副高級職稱以上的醫(yī)師，形成醫(yī)療團隊，并且利用參與式教學法，負責以及參與到實習生臨床帶教過程中。進入科室以后，實習生接受統(tǒng)一入科培訓，了解兒童骨科常見的疾病診療原則、程序、操作要點、書寫病歷規(guī)范等。然后實習生統(tǒng)一分配到醫(yī)療組，由一線醫(yī)師分配床位管理。帶教教師在完成骨科相關疾病診療操作以后，實習生進行新入院患者診療工作，完成石膏牽引、固定等工作。帶教教師要從旁協(xié)作，指導糾正實習生診療錯誤之處，及時點評與總結。對照組與觀察組患者的帶教時間均為3 個月，結束以后對實習滿意度、理論知識、技能操作、病理分析、專科體驗進行對比。

觀察組在常規(guī)帶教基礎上，每周最少以此開展PBL 教學模式查房、病例討論、案例分析等。在進行骨科相關疾病手術的時候，組織實習生作為助手參與手術中。通過合理利用參與式教學法，有效地調動實習生的學習積極性，更有助于形成良好的責任心，培養(yǎng)其掌握多項臨床診療技能：1.注重情境模擬設計：帶教人員需要結合教材大綱的核心要求，選擇常見的病歷設計情境模式專題，引導實習生進入模擬情境中，分別扮演患者與醫(yī)務人員的角色，在情境表演中積累豐富經驗，掌握小兒骨科疾病的相關知識。護理、治療、診斷都需要結合教材大綱要點，學習學科重點內容，真正完成理論知識內化，為提升臨床實踐能力打下穩(wěn)固基礎。與此同時，進行實戰(zhàn)情境教學，選擇醫(yī)院配合度相對較高的典型病例，促進實習生能在帶教教師指導下開展臨床技能操作。如整理與采集患者病史資料、檢查資料等，完成病例分析工作，做出正確的診斷，編制相應的護理與治療計劃。2.導入PBL 問題、完成教案編寫工作：帶教人員需要結合病例的專題特點，完成教案編寫的工作，對臨床骨科疾病相關知識點、問題等進行精心的設計。遵循從簡到難的原則，完成問題設計工作，鼓勵實習生能參與到模擬情境中，憑借自己的努力解決問題。例如小兒骨折，可以設計多個問題：患者的體征包括哪些？患者臨床表現(xiàn)有哪些？應當采用什么方法治療患者？帶教人員要讓實習生在情境教學的過程中，掌握與了解小兒骨折的相關專業(yè)知識，并積極主動地了解疾病診斷與治療的要點。3.引導實習生進行分組討論：帶教人員要劃分討論小組，并且在每個小組設立一名記錄員，負責小組的討論結果與內容。結合帶教人員設置的主題，展開多個角度的分析，并提出最合適的護理與治療計劃。以各個小組開展激烈辯論的方式，真正實現(xiàn)查漏補缺。在結束討論以后，帶教人員要指出實習生存在的問題，還要及時評價，提出有效的解決方案。

（三）觀察指標

對比兩組實習生的考試測試成績，包括理論考試、技能操作、病例分析、專科體檢等，滿分為100 分，分數(shù)越高表示實習生能力越強。[2]對比兩組實習生的實習滿意度，發(fā)放我院的滿意度調查表，90 分以上為非常滿意、70—89 分為滿意，低于70 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數(shù)×100%。

（四）統(tǒng)計學分析

二、結果

（一）兩組實習生考試成績比較

觀察組實習生多項考核測試成績明顯優(yōu)于對照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組實習生測試成績（分，）

表1 對比兩組實習生測試成績（分，）

（二）兩組實習生實習滿意度比較

觀察組實習生的實習滿意度高于對照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組實習滿意度

結語

參與式教學背景下，學生是整個教學過程的主體。處于教師輔導協(xié)助下，積極參與到教學項目中，激發(fā)學生的參與興趣，并且培養(yǎng)學生的理論知識水平、實踐操作技能、解決問題能力等。實習生親自詢問病史、檢查、診療等，并積極參與到骨折復位、石膏固定等臨床操作過程中，帶教教師也可以起到監(jiān)督、協(xié)作、輔助效用。采用這種方式，有助于培養(yǎng)學生的操作技能水平，形成良好診療思維。[3]以此為理論基礎，將參與式教學方法引入到臨床帶教過程中。

在兒童骨科臨床帶教的過程中，構建參與式教學模式，有助于鞏固基礎理論知識、兒童骨科實踐知識等。實習生作為一線醫(yī)師，親自接診患兒，并完成詢問患兒病史、體格檢查、初步診斷等，帶教人員要做到全程陪同，并且發(fā)揮出輔助教育、監(jiān)督的效用。通過這一診療過程，實習生能掌握、鑒定疾病的要點，掌握更多理論知識、診療要點、疾病原則等，形成更加深刻、直觀的認知，加深其對疾病知識的記憶。與此同時，還可以實現(xiàn)教材理論知識向臨床實踐的轉化，不再關注枯燥單一的理論知識，以生動、直觀的診療操作吸引實習生，帶教人員需要給予實習生積極正向的指導，并且糾正操作錯誤。在教學查房、病例分析的過程中，實習生要利用掌握的理論知識，收集更多資料，對問題進行思考，并且討論表達自己的真實想法，擴展專業(yè)知識內容。

在兒童骨科臨床帶教的過程中，構建參與式教學模式，有助于調動實習生的主觀能動性，分析問題、解決問題的能力。在傳統(tǒng)的實習教學階段，許多實習醫(yī)師僅僅能跟著上級醫(yī)師學習與觀摩，或是順利地完成醫(yī)師交代的簡單診療工作。例如，實習生要書寫病程、帶領患者檢查、進行病歷辦理、化驗單粘貼等工作。[4]長此以往，可能導致大部分實習生喪失對實習生涯的興趣，也不愿意積極主動地對臨床診療問題進行思考，導致其實習心態(tài)不端正、紀律散漫。而在參與式教學的過程中，實習生屬于一線醫(yī)師分管收治的患者，主人翁意識較強，并且更加主動、積極地關心患者，為患者治療，對臨床面臨的問題進行思考，并培養(yǎng)實習生形成良好的臨床學習、診療思維。在兒童骨科實習生的臨床見習教學過程中，合理地利用參與式教學法，能起到激發(fā)實習生學習主觀能動性的作用，并以培養(yǎng)臨床思維能力、隨機應變能力為核心目標。與此同時，在教學查房、討論病歷的過程中，要合理地利用PBL 模式，并從解決臨床問題入手，促進實習生進行醫(yī)學知識要點的學習與討論。與傳統(tǒng)實習生單一匯報病史、上級醫(yī)師補充病史、進行診斷治療相比，這種方式具有生動、靈活的特點，有助于實習生對兒童骨科知識有深刻的了解。在小組討論、整理資料的階段，培養(yǎng)實習生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力，并且與他人合作，大膽表達自身的真實想法。

在兒童骨科臨床帶教的過程中，構建參與式教學模式，有助于培養(yǎng)實習生的實踐操作能力、醫(yī)患溝通能力等。兒童骨科是診療操作較多的科室，但是在傳統(tǒng)的實習教學階段，實習生在臨床操作中大都是起到輔助作用、觀摩學習等，很少有獨立操作體驗的機會。而在參與式教學背景下，實習生則是關鍵的操作者，需要親自完成臨床中的重要技能操作。如四肢牽引治療、石膏外固定、骨折手法復位等，能促進實習生更快、更好地學習與掌握動作要領。此外，帶教教師在輔助與監(jiān)督的環(huán)節(jié)中，需要盡早發(fā)現(xiàn)學生操作失誤、不到位的地方，還要進行針對性較強的強化訓練，以此有效地加深實習生記憶。實習生參與到一線醫(yī)師診療管理患者階段，有助于增強患者與實習生打交道的機會。[5-6]實習生要親自向患兒家屬講解患兒的病癥、治療方案、預后措施、疾病注意事項等。另外，還要解答患者提出的問題，并且培養(yǎng)實習生的醫(yī)患溝通能力，了解如何有效地與患者進行交流。帶教教師要對教學全局進行把握，并且關注實習生的個性與能力，進行適時的輔助、監(jiān)督、講解、點評等，有助于實習生提升自身的專業(yè)實踐水平。

本次研究中觀察組實習生多項考核測試成績明顯優(yōu)于對照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組實習生的實習滿意度高于對照組，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，參與式教學在兒童骨科臨床實習教學中的作用顯著，有助于切實提升學生理論知識、專業(yè)技能掌握能力、醫(yī)患溝通能力等，以此有效提高臨床帶教質量。