陳鈺霜

過敏性哮喘是哮喘的常見類型,也是小兒哮喘的常見類型。過敏性哮喘患兒呈現(xiàn)氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥,癥狀則主要有胸悶、氣短、氣急等,往往在夜間加重［1-3］。過敏性哮喘的常見過敏源包括花粉、灰塵、螨蟲等,患兒在吸入這些微粒后可導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作,此外蝦、蟹等海鮮也是常見的過敏源。在過敏性哮喘的影響下,患兒還常并發(fā)變應(yīng)性鼻炎,表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、嗅覺減退的癥狀［4,5］。兩種疾病可互相影響和加重,因此治療較為棘手。臨床在治療此類患兒中予以糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、孟魯司特鈉、氯雷他定等藥物治療［6,7］。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑,能阻斷哮喘、鼻炎的發(fā)病介質(zhì),起到緩解癥狀,降低氣道反應(yīng)性的目的［8,9］；氯雷他定為長效抗組胺藥物,可降低氣道高反應(yīng)性,對控制哮喘發(fā)作也具一定作用［10］。為探討兩藥具體治療效果及安全性,本研究回顧性分析本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例過敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床資料,并加以對比分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院(廈門市兒童醫(yī)院)2021 年1 月～2022 年1 月收治的72 例過敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒的臨床資料,根據(jù)用藥方案不同分為觀察組和對照組,各36 例。對照組患兒年齡6～11 歲,平均年齡(8.50±1.25)歲；男女比為19∶17；病程6 個月～3 年,平均病程(1.65±0.56)年；體重20～38 kg,平均體重(29.85±4.36)kg。觀察組患兒年齡6～11 歲,平均年齡(8.56±1.27)歲；男女比為20∶16；病程7 個月～3 年,平均病程(1.66±0.59)年；體重21～37 kg,平均體重(29.86±4.29)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過敏性哮喘及變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11,12］；②無其他過敏性疾?。虎刍純鹤陨砘蚣覍偻鈪⑴c研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性呼吸道感染患兒；②先天性疾病,存在器質(zhì)性病變；③過敏性體質(zhì),對研究中使用藥物過敏；④免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑤鼻炎手術(shù)史者；⑥近12 周有使用益生菌、免疫調(diào)節(jié)劑者。

1.3 方法 兩組患兒均予以常規(guī)治療,如吸入激素、鎮(zhèn)咳、解痙、預(yù)防感染等對癥治療。對照組患兒予以氯雷他定片［萬特制藥(海南)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060402,規(guī)格：10 mg］治療,1 次/d,0.5 片(5 mg)/次。觀察組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片(合肥英太制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20203252,規(guī)格：5 mg/片)治療,1 次/d,1 片/次,咀嚼服用。兩組患兒均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比分析兩組患兒療效,依據(jù)患兒疾病改善情況制定評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：哮喘、鼻部癥狀均有顯著的改善,日常生活受限較少；有效：哮喘、鼻部癥狀均有一定改善,日常生活受到較大影響；無效：哮喘、鼻部癥狀較治療前無改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。②對比分析兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo),包括FVC、FEV1、PEF。③對比分析兩組患兒治療前后哮喘控制評分,采用哮喘控制測試評分表(C-ACT)評定,總分為27 分,＜20 分為控制不佳,得分越高提示控制效果越好。④對比分析兩組患兒治療前后鼻部癥狀評分,采用鼻部癥狀總分量表(TNSS)評定,總分為12 分,得分越高則癥狀越嚴(yán)重。⑤比較分析兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嗜睡、惡心嘔吐、頭痛、疲倦。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)對比 治療前,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前,觀察組FVC、FEV1、PEF 分別為(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于對照組的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)對比()

表2 兩組患兒治療前后氣道反應(yīng)性指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比治療前,兩組患兒哮喘控制及鼻部癥狀評分對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的哮喘控制評分均高于本組治療前、鼻部癥狀評分均低于本組治療前,觀察組患兒的哮喘控制評分(22.11±1.58)分高于對照組的(16.83±2.34)分,鼻部癥狀評分(2.85±0.58)分低于對照組的(3.62±0.96)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比(,分)

表3 兩組患兒治療前后哮喘控制及鼻部癥狀評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

過敏性哮喘與變應(yīng)性鼻炎均屬變態(tài)反應(yīng)性疾病,其發(fā)病特征均為氣道黏膜炎性反應(yīng),因此兩種疾病可互為影響,互為病因［13,14］。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)有＞50%的支氣管哮喘會伴有變應(yīng)性鼻炎［15］,變應(yīng)性鼻炎患兒發(fā)展為慢性咳嗽或哮喘的風(fēng)險＞30%［16］。隨著環(huán)境及飲食的變化,目前我國兒童過敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎在臨床較為常見,常規(guī)治療方案是予以患兒糖皮質(zhì)激素、氣道舒張劑治療及其他對癥治療,但常規(guī)方案的療效較為一般。隨著對過敏性哮喘、變應(yīng)性鼻炎認(rèn)識的加深,發(fā)現(xiàn)白三烯是誘發(fā)兩種疾病發(fā)病的一種介質(zhì)［17］。患兒在兩種疾病發(fā)生時均可表現(xiàn)為白三烯水平增加,而白三烯可導(dǎo)致氣管平滑肌痙攣、收縮,繼而加重氣急、胸悶、閉塞等的癥狀表現(xiàn)［18,19］。鑒于白三烯在兩種疾病發(fā)作中的作用,臨床應(yīng)用白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療,以此降低白三烯的水平。孟魯司特鈉是此類藥物的代表性藥物,除抑制白三烯大量合成外,還可改善T 細(xì)胞與嗜酸細(xì)胞的浸潤作用,繼而減少過氧化物的產(chǎn)生,使氣道高反應(yīng)性受到控制［20,21］。劉曉燕等［22］在研究中48 例過敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒采用孟魯司特鈉治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),孟魯司特鈉治療的患兒在肺功能、癥狀改善及有效率方面均優(yōu)于氯雷他定治療。

本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),觀察組治療總有效率為94.44%,高于對照組的72.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示孟魯司特鈉在哮喘、鼻炎的治療中均發(fā)揮作用。其原因可能在于孟魯司特鈉可降低白三烯的水平,繼而有效減少白三烯誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性,因此取得更理想的療效。在兩組肺部通氣功能的對比中,治療后,兩組患兒的FVC、FEV1、PEF均高于本組治療前,觀察組FVC、FEV1、PEF 分別為(2.68±0.31)L、(2.26±0.52)L、(4.67±0.68)L/s,均高于對照組的(2.32±0.33)L、(1.98±0.46)L、(3.96±0.55)L/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示在應(yīng)用孟魯司特鈉后有效改善氣道的高反應(yīng)性,繼而使肺部通氣功能明顯改善。同時,治療后,兩組患兒的哮喘控制評分均高于治療前、鼻部癥狀評分均低于治療前,觀察組患兒的哮喘控制評分(22.11±1.58)分高于對照組的(16.83±2.34)分,鼻部癥狀評分(2.85±0.58)分低于對照組的(3.62±0.96)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；也再次證實加入孟魯司特鈉治療的理想效果。由于本次研究對象均為兒童,因而其安全性也值得重視。在兩組不良反應(yīng)的對比中,兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明孟魯司特鈉治療安全性更高。

綜上所述,過敏性哮喘伴變應(yīng)性鼻炎患兒予以孟魯司特鈉治療可取得滿意治療效果,更好改善哮喘與鼻炎相關(guān)癥狀,提升肺部通氣且安全性較高。