王沖 韓英

心律失常是一種臨床常見的心血管疾病,主要是指心臟沖動的起源或傳導(dǎo)異常引發(fā)的心動過速、心動過緩及節(jié)律不齊等,可單獨發(fā)病,也可由冠心病、高血壓等引發(fā),嚴重威脅患者的身體健康與生命安全［1,2］。隨著年齡的增長,發(fā)生心律失常的幾率及其嚴重性會呈現(xiàn)遞增的趨勢,因此,心律失?；颊咧?老年人群所占比例較大,而在臨床治療中,藥物治療是最為常用的方式之一,胺碘酮、奎尼丁等是較為常用的藥物,而比索洛爾作為β 受體阻滯劑,近年來開始被應(yīng)用于心律失?；颊叩闹委煟?,4］,本文以臨床患者為例,就比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的療效進行研究,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的88 例老年心律失?；颊?按照入院編號的奇偶性分為研究組與對照組,各44 例。研究組男女比例為24∶20；年齡最大76 歲,最小54 歲,平均年齡(64.39±4.27)歲。對照組男女比例為23∶21；年齡最大78 歲,最小56 歲,平均年齡(63.78±4.74)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準：①B 超檢查排除心房附壁血栓；②體質(zhì)量指數(shù)＞28 kg/m2；③符合臨床診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：①合并其他嚴重疾病,如惡性腫瘤、自身免疫性疾病等；②對胺碘酮或比索洛爾過敏；③應(yīng)用炎癥抑制藥物［5,6］。

1.2 方法 對照組單用胺碘酮治療,選擇鹽酸胺碘酮片(上海信宜九福藥業(yè)有限公司,國藥準字H31021872)口服,若患者心率＜80次/min,劑量為200 mg/次,1次/d；若患者心率80～100 次/min,劑量為200 mg/次,2 次/d；若患者心率＞100 次/min,劑量為400 mg/次,2 次/d。研究組應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療,胺碘酮用法用量與對照組相同,在此基礎(chǔ)上選擇富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,國藥準字H10970082)口服,5 mg/次,1 次/d,可酌情增加用量,但最大劑量≤10 mg/次。兩組均持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 ①比較兩組患者的治療效果,顯效：臨床癥狀消失,心功能改善≥2 級；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn),心功能改善≥1 級；無效：未達到以上標(biāo)準?？傆行?顯效率+有效率。②與治療前后測定并記錄兩組患者的心功能指標(biāo),包括LVESD、LVEDD、LVEF。③比較兩組治療前后的hs-CRP 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率為97.73%,高于對照組的72.73%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVESD、LVEDD、LVEF 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組LVESD、LVEDD 小于對照組,LVEF 大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后hs-CRP 水平比較 治療前,研究組hs-CRP 為(20.74±4.69)mg/L,對照組hs-CRP 為(20.69±4.85)mg/L；治療后,兩組hs-CRP 水平均較治療前改善,且研究組hs-CRP(8.56±2.15)mg/L 低于對照組的(13.94±3.08)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.501,P=0.000＜0.05)。

3 討論

心律失常的發(fā)生是心肌細胞的鉀鈉鈣離子多通道開放,導(dǎo)致酸堿失衡,引發(fā)電信號傳導(dǎo)紊亂造成的,患者常見的臨床癥狀為突發(fā)性的心悸、心痛等,若未能得到及時有效的治療,可能發(fā)展為心功能衰竭或心肌梗死,臨床致死率極高,嚴重威脅患者的健康與生命［7,8］。目前,治療心律失常仍以藥物為主,其中胺碘酮的臨床應(yīng)用率較高,其作為一種多通道阻滯劑,具有較好的抗心律失常作用,且同時兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類抗心律失常藥物的電生理作用。其具有以下特點：①阻斷鈉通道,且阻斷作用隨心率加快而增強；②阻斷鉀通道,可以抑制緩慢激活成分(IKS),尤其是開放IKS；③非競爭性阻斷β 受體,擴張動脈血管,增加血流量,降低心肌耗氧量［9-11］,但單用胺碘酮并不能起到理想的治療效果［7］。而比索洛爾β 受體阻滯劑,選擇性作用于心臟的β1受體,達到減慢心率、減弱心肌收縮力的作用,二者聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到協(xié)同增強、抗心律失常、保護心臟的作用［12］。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為97.73%,高于對照組的72.73%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組LVESD(25.74±3.62)mm、LVEDD(37.06±3.75)mm小于對照組的(28.57±3.85)、(40.64±3.81)mm,LVEF(58.26±5.38)%大于對照組的(55.31±5.42)%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組hs-CRP 水平均較治療前改善,且研究組hs-CRP(8.56±2.15)mg/L 低于對照組的(13.94±3.08)mg/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,比索洛爾聯(lián)合胺碘酮治療心律失常療效確切,老年患者的心功能得到顯著改善,hs-CRP 水平明顯下降,值得臨床推廣與應(yīng)用。