崔春婷，王聰，王彩蓮

鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 451475

中國中醫(yī)藥文化博大精深，中醫(yī)在預(yù)防治療疾病以及養(yǎng)生保健方面的療效被越來越多人認(rèn)可。近幾年，鄭州市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）中藥飲片處方量日益增多，臨床科室中醫(yī)藥診療項(xiàng)目日趨豐富，這說明中醫(yī)藥在疾病治療、康復(fù)保健、四季養(yǎng)生方面的應(yīng)用越來越廣泛。但是中藥尤其是中藥飲片的質(zhì)量管理不如成藥規(guī)范，中藥材從種植栽培、產(chǎn)地加工、工廠炮制加工、包裝銷售再到各藥店，最終供給患者使用，中間歷經(jīng)的環(huán)節(jié)太多，同一品種的中藥飲片質(zhì)量等級(jí)差別很大，不同種類飲片的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和使用要求又千差萬別，這都是造成中藥飲片質(zhì)量難以規(guī)范化的原因。醫(yī)院中藥房，作為患者用藥的最終環(huán)節(jié)，在保證患者安全用藥方面責(zé)任重大，中藥房各項(xiàng)工作的管理顯得尤為重要。為此，我院于2021 年對(duì)中藥房實(shí)行了一系列范化管理措施，優(yōu)化中藥房工作流程，完善管理細(xì)節(jié)，提升中藥房的管理質(zhì)量，更好服務(wù)臨床患者用藥。本次研究從中藥飲片管理質(zhì)量、患者滿意度以及藥房人員工作能力等方面評(píng)估此項(xiàng)管理措施實(shí)施后的效果，具體實(shí)施細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2020 年資料作為對(duì)照組，2021 年資料作為研究組。中藥飲片質(zhì)量管理：2020 年至2021 年間中藥房無飲片新增品種，飲片品種數(shù)共計(jì)396 種，分別統(tǒng)計(jì)兩年間中藥飲片的滯銷品種數(shù)，近效期品種數(shù)和變質(zhì)品種數(shù)?；颊邼M意度：分別隨機(jī)抽取2020年和2021 年患者滿意度調(diào)查表各200 份，對(duì)照組中男78 例，女122 例，年齡范圍18～87 歲，年齡（49.32±6.53）歲；研究組中男75 例，女125 例，年齡范圍16～86 歲，年齡（48.63±5.43）歲，對(duì)比兩組患者以上資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。藥房人員工作能力，2020 年至2021 年間中藥房未出現(xiàn)工作人員調(diào)離情況，共7 人，男性2 人，女性5 人；兩年間人員職稱沒有變動(dòng)，初級(jí)職稱3 人，中級(jí)職稱3 人，高級(jí)職稱1 人；兩年間人員學(xué)歷沒有變動(dòng)，大專2 人，本科及以上5 人。統(tǒng)計(jì)兩年間每位工作人員每月的考核成績(jī)，包括理論知識(shí)考核成績(jī)和實(shí)踐操作考核成績(jī)。

1.2 方法

1.2.1 管理方法2020 年（對(duì)照組）中藥房實(shí)施的是常規(guī)管理模式：在日常工作中，藥房人員做好中藥飲片各項(xiàng)質(zhì)控管理登記，根據(jù)醫(yī)師處方為患者調(diào)劑發(fā)藥，每月參加理論知識(shí)及實(shí)踐操作考核。患者取藥時(shí)依據(jù)自愿原則填寫滿意度登記本。

2021 年（研究組）中藥房采用規(guī)范化管理模式，主要從以下幾個(gè)方面入手。

（1）飲片質(zhì)量管理。完善中藥飲片驗(yàn)收程序，嚴(yán)格控制入庫飲片質(zhì)量，選擇資質(zhì)齊全，飲片質(zhì)量穩(wěn)定可靠的生產(chǎn)企業(yè)和銷售公司購進(jìn)中藥飲片，購進(jìn)數(shù)量以飲片消耗量、季節(jié)、醫(yī)生用藥習(xí)慣等為依據(jù)，以保障臨床用藥但不積壓庫存為原則［1］。飲片入庫時(shí)采取逐件驗(yàn)收，觀察外包裝有無破損、污染，印刷信息不全等現(xiàn)象。根據(jù)鑒別經(jīng)驗(yàn)，利用視覺、味覺、觸覺、嗅覺以及水試、火試等方式，對(duì)飲片性狀特征，包括外觀性狀、色澤、質(zhì)地、斷面等進(jìn)行快速的鑒定，并認(rèn)真核對(duì)每一批次飲片的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告［2］。根據(jù)發(fā)票信息進(jìn)行電腦入庫登記，詳細(xì)錄入飲片的正名、數(shù)量、生產(chǎn)批號(hào)、效期、價(jià)格以及生產(chǎn)廠家等詳細(xì)信息，以方便臨床醫(yī)師開具處方時(shí)查看；電腦錄入飲片名稱采取飲片正名，杜絕偏名、重名、多種命名情況［3］。

加強(qiáng)中藥飲片日常養(yǎng)護(hù)。對(duì)未拆封的中藥飲片每周進(jìn)行一次外包裝檢查，保證外包裝完好，無霉變、潮濕、積塵、蟲蛀、鼠咬等異常情況，所有品種中藥飲片無蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解溶化、粘連、揮發(fā)、腐爛等變異現(xiàn)象［9］。一般飲片品種保證每季度抽查到一次，新購進(jìn)品種、用量較少長(zhǎng)期存放品種、臨近效期品種、質(zhì)量不穩(wěn)定品種等重點(diǎn)中藥飲片品種每月進(jìn)行質(zhì)量檢查并填寫重點(diǎn)中藥飲片檢查養(yǎng)護(hù)記錄［9］。對(duì)于一些儲(chǔ)存條件要求較為特殊的飲片應(yīng)按要求進(jìn)行貯存管理，如毒性飲片專人專柜存放，易發(fā)生霉變的飲片防潮處理，易揮發(fā)的飲片進(jìn)行防曬處理，藥性相似的飲片分開存放，易風(fēng)化飲片密封保存等等［5］。所有品種中藥飲片，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)現(xiàn)象，立即進(jìn)行相應(yīng)處理，銷毀或做退換貨處理，絕不允許變質(zhì)飲片的流通使用。裝斗時(shí)，保留原包裝入斗，方便后期使用過程中的批號(hào)管理以及裝斗清斗操作，也可避免不同批次飲片相互混入積壓；每天兩次查看并記錄常溫保存飲片、冷藏保存飲片的溫濕度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)［4］；做好近效期及滯銷飲片登記并在藥斗內(nèi)放置警示牌［6］。為避免飲片發(fā)生蛀蟲和霉變，一般中藥飲片的貯存環(huán)境應(yīng)控制在溫度低于25 ℃，濕度應(yīng)低于75%，含水量保持為9%～13%，干燥、通風(fēng)和陰涼的環(huán)境中［10］。要隨時(shí)關(guān)注藥房?jī)?nèi)空調(diào)、冰箱、冷柜、抽濕機(jī)，加濕器等用于保證飲片貯存質(zhì)量的設(shè)備運(yùn)營情況，出現(xiàn)問題及時(shí)維修［9］。

（2）患者滿意度。取藥窗口擺放滿意度調(diào)查表，患者取藥時(shí)告知患者可自愿勾選滿意度選項(xiàng)，或者填寫建議意見。日常工作中加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，深入了解患者的真實(shí)意愿和用藥需求，每月針對(duì)患者滿意度調(diào)查結(jié)果及意見建議進(jìn)行討論分析，針對(duì)不足制定整改計(jì)劃，完善工作內(nèi)容。在日常工作中，必須要建立全心全意為患者服務(wù)的工作理念，加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的思想教育和服務(wù)理念宣傳，堅(jiān)守醫(yī)療工作者的職業(yè)道德，在為患者提供服務(wù)的過程中，必須要做到盡職盡責(zé)、盡心盡力［7］。

（3）人員工作能力。加強(qiáng)藥房人員監(jiān)督管理，明確其在崗位中的具體職責(zé)，每月從理論知識(shí)和實(shí)踐操作兩方面進(jìn)行考核，并制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度。理論知識(shí)考核主要是藥物管理相關(guān)法律法規(guī)、中藥調(diào)劑、中藥學(xué)以及處方管理辦法等相關(guān)知識(shí)，每月進(jìn)行試卷筆試考核；實(shí)踐操作能力包括飲片的日常管理養(yǎng)護(hù)操作和處方調(diào)劑發(fā)放操作，包括飲片清斗裝斗，飲片效期管理，每天的溫濕度查看與記錄，處方調(diào)劑及發(fā)藥100%復(fù)核，詳細(xì)告知患者用藥方法及注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者用藥咨詢，為患者合理用藥提供指導(dǎo)建議，主動(dòng)報(bào)告并記錄中藥飲片不良反應(yīng)等［8］。每月底將考核成績(jī)納入當(dāng)月績(jī)效考核，針對(duì)當(dāng)月差錯(cuò)召開藥房會(huì)議討論分析，制定整改計(jì)劃，使工作人員的行為得到有效規(guī)范，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲措施，提升藥房工作人員工作積極性，促進(jìn)藥房人員更規(guī)范地為患者服務(wù)［5］。

1.2.2 研究觀察項(xiàng)目分別統(tǒng)計(jì)2020 年（對(duì)照組）和2021 年（研究組）的中藥飲片不合格率、患者滿意率、藥房人員工作能力，數(shù)據(jù)來源于中藥房各項(xiàng)日常管理質(zhì)量控制登記本。飲片不合格率由滯銷飲片品種數(shù)、近效期飲片品種數(shù)、變質(zhì)飲片品種數(shù)三者之和，除以飲片總數(shù)量得出?；颊邼M意度有非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)選項(xiàng)，滿意率按照非常滿意次數(shù)加上滿意的次數(shù)之和，除以四項(xiàng)總次數(shù)計(jì)算得出。藥房人員工作能力考核由每月理論知識(shí)考核和實(shí)踐操作能力考核兩部分組成。理論知識(shí)考核成績(jī)是每月試卷筆試得分，實(shí)踐操作考核分?jǐn)?shù)以日常工作實(shí)踐操作過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)差錯(cuò)及患者滿意度為依據(jù)，每月每人滿分100 分，出現(xiàn)未出門差錯(cuò)一次扣5 分，出現(xiàn)出門差錯(cuò)、患者不滿意、患者投訴等，一次扣10 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組的飲片質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，飲片不合格率以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組的患者滿意率的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；兩組人員工作能力考核的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以具體考試成績(jī)表示，采用配對(duì)樣本秩和檢驗(yàn)；以上三組數(shù)據(jù)分析均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲片質(zhì)量管理對(duì)比

實(shí)施規(guī)范化管理措施前，對(duì)照組飲片不合格率為6.3%，實(shí)施規(guī)范化管理措施后，研究組飲片不合格率為2.0%，研究組明顯低于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下飲片質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組患者滿意率對(duì)比

對(duì)照組，實(shí)施規(guī)范化管理措施前，患者滿意率為90.0%。研究組，實(shí)施規(guī)范化管理措施后，患者滿意率為98.0%；研究組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下患者滿意率對(duì)比

2.3 兩組人員工作能力考核成績(jī)對(duì)比

如表3 所示，規(guī)范化管理后的研究組人員考核成績(jī)（理論考核成績(jī)和實(shí)踐操作考核成績(jī)）明顯高于對(duì)照組人員的考核成績(jī)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下人員工作能力的對(duì)比

3 結(jié)論

與西藥和中成藥的管理相比，中藥飲片的管理存在環(huán)節(jié)多，細(xì)節(jié)煩瑣的特點(diǎn)，所以強(qiáng)化中藥飲片規(guī)范化管理勢(shì)在必行。中藥飲片的采購一定要經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員負(fù)責(zé)，購進(jìn)的飲片要符合《中國藥典》和河南省中藥飲片炮制規(guī)范的規(guī)定；采購申領(lǐng)數(shù)量以消耗量為主要依據(jù)，結(jié)合季節(jié)、大夫用藥習(xí)慣等因素，合理申領(lǐng)；飲片入庫驗(yàn)收時(shí)，檢查與所購進(jìn)飲片批號(hào)一致的質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、銷售發(fā)票和隨貨同行單，有質(zhì)量問題或票據(jù)不全的飲片拒絕收貨入庫；依據(jù)先進(jìn)先出原則進(jìn)行飲片裝斗操作，裝斗前確保之前批號(hào)飲片使用完畢，一個(gè)藥斗內(nèi)所存放的飲片必須是同一品種同一批號(hào)，定期抽斗檢查，避免不同品種飲片間錯(cuò)斗串斗，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)飲片及時(shí)處理；加強(qiáng)飲片日常養(yǎng)護(hù)，如溫濕度監(jiān)測(cè)、防潮、防鼠、防蟲蛀檢查；按要求分類貯藏飲片，如需要密閉保存及需要冷藏的飲片；藥庫及藥房?jī)?nèi)配備的保證飲片質(zhì)量安全的設(shè)備要定期檢查維護(hù)，發(fā)現(xiàn)溫濕度等外部環(huán)境超出規(guī)定范圍時(shí)，要及時(shí)加以干預(yù)。

調(diào)劑處方前問清患者是否需要代煎或其他特殊要求，按照處方開具飲片的順序逐味調(diào)劑，依照等量遞減的方法分付調(diào)劑，調(diào)劑完成復(fù)核簽字，處方復(fù)核率100%；發(fā)藥時(shí)詳細(xì)交代藥物煎煮及服用方法，特別是先煎、后下、包煎等特殊另包的藥物；發(fā)藥結(jié)束后提醒患者簽字并填寫滿意度登記。以上是中藥房日常工作的主要內(nèi)容，這些工作環(huán)節(jié)中有很多需要登記的內(nèi)容：飲片入庫驗(yàn)收登記，溫濕度登記，近效期及滯銷藥品登記，缺藥登記，重點(diǎn)中藥飲片養(yǎng)護(hù)登記，裝斗清斗記錄，患者用藥咨詢記錄，差錯(cuò)記錄，患者滿意度登記等等，這些記錄不僅是藥房細(xì)致化管理的體現(xiàn)，也是總結(jié)、改進(jìn)工作的重要依據(jù)。

通過上述分析研究證實(shí)我院自2021 年起實(shí)施中藥房規(guī)范化管理后，中藥飲片質(zhì)量、患者滿意率、藥房人員工作能力都得到了顯著提升，這種管理模式是可以繼續(xù)推廣使用的。中藥房規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理需要從細(xì)節(jié)入手，從各個(gè)環(huán)節(jié)把控，除了文中提到的幾個(gè)方面，還有很多有待改進(jìn)優(yōu)化、不斷探索的地方，通過不斷的創(chuàng)新實(shí)踐，醫(yī)院中藥房的工作會(huì)更加規(guī)范合理。