吳海秀

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

腦出血，是高血壓病的一種相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者的臨床表現(xiàn)會(huì)因?yàn)槌鲅康牟煌嬖诓町?，常?jiàn)的有頭暈、頭痛、惡心以及昏迷等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩?。若患者的出血量比較多就需要進(jìn)行外科手術(shù)治療，在術(shù)后給予機(jī)械通氣，但是患者在蘇醒后極易發(fā)生較為強(qiáng)烈的疼痛，影響預(yù)后［1］。同時(shí)機(jī)械通氣還會(huì)在一定程度上影響患者的呼吸系統(tǒng)正常工作，再加之導(dǎo)管管理不科學(xué)等因素影響機(jī)體的局部防御力。同時(shí)術(shù)后的疼痛或者外界刺激還能夠促進(jìn)患者機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺等物質(zhì)，使得血壓波動(dòng)較大，造成心腦血管意外的發(fā)生。疼痛比較嚴(yán)重還能夠影響患者的呼吸和咳嗽排痰，因此術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)靜能夠使患者處在一個(gè)“休眠”狀態(tài)，減少機(jī)體的代謝率和需氧量，也可以在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免強(qiáng)烈的刺激引起機(jī)體損傷，加快器官功能的恢復(fù)［2］。因此本研究特此探討右美托咪定在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）收治的高血壓腦出血患者60 例，分為兩組。研究組男27 例，女3 例，年齡范圍44～76 歲，年齡（60.2±1.6）歲，出血位置：8 例基底節(jié)出血，7 例腦葉出血，9 例丘腦出血，6例外囊出血。對(duì)照組男29 例，女1 例，年齡范圍46～75 歲，年齡（60.5±1.4）歲，出血位置：7 例基底節(jié)出血，10 例腦葉出血，6 例丘腦出血，7 例外囊出血?；颊呓H屬均同意本次研究，兩組一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診；②首次發(fā)作；③入院時(shí)間短于24 h；④出血量低于60 mL；⑤采用人工呼吸（機(jī)械通氣支持）患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器功能障礙者；②凝血障礙者；③糖尿病、腦疝者；④中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予0.1 μg·kg-1·min-1的注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）注射液，0.02 μg·kg-1·h-1的咪達(dá)唑侖注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2 mL∶10 mg），均靜脈滴注。研究組：給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）靜脈輸注，右美托咪定負(fù)荷劑量1 μg/kg 推注時(shí)間>10 min，之后，以0.2～0.6 μg·kg-1·h-1持續(xù)泵入；0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼注射液靜脈滴注。給藥期間，對(duì)患者鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合具體情況每隔3 h 進(jìn)行用藥劑量調(diào)整，以達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方法

（1）觀察分析兩組應(yīng)用效果。優(yōu)：患者的血氧飽和度恢復(fù)到正常水平，生命體征平穩(wěn)；良：患者出現(xiàn)血氧飽和度輕微降低，且在正常范圍之內(nèi)，生命體征相對(duì)比較平穩(wěn)；差：患者血氧飽和度降至90%以下，生命體征波動(dòng)比較大，不穩(wěn)定。（2）觀察分析兩組血清水平。血清前白蛋白采用免疫比濁法；血清白蛋白采用化學(xué)法［3］。（3）觀察分析兩組血液臨床指標(biāo)。肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）采用速率法，全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用效果

與對(duì)照組比，研究組應(yīng)用效果好（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用效果對(duì)比［例（%）］

2.2 血清水平

與對(duì)照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清水平對(duì)比（）

表2 血清水平對(duì)比（）

2.3 血液臨床指標(biāo)水平

與對(duì)照組相比，研究組CK-MB 水平低，F(xiàn)IB上升幅度低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表3 臨床指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

高血壓腦出血患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后有90%及其以上的可能會(huì)發(fā)生早期腦缺血缺氧的情況，也是患者發(fā)生繼發(fā)性腦損害的重要因素［5］。給予患者機(jī)械通氣能夠阻止發(fā)生繼發(fā)性腦缺血損傷。研究表明，將呼吸支持應(yīng)用在高血壓腦出血中可以使用最低的能量消耗來(lái)獲取最大的呼吸功能支持，從而補(bǔ)償缺少氧氣情況，改善低氧血癥，而且對(duì)患者能夠順利度過(guò)腦水腫高峰期也具有重要的作用［6-7］。從上述情況來(lái)說(shuō)，機(jī)械通氣能夠充分供氧，并改善患者的換氣功能和通氣功能，快速糾正其低氧血癥以及高碳酸血癥等。同時(shí)給予患者機(jī)械通氣，可以改善腦細(xì)胞的供氧，降低二氧化碳分壓（PCO2），減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，可促使腦組織的恢復(fù)。但機(jī)械通氣治療會(huì)在一定程度上改變患者呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，再加之導(dǎo)管管理不合理以及插管操作不當(dāng)?shù)纫蛩貢?huì)降低機(jī)體的局部防御力，增加氣道損傷和呼吸道感染等不良事件的發(fā)生率。

右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑藥物，可以高選擇性激活腦干睡眠以及覺(jué)醒調(diào)節(jié)中樞，發(fā)揮抗交感系統(tǒng)興奮與鎮(zhèn)靜作用［8］。這種藥物的起效時(shí)間一般在10～15 min，半衰期比較短，能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，還可以在一定程度上保護(hù)心腦等器官，其常被應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)或者維持等。高血壓腦出血患者的機(jī)體應(yīng)激性會(huì)造成交感系統(tǒng)興奮和血管收縮，并導(dǎo)致耗能劇增，進(jìn)而增高顱內(nèi)壓，影響腦灌注不足，有時(shí)腦組織還會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧的情況，而腦神經(jīng)缺血缺氧又能夠反饋性地激活交感系統(tǒng)，產(chǎn)生一個(gè)惡性循環(huán)，加重神經(jīng)功能的損害，影響其預(yù)后［9］。研究表明，右美托咪定能夠減輕交感神經(jīng)興奮，抑制NE 的釋放，減慢心率與減少機(jī)體氧耗［10］。右美托咪定存在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感等作用，其特征為在鎮(zhèn)靜時(shí)可以維持患者的意識(shí)清醒，并且也不會(huì)產(chǎn)生明顯的呼吸抑制作用，其中阿片類藥物具有生物堿作用，存在誘導(dǎo)自然睡眠和保護(hù)神經(jīng)的作用，將這種藥物應(yīng)用在患者機(jī)械通氣中具有較好的效果。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組應(yīng)用右美托咪定在患者機(jī)械通氣中具有較好的應(yīng)用效果（P<0.05）。分析其原因?yàn)椋河颐劳羞涠ǖ膽?yīng)用，可產(chǎn)生與阿片類藥物相類似的協(xié)同功能，激動(dòng)中樞突觸后及交感神經(jīng)末梢突觸前α2 受體，同時(shí)，還能夠?qū)β樽碚T導(dǎo)或手術(shù)操作等所誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生有效抑制，抑制去甲腎上腺素釋放，使得疼痛傳導(dǎo)有效阻斷，降低交感神經(jīng)張力，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。咪達(dá)唑侖則屬于苯二氮?類鎮(zhèn)靜劑，該藥物的應(yīng)用，也具有抗驚厥、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠等效果，但是其應(yīng)用過(guò)程中若劑量過(guò)大或注射速度較快，則會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，使得機(jī)體血壓降低，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜效應(yīng)與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，從而會(huì)誘發(fā)藥物蓄積、呼吸抑制，以及低血壓等多種不良反應(yīng)情況發(fā)生。因此，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣治療中，右美托咪定的總體應(yīng)用效果較好。

患者發(fā)生腦出血后由于血腫壓迫極易造成周邊的正常腦組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，打破氧化防御和氧自由基的平衡［11］。右美托咪定的作用機(jī)制是抑制手術(shù)操作引起的交感神經(jīng)興奮，減少NE 釋放，避免疼痛傳導(dǎo)，降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜等作用。研究表明，右美托咪定能夠降低兒茶酚胺含量，減輕應(yīng)激反應(yīng)［12-13］。右美托咪定可以抑制中樞交感神經(jīng)活性，減輕交感神經(jīng)張力，提高迷走神經(jīng)活性，并且能夠激動(dòng)交感神經(jīng)末梢突出前的α2 受體，抑制兒茶酚胺的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)。這種藥物作為α2 腎上腺素受體激動(dòng)劑，可以降低交感神經(jīng)的活性，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)右美托咪定可以抑制由于插管所產(chǎn)生的血管反應(yīng)，維護(hù)患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，研究組血清白蛋白變化幅度低（P<0.05），前白蛋白水平低（P<0.05）。表示右美托咪定可以穩(wěn)定血清白蛋白水平，降低前白蛋白水平。

當(dāng)腦組織出現(xiàn)損傷之后，能夠造成其能量代謝異常，而能量代謝異常又是造成腦細(xì)胞炎性反應(yīng)與壞死的重要原因。CK-MB 存在于心肌內(nèi)和橫紋肌，CK-MB 水平可作為衡量心肌以及橫紋肌損傷指標(biāo)［14］。FIB 是血液中的凝血因子，其增高水平與創(chuàng)傷程度存在密切聯(lián)系，極易造成纖溶及凝血系統(tǒng)異常，可顯著增加血液的凝固性［15］。研究表明，右美托咪定能夠抑制神經(jīng)元凋亡和減少兒茶酚胺釋放等，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，并且還具有腦保護(hù)作用［16］。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組CK-MB 水平低，F(xiàn)IB 上升幅度低（P<0.05）。表明右美托咪定可有效改善CK-MB 和FIB 水平。因此，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中實(shí)施右美托咪定有可能會(huì)減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善腦功能，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在高血壓腦出血患者機(jī)械通氣中實(shí)施右美托咪定可取得較好的應(yīng)用效果，能有效減輕其應(yīng)激反應(yīng)，改善腦功能，值得應(yīng)用。