王瑞紅，王少?gòu)?qiáng)，安宏玉

山西青年職業(yè)學(xué)院，山西 030000

社會(huì)心態(tài)是一段時(shí)間內(nèi)彌散在整個(gè)社會(huì)中，以社會(huì)群體中的社會(huì)共識(shí)、社會(huì)情緒、社會(huì)價(jià)值取向?yàn)橹攸c(diǎn)的社會(huì)心理[1-2]。醫(yī)患社會(huì)心態(tài)包括醫(yī)患雙方的安全感、認(rèn)可度、信任度、滿意度、歸因風(fēng)格、醫(yī)學(xué)觀和健康觀等內(nèi)容。高工作強(qiáng)度、高服務(wù)責(zé)任、高社會(huì)關(guān)注、低容錯(cuò)區(qū)間等特征使得醫(yī)護(hù)人員普遍存在緊張、焦慮、情緒枯竭、麻木冷漠等群體性消極心態(tài)。以急診科、兒科重癥監(jiān)護(hù)室、精神衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為單位代表的醫(yī)護(hù)人員存在著較為普遍的消極社會(huì)心態(tài)[3-4]，特別是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件條件下，一線醫(yī)務(wù)工作者存在明顯的抑郁、焦慮、失眠及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理危機(jī)[5-6]。醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)異常會(huì)影響其專業(yè)實(shí)踐和醫(yī)療效果，觸發(fā)非理性行為，增加社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)[7-8]；而高效能感、社會(huì)救助意愿、職業(yè)獲益感、高心理彈性、開放的人格等積極社會(huì)心態(tài)能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的身心健康水平和工作效率[9-11]。近40 年的醫(yī)患社會(huì)心態(tài)研究文獻(xiàn)元分析結(jié)果表明，醫(yī)患社會(huì)心態(tài)已成為一個(gè)研究空間獨(dú)立、理論延展性強(qiáng)的研究場(chǎng)域，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的社會(huì)心態(tài)研究經(jīng)歷了從“學(xué)理”到“治理”的4 個(gè)時(shí)期（基礎(chǔ)理論研究、治理對(duì)策研究、患方心態(tài)分析、醫(yī)患心態(tài)互動(dòng)）[12]?；谖⒉┐髷?shù)據(jù)分析的醫(yī)患心態(tài)分析結(jié)果表明，一線城市居民對(duì)醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注度最高，呈現(xiàn)消極情緒為主、情緒控制低、信任度低等特征，對(duì)重大醫(yī)患問題解決持低希望態(tài)度[13]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)關(guān)注較少，對(duì)就醫(yī)安全感的關(guān)注度遠(yuǎn)超行醫(yī)安全感。本研究在塞里格曼積極心理學(xué)的理論體系指導(dǎo)下，從積極社會(huì)心態(tài)的角度審視醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)心態(tài)，探索醫(yī)護(hù)人員的積極社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)，并借此開拓一條積極的醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)優(yōu)化、重構(gòu)路徑，進(jìn)而提升醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感、職業(yè)滿意度和工作效能感。在已有研究的基礎(chǔ)上，本研究以醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，探討其積極社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)，并以此建立醫(yī)護(hù)人員的積極社會(huì)心態(tài)測(cè)評(píng)量表。一方面以積極視角重建醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)評(píng)價(jià)體系，另一方面為進(jìn)一步的研究提供量化工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣方式分兩個(gè)階段（探索性因素分析階段和驗(yàn)證性因素分析階段）在醫(yī)護(hù)人員中分別發(fā)放500 份、760 份調(diào)查問卷，有效回收問卷分別為436 份和752 份。探索性因素分析階段樣本量為436 人，其中男203 人，女233 人；年齡20～35 歲135 人，36～50 歲180 人，51～65 歲121 人。驗(yàn)證性因素分析階段樣本量為752 人，其中男352 人，女400 人；年齡20～35 歲261 人，36～50 歲299 人，51～65 歲192 人。

1.2 研究過程 第一，根據(jù)相關(guān)研究的文獻(xiàn)分析結(jié)果和調(diào)查研究結(jié)果，本研究初步納入了4 個(gè)維度、30 個(gè)題項(xiàng)，并對(duì)上述題項(xiàng)進(jìn)行相應(yīng)修改（①參考王益富等[14]編制的社會(huì)心態(tài)量表中的生活滿意感量表，涉及職業(yè)滿意、收入滿意、社會(huì)地位滿意、人際滿意、工作單位滿意、生活環(huán)境滿意等指標(biāo)；②參考王益富等[14]編制的社會(huì)心態(tài)量表中的社會(huì)公平感量表[14]，涉及總體公平、分配公平、地位公平、權(quán)力公平、機(jī)會(huì)公平等指標(biāo)；③參考Mael 等編制的組織認(rèn)同量表[15]，涉及對(duì)社會(huì)評(píng)價(jià)的感受和看法等指標(biāo)；④參考王浦劬等[16]編制的獲得感量表，涉及個(gè)體的縱向獲得感、橫向獲得感和獲得感知等指標(biāo)），形成醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)初始量表。第二，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查和線下調(diào)查兩種方式發(fā)放、回收調(diào)查問卷。用回收的436 份醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)初始量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析。首先計(jì)算KMO 統(tǒng)計(jì)值，以確定量表題項(xiàng)是否可以用于因素分析；其次采用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因素分析；最后，根據(jù)結(jié)果對(duì)初始量表進(jìn)行修訂，刪除項(xiàng)目得分與總分相關(guān)系數(shù)低于0.45 的題項(xiàng)，以及無法確定因子歸屬的題項(xiàng)，從而確定正式量表。第三，發(fā)放醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)正式量表760 份，回收752 份問卷，進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，即利用數(shù)據(jù)來檢驗(yàn)理論結(jié)構(gòu)的合理性。根據(jù)驗(yàn)證性因素分析結(jié)果，對(duì)照相應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所編制的醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表進(jìn)行再次驗(yàn)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26 和R Package 對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并對(duì)所得到的結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

2.1 因素分析可行性檢驗(yàn)結(jié)果 首先用KMO 統(tǒng)計(jì)值來確定所選取的分量表是否適合進(jìn)行因素分析。如果量表所有題項(xiàng)的KMO 值在0.6 以上，證明這些分量表勉強(qiáng)可以進(jìn)行因素分析；如果在0.9 以上，則非常適合進(jìn)行因素分析。本研究的因素分析可行性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：KMO 值為0.922，Bartlett 球形度檢驗(yàn)近似χ2為10 947.510，自由度為435，P＜0.001，說明量表適合進(jìn)行因素分析。

2.2 探索性因素分析 采用主成分分析法和具有Kaiser 標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)4 個(gè)分量表的調(diào)查數(shù)據(jù)分別進(jìn)行探索性因素分析。結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)為因素結(jié)構(gòu)，與本研究的預(yù)測(cè)結(jié)構(gòu)一致。在各個(gè)題項(xiàng)的因素符合矩陣中，將題項(xiàng)分?jǐn)?shù)與總分相關(guān)系數(shù)低于0.45 的題項(xiàng)予以刪除。其中社會(huì)認(rèn)同感量表刪去1 個(gè)題項(xiàng)（題項(xiàng)4），剩下的題項(xiàng)可以較好擬合，因此予以保留。最終，醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)的正式量表包含29 個(gè)題項(xiàng)，共分為4 個(gè)維度。見表1。

表1 探索性因素分析結(jié)果

（續(xù)表）

2.3 驗(yàn)證性因素分析 對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)正式量表的752 份樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析，通過檢驗(yàn)數(shù)據(jù)擬合程度來考察結(jié)構(gòu)效度，尋求數(shù)據(jù)與模型的最佳擬合。 本研究使用R Package 和Lavaan Package 對(duì)正式量表的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。結(jié)果見表2，醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表驗(yàn)證性因素模型見圖1。

圖1 積極社會(huì)心態(tài)驗(yàn)證性因素模型圖

表2 驗(yàn)證性因素分析結(jié)果

2.4 醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表各維度相關(guān)性分析

醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表各維度相關(guān)性分析結(jié)果顯示，各維度之間均相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)各維度相關(guān)系數(shù)

2.5 醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表優(yōu)度檢驗(yàn) 一般來說，卡方自由度比（χ2/υ）越小，表示模型的擬合越好，假設(shè)模型和實(shí)際觀察數(shù)據(jù)之間適配度越高；適配度指數(shù)（GFI）通常介于0～1 之間，越接近1，表明模型的適配度越好；比較適配指數(shù)（CFI）、增值適配指數(shù)（IFI）和標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（NFI）要求達(dá)到0.9 以上或者接近0.9，認(rèn)為適配度較好或可接受；殘差均方和平方根（RMR）越小表示模型的適配度越佳；漸進(jìn)殘差均方和平方根（RMSEA）受樣本量的影響較小，數(shù)值較為穩(wěn)定，其值在0.05～0.08 范圍說明模型適配度尚可，其值小于0.05，說明模型適配度較佳。運(yùn)用協(xié)方差結(jié)構(gòu)模型對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極心態(tài)量表的理論模型進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析。依據(jù)修正指數(shù)和量表的性質(zhì)對(duì)題目進(jìn)行調(diào)整。最后發(fā)現(xiàn)題目中社會(huì)心態(tài)各因素?cái)M合情況尚可接受，χ2=2 257.617(υ=371，P＜0.001)，RMR=0.076，GFI=0.812，NFI=0.854，IFI=0.854，CFI=0.875，RMSEA=0.082。

2.6 醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表信度分析 對(duì)醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表進(jìn)行內(nèi)部一致性信度分析，Cronbach's α 系數(shù)為0.872。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化的醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)內(nèi)涵 本研究結(jié)果與已有研究[17]一致，意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)評(píng)估的必要性，并改良了當(dāng)前醫(yī)護(hù)心態(tài)研究主要集中在病人心態(tài)、醫(yī)患信任、溝通質(zhì)量等方面的單一化評(píng)估現(xiàn)狀，突出醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)概念建構(gòu)上的綜合性、完整性探索，并與其他領(lǐng)域的社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)（生活滿意感、社會(huì)壓力感、政府信任感、社會(huì)公平感、社會(huì)安全感和社會(huì)問題感）保持了一定的契合度[14,8]。呂小康等[19]編制的中國(guó)醫(yī)患社會(huì)心態(tài)問卷指出，安全感、信任感、滿意度和公正觀等維度是醫(yī)務(wù)人員社會(huì)心態(tài)的重要構(gòu)成。后期的研究進(jìn)一步確認(rèn)了滿意度、寬容度、認(rèn)同度在醫(yī)務(wù)人員社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)中的可靠性[20]。另外，“獲得感悖論”受到了研究者的關(guān)注，獲得感是一個(gè)本土性較強(qiáng)的概念，是大眾對(duì)物質(zhì)利益、基本權(quán)益和心理收益等方面有成果的收獲性體驗(yàn)[21]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員的獲得感也是其積極社會(huì)心態(tài)的重要構(gòu)成，在已有研究基礎(chǔ)上加入了獲得感維度。生活滿意度是積極社會(huì)心態(tài)的基礎(chǔ)，是形成醫(yī)護(hù)人員積極心態(tài)的基本面；社會(huì)認(rèn)同感和社會(huì)公平感是積極社會(huì)心態(tài)的穩(wěn)定的特質(zhì)變量，是在一定時(shí)期社會(huì)環(huán)境下形成的相互作用、彼此影響的評(píng)價(jià)性感知；獲得感則是更加有體驗(yàn)度、具象化的積極社會(huì)心理狀態(tài)性因子，受生活環(huán)境、工作負(fù)荷等因素影響較大。

3.2 積極化的醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)測(cè)量工具 本研究所提出的醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表體現(xiàn)了積極化、應(yīng)用化的優(yōu)勢(shì)。已有的衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)心態(tài)研究更多地研討了醫(yī)患糾紛背景下的消極心態(tài)評(píng)估和病態(tài)心理分析，醫(yī)方和患方一對(duì)互動(dòng)關(guān)系同時(shí)出現(xiàn)低滿意度的現(xiàn)象，甚至造成“塔西佗陷阱”[22]?！袄щy”醫(yī)患關(guān)系量表（Difficult Doctor-Patient Relationship Questionnaires 10,DDPRQ-10）廣泛用于病人心態(tài)（主觀感受、客觀表現(xiàn)、交互反應(yīng)）的評(píng)估[23]；醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向量表主要對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和關(guān)系導(dǎo)向進(jìn)行評(píng)估（共享和關(guān)懷）[24]；孫連榮等[25]建構(gòu)了和諧醫(yī)患心態(tài)三級(jí)評(píng)估體系：醫(yī)患關(guān)系表征變量（信任度、滿意度等）、醫(yī)患關(guān)系影響變量（認(rèn)知、期望等）、醫(yī)患關(guān)系中介變量（溝通、共情等），這些探索在“問題思維”導(dǎo)向下缺乏積極心態(tài)挖掘功能，且沒有形成進(jìn)一步的應(yīng)用型工具。本研究在積極視角下評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)心態(tài)可以為醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)培育指明具體的優(yōu)勢(shì)所在，為醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)的優(yōu)化提供潛能挖掘方向，甚至測(cè)評(píng)本身就是對(duì)醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)的一次正面反饋。

4 小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)包括社會(huì)認(rèn)同感、生活滿意度、社會(huì)公平感和獲得感4 個(gè)維度，據(jù)此構(gòu)建了用于醫(yī)護(hù)人員社會(huì)心態(tài)評(píng)估的醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)量表，共29 個(gè)題項(xiàng)。從評(píng)價(jià)維度、測(cè)量工具本身探討醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)心態(tài)；并加入了獲得感維度，使得醫(yī)護(hù)人員的積極社會(huì)心態(tài)評(píng)估能夠反映個(gè)性化特點(diǎn)。與此同時(shí)，本研究還存在著在維度建構(gòu)中被試主觀體驗(yàn)參考較少的問題，在進(jìn)一步研究中通過質(zhì)性研究等方法完善醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)結(jié)構(gòu)，深化醫(yī)護(hù)人員積極社會(huì)心態(tài)水平、特征對(duì)其工作效能、主觀幸福的影響機(jī)制等研究。