劉超森 顏志遠 涂輝龍

小兒肺炎是一種臨床較為常見的呼吸系統疾病,患兒多由外來異物或者細菌、病毒入侵呼吸系統所致［1］。隨著近年來社會經濟的發(fā)展,環(huán)境污染導致此類疾病發(fā)生率逐年上升。癥狀較輕患兒往往臨床表現為咳嗽與咳痰,經聽診后發(fā)現存在肺部濕啰音［2］。而重癥患兒不僅會出現呼吸系統癥狀,同時還會出現全身中毒與多系統功能障礙,若不及時進行治療會對患兒的生命安全產生較大的威脅［3］。目前針對此類疾病臨床多選擇常規(guī)對癥治療,如物理降溫、止咳平喘、對癥抗生素與抗病毒治療等,但是由于患兒年齡較小,器官往往發(fā)育不完善,自身抵抗力低,很難自主排出痰液,通過常規(guī)治療效果不理想。近年來有文獻指出［4］,在小兒肺炎患兒的治療中采用霧化吸入布地奈德、特布他林結合機械輔助排痰、微波治療能夠有效改善患兒的臨床癥狀及心、肺功能,提升患兒的治療效果。基于此,特選取本院收治的140 例小兒肺炎患兒作為本次研究對象,分析在小兒肺炎患兒的治療中采用霧化吸入布地奈德、特布他林結合機械輔助排痰、微波治療的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年11 月～2022 年6 月本院收治的140 例小兒肺炎患兒作為研究對象,按照治療方法不同分為實驗組和對照組,每組70 例。實驗組中男39 例,女31 例；年齡0.5～3.0 歲,平均年齡(1.45±0.25)歲；體重6.0～12.2 kg,平均體重(9.10±0.59)kg。對照組中男38 例,女32 例；年 齡0.5～3.0 歲,平均年齡(1.44±0.26)歲；體重6.0～12.4 kg,平均體重(9.20±0.69)kg。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性?；純杭覍倬楸敬窝芯?且簽署知情同意書。納入標準：①均經臨床確診為小兒肺炎患兒；②年齡≥6 個月患兒；③未存在相關藥物禁忌證與先天性疾病患兒。排除標準：①出現嚴重器質性疾病或合并癥患兒；②存在免疫功能缺陷患兒；③患兒家屬不同意參與本次研究。

1.2 方法 兩組患兒均在常規(guī)物理降溫、止咳平喘、對癥抗生素與抗病毒治療等基礎上進行霧化吸入祛痰藥物。霧化吸入方法如下：采用吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號H20140475,規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支),≤1 歲患兒0.5 mg/次,≥2 歲患兒1 mg/次［5］,根據患兒的年齡進行藥量調整；硫酸特布他林霧化液(AstraZeneca AB,注冊證號H20140108,規(guī)格：2 ml∶5 mg×20 支),體重≤20 kg 患兒2.5 mg/次,體重＞20 kg 患兒5 mg/次［6］,根據患兒的體重選擇用藥量。兩種藥物單次吸入時間為10 min,2 次/d,連續(xù)用藥5～7 d 結束治療。

實驗組患兒采用機械輔助排痰聯合微波治療。①機械輔助排痰：選取醫(yī)用振動排痰機型號為YK600-3多頻振動排痰機(鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司,豫械注準20152260701)。設定排痰機程序為手動模式,年齡0.5～3.0 歲設置頻率為10～15 Hz［7］。機械振動排痰治療中患兒取引流體位,并由專業(yè)人員對患兒進行固定,固定完成后采用排痰機130 mm 圓形橡膠治療頭,叩擊頭在患兒體表進行緩慢移動,并根據患兒的排痰情況將叩擊時間進行適當延長,叩擊過程中注意由下至上、由外向內、自左向右對患兒的肺野進行叩擊,叩擊時間為10 min/次,振動頻率為50 Hz/s,1～2 次/d［8］。②微波治療：使用微波治療儀(南京華貝電子醫(yī)療設備有限公司,型號HBS-B)對患兒兩側胸部正面肺部進行局部照射,微波治療儀距離胸部正面5～7 cm 垂直照射,治療儀工作頻率：(2450±30) mHz,使用脈沖工作模式,照射面積約為10 cm2,照射時間每側10～15 min/次,1～2 次/d［9］。治療5～7 d。

對照組患兒采用人工叩背輔助排痰,未聯合微波治療。醫(yī)務人員為患兒取半坐臥位后,站立于患兒的右側(也可選擇側臥位)進行叩擊,叩擊中醫(yī)務人員需將五指并攏,并使手部呈自然中空狀,手部彎曲角度為130°左右,于患兒的肺底采用腕關節(jié)力量進行叩擊,叩擊順序為由下至上、由外向內、自左向右進行勻速叩擊,保持叩擊的規(guī)律性,單側胸部叩擊時間1～3 min,45 次/min 左右,1～2 次/d［8］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒的治療效果、癥狀緩解時間及心、肺功能指標。

1.3.1 療效判定標準 患兒在治療結束后臨床癥狀完全消失,其心、肺功能恢復正常,肺部啰音消失,為顯效；患兒在治療結束后臨床癥狀基本消失,心、肺功能有所改善,肺部啰音基本消失,為有效；患兒在治療結束后臨床癥狀有所緩解,心、肺功能仍然存在障礙,為一般；患兒在治療結束后臨床癥狀與心、肺功能無改善甚至加重,為無效。治療總有效率=顯效率+有效率［10］。

1.3.2 心、肺功能指標 對患兒的心功能采用彩色多勒普超聲心動圖進行測定,包括LVEF、LVDD、E/A、CI 4 個指標；對患兒的肺功能采用肺功能檢測儀進行檢測,包括FVC、FEV1、PEF 3 個指標。

1.3.3 癥狀緩解時間 記錄兩組患兒的體溫恢復正常時間、心率恢復正常時間、呼吸改善時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 實驗組患兒的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較 實驗組患兒的體溫恢復正常時間、心率恢復正常時間、呼吸改善時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間均明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較(,d)

表2 兩組患兒的癥狀緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒的心功能指標比較 治療后,實驗組患兒LVEF、E/A、CI 高于對照組,LVDD 短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的心功能指標比較()

表3 兩組患兒的心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患兒的肺功能指標比較 治療后,實驗組患兒FVC、FEV1、PEF 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的肺功能指標比較()

表4 兩組患兒的肺功能指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒肺炎是兒科一種臨床發(fā)病率較高的肺部疾病,患兒往往會出現支氣管內分泌物增加的情況,同時還會伴有一定的肺氣管水腫與黏膜充血的情況,從而對于患兒的正常氣體交換造成影響,嚴重情況下甚至致死［11,12］?；純和挲g較小,其肺氣管與支氣管均較成年人狹窄,肺氣管中黏膜血管較為豐富,但無相應的彈力組織。同時患兒的黏液腺往往存在分泌不足的情況,導致其氣道過于干燥且纖毛運動較為不佳,容易出現呼吸道阻塞的情況［13］。若是患兒無法及時排出氣道中的痰液,會導致其肺部的氣體交換功能受到影響,引發(fā)呼吸道疾病,甚至出現呼吸困難的情況。所以對于此類疾病治療,將痰液有效排出是保障治療效果的關鍵［14］。

目前對小兒肺炎多采用對癥治療,并通過霧化吸入方式進行抗生素與抗病毒治療,通過高速氧氣氣流將霧化藥物經患兒呼吸道吸入后直達病灶,使局部藥物濃度迅速增加,減少藥物用量的同時也提升了藥物的利用度［15］。本次研究中布地奈德能夠有效減輕患兒的炎性反應,并對支氣管平滑肌的收縮進行抑制,從而保障呼吸通暢；而特布他林主要緩解患兒的支氣管平滑肌痙攣情況,從而改善患兒的通氣狀態(tài),進而改善心、肺功能。除常規(guī)治療外,還要通過人工叩擊患兒背部促進痰液排出,但是此種方法往往受到操作人員專業(yè)水平與熟練度的限制,很難保障治療的效果。同時人工叩擊排痰操作的過程中往往會出現叩擊力量不均勻或者不持久的情況,導致治療效果不佳,同時也會使得年齡較小的患兒依從性下降,進而無法保障治療效果,排痰效果極為不理想。

本次研究中實驗組通過排痰機將振動產生的能量直接作用于患兒的肺部,從而使得患兒痰液有效排出,通過機械叩擊能夠使得在肺泡表面與支氣管上黏附的痰液松動,從而有效排出［16,17］。微波本身具有殺菌消毒的特點,再加上殺菌效果的熱效應,達到通絡消炎的目的。微波作為一種毫米波,除了毫米波的共同特征外,還具有與其他毫米波不同的獨特性質。微波的主要特點是似光性、透射性和非電離。與無線電波相比更像是光線傳播；用微波照射時滲透比較強；微波對人體脂肪和肌肉產生的熱量比例接近1∶1,因此微波的熱效應更均勻、更深,使得在該部位的肌肉層中仍然存在明顯的熱效應［18］。微波治療是將微波能量集中在患病組織上,并被人體的軟組織吸收。由于微波是高頻電磁場,其可以滲透到人體組織中,因此這種生物效應不限于人體表皮,還能從表皮到深層。照射部分組織,局部組織溫度升高,促進人體血液循環(huán),增強新陳代謝,改善免疫功能。微波治療裝置是一種利用微波治療各種疾病的新型醫(yī)療器械,除了深層加熱的特點外,還具有操作方便、定位準確、安全性高、成本低、儀器結構緊湊、適應性強等優(yōu)點［19］。微波治療儀現已廣泛應用于臨床治療中,其工作原理是通過微波治療儀產生的高頻波段振動,通過對氣道內痰液、黏液等的共振作用幫助其順利排出［9］,通過對肺部血管的擴張作用,增強肺部血液循環(huán),肺部血液灌流明顯改善,促進局部病灶部位新生代謝和有害廢物的排出,改善患兒肺局部濕啰音,進而達到治療的目的。小兒肺炎微波治療儀也是治療小兒肺炎的一種常用的輔助方法,主要作用就是止咳祛痰以及促進痰液的排出,屬于對癥治療中的輔助治療措施。

綜上所述,對小兒肺炎患兒采用霧化吸入布地奈德、特布他林結合機械輔助排痰、微波治療能夠有效提高治療效果,改善患兒的心、肺功能,值得推廣應用。