陜 艷,李文釗,李曉琪

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 030001；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)

隨著老齡化社會進(jìn)程的加快，心病科住院病人逐漸呈現(xiàn)出高齡、病程長、潛在風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，隨之帶來的是更多的護(hù)理安全問題[1]。護(hù)理安全管理是集合護(hù)理教育、護(hù)理制度、護(hù)理技術(shù)等多方面的綜合性管理，其目的是降低護(hù)理不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)、患、護(hù)之間的和諧關(guān)系，為病人創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的就診環(huán)境。由于心病科病人所罹患疾病的特點(diǎn)，外出檢查的陪護(hù)工作成了護(hù)理安全管理中需要著重注意的環(huán)節(jié)[2]。我科在分析病人外出檢查的風(fēng)險(xiǎn)因素后，通過設(shè)計(jì)1種具有針對性、目的性的特殊標(biāo)識，優(yōu)化了病人外出檢查的護(hù)理安全管理，在降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及提高護(hù)理安全管理工作效率方面取得了不錯(cuò)的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 心病科病人外出檢查護(hù)理安全管理體系的優(yōu)化

1.1 主題設(shè)計(jì)

心病科病人外出檢查護(hù)理安全管理問題多與病人對檢查項(xiàng)目、時(shí)間、流程的認(rèn)知密切相關(guān)[3]，因此確定本研究主題為提高病人對檢查項(xiàng)目、時(shí)間、流程的認(rèn)知。

1.2 組建病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)

2019年3月，圍繞加強(qiáng)病人外出檢查護(hù)理安全管理開展品管圈活動(dòng)，總結(jié)影響病人外出檢查的護(hù)理安全因素，擬定解決方案。在科室內(nèi)成立病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，抽取10名護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員。團(tuán)隊(duì)成員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①本科及以上學(xué)歷；②從事護(hù)理臨床工作5年及以上；③自愿參與本研究。團(tuán)隊(duì)成立后對全體成員進(jìn)行護(hù)理安全管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。

1.3 外出檢查安全因素

病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過文獻(xiàn)檢索及專家咨詢法，收集病人外出檢查時(shí)發(fā)生的不良事件并進(jìn)行分析，結(jié)合心病科病人的實(shí)際情況梳理了影響病人外出檢查的安全因素如下。①外出檢查前的風(fēng)險(xiǎn)評估：心病科的病人在外出檢查時(shí)發(fā)生心絞痛、低血糖、跌倒等特殊情況的概率同其他科室病人相比較高，因此，外出檢查前的標(biāo)準(zhǔn)化評估尤其重要[4]。②外出檢查流程的宣教工作：在規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院里，各檢查科室的分布和流程的復(fù)雜性較高，因此，護(hù)士在病人外出檢查前1 d必須告知病人檢查的時(shí)間、流程、注意事項(xiàng)和各科室在醫(yī)院的分布情況，但由于臨床護(hù)理工作的煩雜，護(hù)士在上述告知中常出現(xiàn)遺漏的問題[5]。③外出檢查的陪同人培訓(xùn)工作：由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員不足，心病科病人在外出檢查時(shí)得不到專業(yè)人員的陪同，往往是病人家屬承擔(dān)了陪同人的角色，但部分病人家屬對病人病情的不了解可能導(dǎo)致病人在發(fā)生意外情況時(shí)難以及時(shí)處理，造成不良事件，因此，護(hù)士需對病人外出檢查的陪同人進(jìn)行臨時(shí)培訓(xùn)，確保陪同人能夠促使病人更快地完成檢查流程和對發(fā)生意外予以及時(shí)處理[6]。最終，病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)在一項(xiàng)有關(guān)特殊標(biāo)識的研究中得到啟發(fā)，確認(rèn)將視覺信號作為基本手段，以拓展病人的信息獲取途徑為目標(biāo)為病人提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[7]。

1.4 制定特殊標(biāo)識

病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)通過回顧性分析，對近年我科的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，分析其危險(xiǎn)因素并提出解決方案從而制定護(hù)理標(biāo)識。護(hù)理標(biāo)識的設(shè)計(jì)要合理搭配圖案與文字，確保其規(guī)范、美觀、統(tǒng)一；確保護(hù)理標(biāo)識醒目，能切實(shí)發(fā)揮出提醒的作用，同時(shí)使病人感受到溫馨[8]；可在護(hù)理標(biāo)識上添加一些健康知識宣傳語，具體落實(shí)健康宣教工作，充分體現(xiàn)護(hù)理管理的人性化，強(qiáng)化護(hù)理安全管理[9]。標(biāo)識內(nèi)容包括病人姓名、年齡、住院號、檢查內(nèi)容、注意事項(xiàng)、檢查日期。如病人行腹部彩超檢查時(shí)的標(biāo)識提示：您于某月某日某點(diǎn)空腹檢查，請您于前一晚22:00后禁飲食，并在約定時(shí)間段前往檢查科室；病人行冠狀動(dòng)脈血管成像檢查時(shí)的標(biāo)識提示：您于某月某日某點(diǎn)行冠脈血管造影，請您于前一晚22:00后禁飲食，晨起空腹，準(zhǔn)備好2瓶溫礦泉水，護(hù)士給病人發(fā)放藥物碘海醇注射液100 mL(35 g)[10]，護(hù)士監(jiān)測心率，如心率高于70/min，護(hù)士和醫(yī)生溝通給予需服藥物，后再測心率，低于70/min時(shí)方可帶病人前往CT室檢查。

2 臨床應(yīng)用

2.1 應(yīng)用對象

以2019年4月—2020年3月我科收治的1 036例病人作為本研究的應(yīng)用對象，其中男466例，女570例，年齡17～94(62.75±12.65)歲。

2.2 應(yīng)用方法

①人員培訓(xùn)。病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)通過會議線下學(xué)習(xí)、微信線上學(xué)習(xí)等方式對科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行分批培訓(xùn)，內(nèi)容包括護(hù)理安全相關(guān)專業(yè)知識、醫(yī)院各檢查科室分布情況、特殊標(biāo)識使用細(xì)則、護(hù)患溝通辦法等，每日1次，共12次。培訓(xùn)結(jié)束后通過情景演練的方式進(jìn)行考核，確保所有護(hù)理人員能夠達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)。②質(zhì)量控制。在科室內(nèi)成立病人外出檢查護(hù)理安全管理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督特殊標(biāo)識的實(shí)施應(yīng)用情況，包括在醫(yī)生下醫(yī)囑后，由主班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士完成雙人核對，之后由責(zé)任護(hù)士制作特殊標(biāo)識并負(fù)責(zé)發(fā)放和口頭宣教。

2.3 評價(jià)指標(biāo)

回顧性比較特殊標(biāo)識應(yīng)用前后的病人外出檢查遺漏率和護(hù)理服務(wù)滿意度。特殊標(biāo)識應(yīng)用前病人選取2018年4月—2019年3月我科收治的病人1 018例，男458例，女560例，年齡21～92(63.65±13.72)歲。特殊標(biāo)識在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意:①特殊標(biāo)識的制作是否符合既定標(biāo)準(zhǔn)；②特殊標(biāo)識的發(fā)放和使用率是否在95%以上。病人外出檢查遺漏事件包括病人未檢查應(yīng)檢查項(xiàng)目、病人未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢查、病人在檢查前未注意應(yīng)注意事項(xiàng)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。病人護(hù)理服務(wù)滿意度采用醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)滿意度評分表，評分可分為滿意、基本滿意、不滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 干預(yù)前后病人外出檢查遺漏情況比較(見表1)

表1 干預(yù)前后病人外出檢查遺漏情況比較

3.2 干預(yù)前后病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較(見表2)

表2 干預(yù)前后病人的滿意度比較 單位：例(%)

4 討論

4.1 應(yīng)用特殊標(biāo)識可顯著降低病人外出檢查遺漏率

本研究通過設(shè)計(jì)1種特殊標(biāo)識優(yōu)化了病人外出檢查的護(hù)理安全管理，結(jié)果顯示優(yōu)化后的病人外出檢查遺漏率得到了顯著降低，但在實(shí)際應(yīng)用中仍有極少數(shù)病人存在遺漏現(xiàn)象，分析其原因可能與護(hù)理人員在執(zhí)行優(yōu)化方案時(shí)執(zhí)行不徹底、病人或陪同人對特殊標(biāo)識的部分內(nèi)容不理解、病人對需注意事項(xiàng)的不重視有關(guān)。國外一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，心內(nèi)科病人的主要人群中，老年心力衰竭病人占大多數(shù)，此類病人不僅在病情上難以控制，且入院后對自身情況的接受程度較差，難以配合醫(yī)護(hù)人員的治療[11]。雖然本研究應(yīng)用特殊標(biāo)識強(qiáng)化了病人對檢查的理解，但對部分抗拒治療的病人仍然起不到有效作用。此外，護(hù)理人員由于工作強(qiáng)度和壓力過大，有時(shí)難以貫徹執(zhí)行優(yōu)化方案，對本研究的質(zhì)量控制造成了阻礙[12]。因此，為解決上述難題，病人外出檢查護(hù)理安全管理團(tuán)隊(duì)提出，一方面要建立護(hù)理人員與病人之間的信任關(guān)系，從心理干預(yù)的角度出發(fā)，提高病人在檢查和治療過程中的配合度[13]，另一方面要建立合理的排班和績效管理制度，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，提高其工作積極性[14]。

4.2 應(yīng)用特殊標(biāo)識可有效提高病人滿意度

有證據(jù)表明，病人在住院期間接受各項(xiàng)檢查的等待時(shí)間與病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度有直接關(guān)系[15]。病人在接受檢查的過程中可能會遭遇檢查科室人員擁擠、等待時(shí)間長等問題，由此產(chǎn)生的勞累和焦慮情緒會引發(fā)病人生理上的不適，繼而將這種不適歸咎于護(hù)理人員的工作[16]。各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)繁雜且多，若遇科室內(nèi)集中檢查，護(hù)士難以一一將注意事項(xiàng)通知到位。在本研究中特殊標(biāo)識的應(yīng)用使得護(hù)理人員能夠在更短的時(shí)間內(nèi)向病人傳達(dá)各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，并間接縮短病人接受檢查的時(shí)間，從而有效提高了病人對護(hù)理服務(wù)的滿意度。但同時(shí)特殊標(biāo)識的應(yīng)用也存在許多缺陷，在病人及其家屬的反饋中可知，有些檢查的安排并不合理，當(dāng)多項(xiàng)需要空腹的檢查安排在一起時(shí)，病人需要長時(shí)間禁食導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的癥狀，因此，護(hù)理人員在為病人預(yù)約檢查及發(fā)放特殊標(biāo)識時(shí)，需要重新對病人所需檢查項(xiàng)目進(jìn)行核對，避免上述情況的發(fā)生，這就要求護(hù)理人員有極強(qiáng)的責(zé)任心和細(xì)致的觀察力。

4.3 應(yīng)用特殊標(biāo)識可促進(jìn)醫(yī)患護(hù)之間的和諧關(guān)系

醫(yī)患護(hù)之間的和諧關(guān)系一直以來是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)問題，隨著社會的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)患護(hù)之間的信息屏障逐漸模糊，病人通過網(wǎng)絡(luò)可以及時(shí)查詢到與自己病情相關(guān)的信息，在這其中，有些信息可能會起到積極作用，而有些信息則會誤導(dǎo)病人[17]。在護(hù)理人員同病人溝通交流時(shí)，病人錯(cuò)誤的認(rèn)知會成為信任關(guān)系建立的隔閡，當(dāng)質(zhì)疑成為常態(tài)，病人會對醫(yī)護(hù)人員提供的治療產(chǎn)生不信任[18]。雖然特殊標(biāo)識的應(yīng)用在一定程度上能夠幫助病人理解各項(xiàng)檢查的目的和方法，但也可能帶來一些不必要的問題。在本研究的實(shí)施過程中，特殊標(biāo)識在多數(shù)研究對象上都起到了積極作用，但仍有部分病人由于檢查應(yīng)急預(yù)案的不完善發(fā)生了不良事件。因此，在未來廣泛應(yīng)用特殊標(biāo)識時(shí)，科室需對特殊病人單獨(dú)建立更為完善的檢查應(yīng)急預(yù)案，并將預(yù)案的設(shè)計(jì)同特殊標(biāo)識的設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合，才能最大程度發(fā)揮特殊標(biāo)識的積極作用[19]。

5 小結(jié)

心病科病人由于病情的復(fù)雜性，往往需要多次外出檢查，但在陌生的環(huán)境下加之對一些檢查的認(rèn)知不足，病人在檢查時(shí)難免遺漏，影響醫(yī)學(xué)診斷，并引發(fā)醫(yī)患糾紛[20]。護(hù)理標(biāo)識是一種通過各類標(biāo)識對病人及其家屬起到提示的護(hù)理管理方式，既往研究表明，通過引入護(hù)理標(biāo)識能夠顯著提升護(hù)理的安全性，并且對于提高病人護(hù)理服務(wù)滿意度及改善護(hù)患關(guān)系均有重要的促進(jìn)作用。隨著我科護(hù)理特殊標(biāo)識的廣泛使用，外出檢查的遺漏率明顯降低，病人護(hù)理服務(wù)滿意度有所提高。護(hù)理標(biāo)識不只是給予病人簡單的提醒，更多地彰顯了醫(yī)護(hù)人員對于病人人性化的關(guān)懷。使用護(hù)理標(biāo)識能夠增強(qiáng)病人安全感，幫助護(hù)理人員理順流程，規(guī)范行為，對安全意識進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)病人與護(hù)理人員之間的相互交流，由此看來，護(hù)理標(biāo)識在臨床中的廣泛應(yīng)用是護(hù)理文化的一種進(jìn)步。護(hù)理標(biāo)識在心病科病人外出檢查中可以有效優(yōu)化病人外出檢查護(hù)理安全管理效果,提高病人對護(hù)理工作的滿意度。