莊麗晨

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

小兒肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見的疾病，該病起病急、發(fā)展快，以發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及喘息等為主要癥狀表現(xiàn)[1]。肺炎患兒發(fā)病后，其免疫力降低，極易導(dǎo)致二次感染的發(fā)生，嚴(yán)重時可引起呼吸困難甚至呼吸衰竭，損傷患兒的消化及神經(jīng)系統(tǒng)；若病情持續(xù)發(fā)展，將嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育，甚至威脅其生命安全。因此，對肺炎患兒采取積極有效的治療措施對于促進(jìn)其病情恢復(fù)具有重要意義[2]。目前，霧化吸入是臨床治療小兒肺炎主要且便捷的方法，應(yīng)用較為廣泛；該方法通過氧驅(qū)動霧化可將相關(guān)藥物直接置入氣道病變部位，使靶器官在短時間內(nèi)充分吸收有效成分，從而及時控制患兒病情；不過，單一采用霧化吸入治療小兒肺炎存在一定的局限性，長時間用藥易出現(xiàn)耐藥性[3]。中醫(yī)定向透藥療法是一種多功能經(jīng)皮給藥方法，是利用超聲促滲理論增加患兒局部組織、皮膚的通透性，從而使熱效應(yīng)和藥物效應(yīng)得到充分發(fā)揮[4]。基于此，本研究旨在探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月我院收治的68例肺炎患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組與試驗(yàn)組，每組34例。試驗(yàn)組男17例，女17例；年齡1～6歲，平均(3.60±0.89)歲。對照組男16例，女18例；年齡1～5歲，平均(3.54±0.35)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家屬對本研究知情同意，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》中小兒肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：對中醫(yī)定向透藥療法中的藥物過敏；治療部位有感染；合并嚴(yán)重感染；重要器官存在嚴(yán)重病變；治療依從性差；存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；存在由其他原因所致的呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組入院后，均給予物理降溫等常規(guī)治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組采用霧化吸入治療：給予布地奈德混懸液(健康元藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格 2 ml︰1 mg)進(jìn)行霧化治療，1 mg/次，2次/d；患兒如存在呼吸困難，則使用硫酸沙丁胺醇溶液(河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20205019，規(guī)格：2.5 ml︰2.5 mg)進(jìn)行治療，0.2 mg/次，2次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥定向透藥治療：首先清潔患兒皮膚，將藥貼表面的防護(hù)紙揭掉，貼在患兒天突及左右兩側(cè)的肺俞穴，并配合使用中醫(yī)定向藥透治療儀(江西晉銳醫(yī)療器械有限公司，型號JR-4AE)；將電極片貼在相應(yīng)的穴位，然后把治療輸出探頭吸附在電極片上，用配套的綁帶固定；打開透藥治療儀電源，適當(dāng)調(diào)整治療儀參數(shù)，1～2 次/d，15 min/次，于治療結(jié)束30 min后將藥貼取下。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床療效：顯效，經(jīng)治療，患兒體溫恢復(fù)至正常水平，且各項臨床癥狀及體征完全消失，聽診可聞及肺部啰音消失；有效，經(jīng)治療，患兒各項臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，體溫較治療前降低，聽診可聞及肺部啰音好轉(zhuǎn)；無效，經(jīng)治療，患兒各項臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至病情加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。(2)中醫(yī)證候積分：分別于兩組治療前及治療后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]對其中醫(yī)證候進(jìn)行評分，包括咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏；每項分值均為0～3分，評分越高，表示患兒癥狀越嚴(yán)重。(3)炎性因子水平：分別于兩組治療前及治療后，采集3 ml空腹靜脈血，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，離心半徑為10 cm，獲得上層血清后；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白A及白細(xì)胞介素-6水平。(4)不良反應(yīng)：記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、胃部不適及惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，

2.3 炎性因子

治療前，兩組血清C反應(yīng)蛋白、淀粉樣蛋白A及白細(xì)胞介素-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清C反應(yīng)蛋白、淀粉樣蛋白A及白細(xì)胞介素-6水平均低于治療前，且試驗(yàn)組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

小兒肺炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀，同時伴有煩躁不安、食欲不振、精神萎靡等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至伴有呼吸困難、喘息等，嚴(yán)重威脅著患兒的生命安全[8-9]。因此，針對肺炎患兒積極采取有效的治療措施十分必要。目前，臨床治療肺炎患兒的首選方法為霧化吸入，可有效緩解支氣管壁和肺泡出現(xiàn)的炎性反應(yīng)，改善患兒通氣功能。

炎性因子與小兒肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，C反應(yīng)蛋白為非特異性急性時相蛋白，其敏感性較高；機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)后，會通過白細(xì)胞介素-6等炎性因子刺激肝臟，大量合成C反應(yīng)蛋白，導(dǎo)致患兒C反應(yīng)蛋白水平升高；血清淀粉樣蛋白A是一種敏感性較高的多肽類反應(yīng)蛋白，如體內(nèi)血清淀粉樣蛋白A水平升高，說明機(jī)體處于炎癥期，多被用于診斷損傷及全身炎癥感染。布地奈德屬于常用的糖皮質(zhì)激素藥物，可抑制白細(xì)胞的產(chǎn)生，有效緩解炎性反應(yīng)；沙丁胺醇是一種選擇性β2受體激動劑，可預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生；兩藥合用，可有效控制炎性反應(yīng)。不過，單一采用霧化吸入治療肺炎患兒存在一定的局限性，如長期用藥，還易對產(chǎn)生藥物依賴，且復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期效果不佳[10]。

中醫(yī)將小兒肺炎歸入“肺炎喘嗽”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為小兒肺腑嬌嫩、不可自調(diào)，寒濕不調(diào)，故治療應(yīng)以宣肺止咳、清熱化痰為原則。中醫(yī)定向透藥療法是一種集熱療與穴位為一體的多功能經(jīng)皮給藥治療方法，主要是通過靶向給藥刺激穴位，使藥物直達(dá)患處[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組咳嗽無力、氣短汗多及納差便溏積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，試驗(yàn)組血清C反應(yīng)蛋白、淀粉樣蛋白A及白細(xì)胞介素-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。上述結(jié)果說明，相較于單純使用霧化吸入治療，使用霧化吸入聯(lián)合中藥定向透藥療法治療肺炎患兒有利于提高其療效，降低炎性因子水平，快速改善臨床癥狀及體征，且安全性較高。其原因?yàn)?，中醫(yī)定向透藥療法通過電致孔透皮給藥技術(shù)可以瞬間形成高壓脈沖電場，在細(xì)胞膜等脂質(zhì)雙分子層形成可逆的親水性孔道，從而增加組織細(xì)胞膜對藥物的滲透性，經(jīng)皮吸收中藥成分且直達(dá)患處，加速血液循環(huán)，加快其體內(nèi)炎性因子的消除，從而提高臨床療效；另一方面，藥貼里的中藥成分可發(fā)揮抗炎的功效，方中的柴胡可補(bǔ)氣升陽，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；黃芪可鎮(zhèn)靜止痛，還可抗病毒、抗菌；板藍(lán)根可清熱解毒、化痰止咳等。此外，肺俞穴是治療呼吸道疾病的重要穴位，給予該穴位投藥治療，可有效緩解患兒發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與霧化吸入治療相結(jié)合，可協(xié)同增效，發(fā)揮各自所長，快速改善患兒臨床癥狀，增強(qiáng)其免疫力[12]。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合霧化吸入治療小兒肺炎效果確切，可有效降低炎性因子水平，改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，并保障治療安全性。