謝賽州，郭海謝，謝燕敏，孔敏

浙江省臺州醫(yī)院心胸外科 (浙江臨海 317000)

電視輔助胸腔鏡(video-assisted thoracic surgery，VATS)肺葉切除術是臨床治療肺癌最為常用的術式，具有創(chuàng)傷小、術中出血量少及術后恢復快等優(yōu)點[1-2]。但術后患者存在不同程度的肺組織損傷，可誘發(fā)炎癥介質(zhì)大量釋放，使中性粒細胞入侵肺泡，損傷肺泡-毛細血管屏障，影響呼吸功能，導致多種肺部并發(fā)癥，因此，抑制炎癥介質(zhì)分泌，提高患者肺功能，改善其呼吸狀況是減少或預防VATS肺葉切除術后并發(fā)癥發(fā)生的關鍵[3,4]。以往臨床常采用縮唇呼吸、咳嗽訓練、腹式呼吸和呼吸操等方法對VATS肺葉切除術后患者進行呼吸功能鍛煉，雖可取得一定的效果，但無法模擬正常的呼吸模式，且難以促使萎縮的肺泡盡可能復張，無法完全排出殘氣，總體效果不甚理想。呼吸功能訓練儀是一種用于進行呼吸功能鍛煉的儀器，用于VATS肺葉切除術后患者有一定的效果，但關于該訓練儀對患者術后炎癥介質(zhì)影響的報道較少[5-6]?；诖?，本研究旨在探討呼吸功能訓練儀對VATS肺葉切除術后患者呼吸功能、肺功能及炎癥介質(zhì)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年3月在我院胸外科住院治療的90例VATS肺葉切除術后患者為研究對象，按隨機數(shù)表法將患者分為試驗組與對照組，每組45例。試驗組男26例，女19例；年齡39～78歲，平均(65.75±6.14)歲；TNM分期：ⅠA期14例，ⅠB期17例，ⅡA期14例；手術時間84～165 min，平均(120.76±19.12)min。對照組男28例，女17例；年齡37～82歲，平均(65.64±6.72)歲；TNM分期：Ⅰ A期16例，Ⅰ B期18例，ⅡA期11例；手術時間80～155 min，平均(118.98±18.64)min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019版)》中的診斷標準[7]；TNM分期為ⅠA～ⅡA期；行VATS肺葉切除術治療；術前肺功能檢查正常。排除標準：既往有心血管及呼吸系統(tǒng)慢性疾病；意識、認知及行為無明顯異常，能正常溝通。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)呼吸鍛煉。(1)縮唇呼吸：患者以鼻緩慢吸氣，呼氣時將唇聚攏縮成口哨狀，緩緩呼出；吸呼比為1︰3，15 min/次，3次/d。(2)咳嗽訓練：指導患者在深呼吸時，將雙手交叉放在胸前，持續(xù)大口呼氣，當痰液蓄積到咽喉部后，用力咳出，10 min/次，2次/d。(3)腹式呼吸：患者保持平臥體位，將右手放置在胸部，用力深吸氣，感受腹部逐漸上抬，至最高點后，保持屏氣2 s，然后緩慢呼氣，15 min/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上應用呼吸功能訓練儀(上海愛弗地醫(yī)療器械公司，型號L25913000)治療：患者手托訓練儀，保持正常呼吸，口含住吸氣管，在護理人員引導下，緩慢均勻地深吸氣，使黃色流速浮標在訓練儀第2格的笑臉內(nèi)懸浮2～3 s，然后盡力深長吸氣，使白色容積浮標盡量靠近目標容積3～5 s，10～20下/組，6組/d。

兩組治療4 d。

1.3 評價指標

(1)呼吸功能：比較兩組治療前后呼吸頻率和呼吸困難程度，其中呼吸困難程度采用Borg疲勞量表評估，該量表分值為0～10分[8]，評分越高表示患者呼吸困難越嚴重。(2)肺功能指標：治療前后，采用肺功能儀(Germany公司，型號D-97618)檢測呼氣流量峰值(peak expiratory flow，PEF)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)及用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)。(3)血清炎癥介質(zhì)：治療前后，采集患者晨起空腹肘靜脈血5～10 ml，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速低溫離心15 min后，分離出血清標本，采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。(4)術后恢復情況：統(tǒng)計兩組術后胸腔引流管留置時間和肺部并發(fā)癥(包括肺部感染、肺不張、呼吸衰竭及胸腔積液)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組呼吸頻率、Borg疲勞量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組呼吸頻率、Borg疲勞量表評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后呼吸功能指標比較

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組PEF、FEV1及FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PEF、FEV1及FVC均大于治療前，且試驗組均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

2.3 兩組治療前后血清hs-CRP、TNF-α水平比較

治療前，兩組血清hs-CRP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清hs-CRP、TNF-α水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP及TNF-α水平比較

2.4 兩組術后恢復情況比較

試驗組胸腔引流管留置時間短于對照組，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較

3 討論

VATS肺葉切除術是目前臨床治療早中期肺癌的常用術式，但術后患者肺容量可下降，肺組織炎性物質(zhì)滲出增加、膈肌和胸壁活動受限，導致肺功能受損，可影響其呼吸功能，增加呼吸道痰液，降低咳嗽排痰能力，進而導致病原菌易入侵氣道，炎癥介質(zhì)大量釋放，易誘發(fā)肺部并發(fā)癥[9-10]。臨床常采用呼吸功能鍛煉對VATS肺葉切除術后患者進行治療，雖取得一定的療效，但難以使陷閉的小氣道和肺泡最大程度地復張，使肺內(nèi)殘氣完全排出，在改善患者呼吸功能及肺功能中的作用相對有限[11-12]。

呼吸功能訓練儀是一種新型的呼吸鍛煉及肺功能輔助鍛煉儀器[13-14]?；颊呖赏ㄟ^克服儀器產(chǎn)生的阻力，維持深慢的呼吸節(jié)律，促使萎縮的肺泡最大程度復張，避免小氣道陷閉，從而促使殘氣排出，改善患者呼吸功能及肺功能[15-16]；該訓練儀還能增強患者呼吸肌收縮力，促進術后咳嗽和排痰，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生[17]。本研究結果顯示，治療后，試驗組呼吸頻率、Borg疲勞量表評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組PEF、FEV1及FVC均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組血清hs-CRP、TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示呼吸功能訓練儀可顯著改善VATS肺葉切除術后患者的呼吸功能，提高肺功能，控制肺部炎癥反應。本研究結果顯示，試驗組胸腔引流管留置時間短于對照組，術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；提示，呼吸功能訓練儀可顯著縮短VATS肺葉切除術后患者胸腔引流管留置時間，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，呼吸功能訓練儀在VATS肺葉切除術后患者中的應用效果確切，不僅可改善患者呼吸功能，提高肺功能，縮短胸腔引流管留置時間，還可降低血清炎癥介質(zhì)水平，控制肺部炎癥反應，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。