張文玲,劉 艷

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活質(zhì)量的提高，孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的擔(dān)心及焦慮引起產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)生的高度重視，分娩時(shí)的劇烈疼痛對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都會(huì)產(chǎn)生不良影響[1-2]。宮縮疼痛中過度通氣可能造成呼吸性堿中毒和氧合血紅蛋白曲線左移從而減少了對(duì)胎兒的氧輸送。連續(xù)性硬膜外阻滯是已廣泛使用的分娩鎮(zhèn)痛方法[3-6]，其鎮(zhèn)痛療效顯著且迅速、可控性好，不影響宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，無全麻引起的神志改變等副作用及并發(fā)癥，對(duì)母嬰毒性低，是分娩鎮(zhèn)痛中的首選。我院采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛法用于分娩鎮(zhèn)痛取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年12月至2021年11月在我院分娩的產(chǎn)婦200例，分為觀察組100例和對(duì)照組100例。觀察組采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，對(duì)照組不采用任何止痛措施。分別收集2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、疼痛評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、出血量及新生兒出生情況等資料，觀察自控鎮(zhèn)痛無痛分娩法用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的療效。對(duì)照組年齡17 ～33歲，平均年齡26歲，孕周37～41周，平均體質(zhì)量指數(shù)20.53 kg/m2；觀察組年齡18 ～33歲，平均年齡27歲，孕周37～ 41周，平均體質(zhì)量指數(shù)20.48 kg/m2。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①孕婦均為初產(chǎn)婦，頭盆正常[7]；②產(chǎn)婦自愿選擇陰道分娩，分娩前無任何不適者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)婦拒絕；②合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能異常；③有椎管內(nèi)阻滯禁忌，產(chǎn)婦不能配合穿刺，對(duì)局麻藥或阿片類藥物過敏；④產(chǎn)前使用鎮(zhèn)靜藥物；⑤原發(fā)性或繼發(fā)性宮縮乏力和產(chǎn)程進(jìn)展緩慢；⑥產(chǎn)婦難治性低血壓、低血容量及大出血者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的陰道分娩，產(chǎn)婦分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于陰道撕裂或伴有出血者及時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[8]。

1.3.2 觀察組：采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張≥1～2 cm時(shí)，經(jīng) L2～3椎間隙穿刺進(jìn)入硬膜外腔,確定穿刺成功后，置入硬膜外導(dǎo)管并固定。1%的利多卡因5 mL作試驗(yàn)量，無異常后連接自控式電子鎮(zhèn)痛泵(鎮(zhèn)痛泵藥物：1%羅哌卡因10 mL+舒芬太尼50 μg+0.9% 的生理鹽水100 mL，電子鎮(zhèn)痛泵設(shè)置脈沖模式，首劑量8 mL，持續(xù)量每小時(shí)2 mL，脈沖量6 mL，間隔時(shí)間1 h，自控量6 mL，自控時(shí)間間隔15min)鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦疼痛難忍時(shí)，按鎮(zhèn)痛泵上的追加鍵追加藥物，每次泵入6 mL。分娩完畢后對(duì)2組效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:無痛為0，輕度疼痛(睡眠不受影響)為1～3分，中度疼痛(睡眠受影響)為4～6分，重度疼痛(嚴(yán)重影響睡眠)為7～10分。鎮(zhèn)痛有效為無痛+輕度疼痛+中度疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦一般資料比較：2組產(chǎn)婦年齡、孕周及體質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及妊娠結(jié)局比較：觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 2組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較：觀察組無痛3例(3.0%)，輕度疼痛81例(81.0%)，中度疼痛16例(16.0%)；對(duì)照組輕度疼痛7例(7.0%)，中度疼痛41例(41.0%)，重度疼痛52例(52.0%)，2組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量和窒息率比較：觀察組剖宮產(chǎn)5例(5.3%)，新生兒窒息2例(2.0%)；對(duì)照組剖宮產(chǎn)12例(13.6%)，新生兒窒息3例(3.4%)，2組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h 出血、新生兒體質(zhì)量等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分比較

3 討論

由于初次生產(chǎn)的孕婦，沒有經(jīng)歷生產(chǎn)過程中的疼痛，心里懼怕生產(chǎn)過程中因?qū)m縮、胎頭下降、宮頸擴(kuò)張引起的劇痛，不利于產(chǎn)程進(jìn)展及自然分娩，以至于嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)[9]。臨床上觀察到好多產(chǎn)婦規(guī)律宮縮開始至宮口開大1～2 cm時(shí)，不能耐受宮縮疼痛，因產(chǎn)痛要求社會(huì)性剖宮產(chǎn)[10-11]，增加了剖宮產(chǎn)率。我院開展連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛，入院時(shí)評(píng)估無頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)力良好、胎兒體質(zhì)量適中的孕婦宣教無痛分娩的好處，于產(chǎn)程潛伏期宮口1～2 cm時(shí)給予分娩鎮(zhèn)痛，并沒有延長產(chǎn)程進(jìn)展，而是縮短了第一產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛由產(chǎn)婦自行控制給藥劑量，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，無痛分娩鎮(zhèn)痛總的有效率達(dá)到100%，明顯高于對(duì)照組。

本研究觀察組的剖宮產(chǎn)率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與充分的試產(chǎn)、納入順產(chǎn)的指征把控嚴(yán)格有關(guān)；產(chǎn)婦妊娠期體內(nèi)雌激素水平相對(duì)較高，宮內(nèi)局部壓力持續(xù)增大，導(dǎo)致宮縮明顯增強(qiáng)，產(chǎn)婦分娩應(yīng)激反應(yīng)明顯，有效鎮(zhèn)痛能幫助產(chǎn)婦降低分娩過程中的不良心理反應(yīng)，能松弛盆底肌，降低能量消耗，減輕了分娩疼痛。目前無痛分娩在產(chǎn)科中廣泛使用，效果良好。臨床中應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛分娩方法體會(huì)：一是操作及用藥安全。無痛分娩選擇在產(chǎn)婦腰部椎管內(nèi)硬膜外腔放置導(dǎo)管，注入低劑量的麻醉藥(藥量是剖宮產(chǎn)術(shù)的1/5～1/10)，進(jìn)入母體血液或通過胎盤的藥物量極低，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響[12]。二是使用方便。無痛分娩不影響宮縮及產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)程中可隨意走動(dòng)及坐分娩球促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，分娩過程中一直保持清醒狀態(tài)，利于配合醫(yī)務(wù)人員的工作，有效緩解了產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)疼痛的恐懼心理。本研究觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量、新生兒體質(zhì)量、新生兒有無窒息及新生兒出生后不同時(shí)間的Apgar評(píng)分無明顯差異，說明無痛分娩用于產(chǎn)科中能降低陰道分娩并發(fā)癥及不良事件的發(fā)生。