王 敏,楊 波,陳 龍,王 娟

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HPV)在體內(nèi)的持續(xù)感染，是引發(fā)宮頸癌的主要病因[1]。為保障婦女的生殖健康，宮頸癌篩查顯得尤為重要。本研究對(duì)銀川地區(qū)2021年不同縣區(qū)25 564例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查情況分析，以了解各縣區(qū)子宮頸癌篩查的效果及存在問題，為進(jìn)一步完善子宮頸癌篩查策略提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2021年1月至2021年12月在銀川地區(qū)三區(qū)(興慶區(qū)、金鳳區(qū)、西夏區(qū))兩縣(永寧縣、賀蘭縣)及靈武市進(jìn)行農(nóng)村婦女宮頸癌篩查人群的資料。

1.2 研究對(duì)象：宮頸癌篩查項(xiàng)目規(guī)定的年齡范圍是35～64歲，寧夏部分人群早婚早育比較多見，因此，實(shí)際篩查年齡為26～63歲，平均48歲，且自愿參加宮頸癌篩查，有性生活者為研究對(duì)象。排除妊娠期、哺乳期婦女，子宮頸上皮內(nèi)病變或子宮頸癌史、子宮切除或既往有盆腔外照射史者。

1.3 研究方法

1.3.1 HPV檢測(cè)：初篩采用高危型人乳頭狀瘤病毒核酸檢測(cè)(熒光PCR法)，在宮頸脫落細(xì)胞樣本中檢測(cè)14種高危型HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)進(jìn)行DNA定性檢測(cè)，并同時(shí)分型鑒定HPV16、HPV18。所用儀器、試劑、HPV專用毛刷及細(xì)胞保存液均購(gòu)自廣東凱普生物科技股份有限公司，刷取宮頸鱗柱交接于細(xì)胞保存液中，嚴(yán)格按照操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3.2 TCT檢查：所有閱片人員均為經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過正規(guī)細(xì)胞學(xué)培訓(xùn)的從業(yè)人員，所用耗材采用廣州安必平醫(yī)藥科技股份有限公司專用宮頸刷，對(duì)宮頸鱗柱交界區(qū)進(jìn)行取材，全自動(dòng)制片機(jī)進(jìn)行制片。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷按照國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)推薦的TBS(2014)分類法，包括無上皮內(nèi)病變或惡性改變(NILM)、非典型鱗狀細(xì)胞(ASC，包括 ASC-US和ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL) 、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)等。細(xì)胞學(xué)陽性指≥ASCUS，包括ASC-US和ASC-H、LSIL、HSIL、SCC等

1.3.3 陰道鏡及活組織病理檢查：滿足下列條件之一者進(jìn)行電子陰道鏡檢查，并取活組織進(jìn)行病理檢查。①HPV16或HPV18陽性者；②其他型HPV檢測(cè)陽性且TCT檢查TBS分類診斷為ASC-US及以上者，最終診斷以組織學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3.4 質(zhì)量控制：農(nóng)村“兩癌”篩查作為公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，由專門的管理人員及專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，HPV及TCT進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，并對(duì)篩查機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。所有HPV、TCT及組織病理檢查均由銀川市婦幼保健院承擔(dān)(三級(jí)甲等醫(yī)院)，HPV檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室及人員已經(jīng)取得相應(yīng)資質(zhì)認(rèn)證。HPV檢測(cè)結(jié)果按照企業(yè)說明書進(jìn)行檢測(cè)并出具結(jié)果報(bào)告。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同縣市區(qū)HPV感染分布特點(diǎn)：銀川地區(qū)共篩查人群25 564次，HR-HPV感染者3 323例，HPV總體陽性率為13.00%，其中興慶區(qū)陽性率最高15.19%，金鳳區(qū)最低9.62%(χ2=27.55，P<0.05)，各縣區(qū)HPV感染情況,見表1。

表1 不同縣區(qū)農(nóng)村婦女HPV感染陽性率比較

2.2 各縣市區(qū)不同型別HPV感染分布情況：各縣市區(qū)HPV篩查總?cè)巳?5 564例，其中銀川市西夏區(qū)2 230例(8.72%)、金鳳區(qū)1 622例(6.34%)、興慶區(qū)2 680例(10.48%)、賀蘭縣5 949例(23.27%)、靈武市6 783例(26.53%)、永寧縣6 300例(24.64%)，不同縣市區(qū)均以其他12型的高危型HPV感染最高,其他12型的高危型HPV感染由高到低依次為興慶區(qū)、永寧縣、賀蘭縣、西夏區(qū)、靈武市、金鳳區(qū)(χ2=49.94，P<0.05)，見表2。

表2 各縣市區(qū)農(nóng)村婦女HPV感染各型別檢出情況[n(%)]

2.3 宮頸病變檢出情況:總體癌前病變檢出108例，檢出率為422.47/10萬，以西夏區(qū)檢出率最高，各縣市區(qū)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.75，P<0.05)。各個(gè)縣市區(qū)宮頸癌前病變檢出情況，見表3。

表3 各縣市區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌前病變檢查情況

3 討論

全球范圍內(nèi)，宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病與死亡中均位居第四[2]。宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施十年(2009—2018年)，已累計(jì)完成近1億人次的宮頸癌免費(fèi)篩查，宮頸癌檢查項(xiàng)目地區(qū)也由2009年的221個(gè)縣(區(qū)、市)擴(kuò)展至2018 年的2 644個(gè)，累計(jì)占全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的87%。由于不同地區(qū)、人群間的宮頸癌發(fā)病水平差異較大，且社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不均衡也導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)質(zhì)量存在差異，加之各地區(qū)采用不同的篩查方法及組織管理流程，因此宮頸癌篩查效果也不盡相同[3]。相關(guān)研究[4-5]表明，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查方法用于宮頸癌篩查是有效的，有條件的地區(qū)可開展細(xì)胞學(xué)結(jié)合HPV篩查,各地區(qū)可因地制宜，根據(jù)不同的經(jīng)濟(jì)條件選擇合適的篩查策略。

本研究以HPV為一線初篩，而全國(guó)各地采用此篩查方法其數(shù)據(jù)也有差別，張鳳珍等[6]，分析寧德市2009—2018年農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果,其中以HPV檢測(cè)作為初篩，其陽性率為16.16%。王巖等[7]，分析新疆農(nóng)村婦女宮頸癌篩查效果，42 152名篩查者HPV陽性率7.07%。趙東麗等[8]，分析內(nèi)蒙古準(zhǔn)格爾旗宮頸癌篩查結(jié)果，參加宮頸癌篩查的3 714名婦女總HPV陽性率為12.7%。劉玉等[9]分析2019 年和2020年新疆石河子城區(qū)宮頸癌篩查結(jié)果對(duì)比研究中共檢出HPV陽性5 992例，占總篩查人數(shù)的 12.75%，與本研究數(shù)據(jù)13.00%比較接近。

本研究以高危型HPV檢測(cè)作為一線初篩并聯(lián)合TCT檢查進(jìn)行分流，數(shù)據(jù)顯示銀川地區(qū)癌前病變檢出率為422.47/10萬，高于該項(xiàng)目2018年全國(guó)平均水平。楊麗等[10]研究數(shù)據(jù)表明，廣州市宮頸癌前病變檢出率在2016—2017年第3個(gè)周期全部采用HR-HPV檢測(cè)優(yōu)先的雙檢測(cè)法，HR-HPV優(yōu)先的雙檢測(cè)法癌前病變檢出率為485.34/10萬，與本研究數(shù)據(jù)比較接近。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)全國(guó)不同省市HR-HPV感染率存在差異，同一省市不同地區(qū)陽性率也不同。本研究以HR-HPV為初篩檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，興慶區(qū)高危型HPV感染率最高，金鳳區(qū)最低，體現(xiàn)了HR-HPV感染率在不同縣區(qū)的差異性和未來宮頸癌防控的個(gè)體化趨勢(shì)。同時(shí)各縣市區(qū)不同型別HPV感染分布均以其他12型的HR-HPV感染率最高，各縣市區(qū)其他12型的HR-HPV感染由高到低依次為興慶區(qū)、永寧縣、賀蘭縣、西夏區(qū)、靈武市、金鳳區(qū)。HR-HPV分型檢測(cè)聯(lián)合TCT篩查，總體宮頸病變的陽性檢出率較高，宮頸癌前病變西夏區(qū)最高，永寧縣最低，各縣市區(qū)宮頸癌前病變檢出率有明顯的差異。