眭蘊(yùn)慧,馬 艷,雷小寧

缺血性腦卒中發(fā)病后可見偏癱、失語等神經(jīng)功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療缺血性腦卒中的目標(biāo)，不僅要挽救患者生命，還需積極恢復(fù)其神經(jīng)功能，最大限度改善其生存質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取溶栓、抗凝、腦血管擴(kuò)張、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療缺血性腦卒中可達(dá)到改善腦供血和保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)的效果，但有效率有限且存在一定副作用[2]。中醫(yī)針灸、中藥治療本病歷史悠久，現(xiàn)代研究證實(shí)其臨床療效和安全性良好[3]。本研究旨在觀察分析針刺聯(lián)合補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯對改善缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、生活能力、中醫(yī)癥候、血脂水平及提高臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2020年1月至2021年12月我院收治的缺血性腦卒中患者選取其中60例作為研究對象，年齡53～78歲，平均年齡(67.75±4.35)歲，其中男性33例，女性27歲。將60例患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各30例。對照組年齡54～78歲，平均年齡(67.76±4.33)歲，其中男性16例，女性14例；合并高血壓10例，合并糖尿病8例。觀察組年齡53～77歲，平均年齡(67.77±4.37)歲，其中男性17例，女性13例；合并高血壓11例，合并糖尿病7例。2組患者一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合2018版缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷符合中風(fēng)且表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)氣虛血瘀證[5]；②患者初次發(fā)病且未接受其他院外治療；③可接受缺血性腦卒中西醫(yī)藥物治療及針刺聯(lián)合中藥湯劑治療；④無其他嚴(yán)重致命性疾??；⑤精神及智力正常，能夠正常交流；⑥患者知曉研究且自愿參與本次研究，均簽署知情同意書；⑦獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①大面積腦梗死或嚴(yán)重腦栓塞；②合并其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者(如腦外傷、顱內(nèi)感染等)或精神疾?。虎鄯鞘状伟l(fā)作患者；④合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤或心、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾??；⑤各種原因中途放棄或終止研究；⑥同時參與其他臨床研究；⑦家屬不同意加入研究者等。

1.4 方法

1.4.1 對照組：患者均接受缺血性腦卒中西醫(yī)藥物治療，根據(jù)病情使用溶栓或抗凝、抗血小板聚集、降脂、抗腦缺血、改善神經(jīng)功能等藥物，同時積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上予針刺聯(lián)合補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯加減治療。①針刺選穴以四神聰、百會、神庭、頭維、水溝、內(nèi)關(guān)、曲池、列缺、合谷、足三里為主穴，配穴選風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、手三里、氣海、關(guān)元、委中、豐隆、三陰交、太沖。②針刺四神聰、百會、神庭、頭維、水溝、列缺等穴位，采用毫針平刺法，進(jìn)針15～20 mm；內(nèi)關(guān)、曲池、合谷、手三里、大椎、氣海、關(guān)元、委中、足三里、豐隆、三陰交、太沖等穴位采用毫針直刺法，進(jìn)針20～25 mm；風(fēng)府穴進(jìn)針時注意向下頜方向緩慢刺入，進(jìn)針15～20 mm；風(fēng)池穴進(jìn)針時注意向鼻尖方向緩慢刺入，進(jìn)針15～20 mm；毫針進(jìn)針得氣后使用平補(bǔ)平瀉手法，留針期間每10 min進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)手法1 min，30 min后起針，每日1次，連續(xù)接受治療6 d 休息1 d，療程4周。③補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯基本藥物組成為生黃芪、雞血藤各30 g，川芎、淫羊藿、遠(yuǎn)志各20 g，黨參、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、炒山藥、炒白術(shù)、懷牛膝、石菖蒲各15 g，地龍、炙甘草各10 g。針對患者中醫(yī)證候進(jìn)行辨證論治，在補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯基本藥物組成基礎(chǔ)上進(jìn)行加減藥味。組方后水煎服，每次200 mL，每日分2次飯后溫服，療程4周。

1.5 觀察指標(biāo):對2組患者治療前及治療后神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)癥候情況及血脂水平進(jìn)行對比。①神經(jīng)功能參照使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]進(jìn)行評估，評分范圍為0～42分，分值越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。②日常生活能力參照使用日常生活能力評定量表(ADL)[7]進(jìn)行評估，評分0～100分，分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。③中醫(yī)癥候參照使用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))[8]對患者偏癱、偏身感覺異常、口舌歪斜、言語謇澀/不語、頭痛、眩暈、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化等進(jìn)行評估，評分0～52分，癥候總積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。④采集患者治療前及治療后血生化標(biāo)本測定血脂水平。

1.6 療效評價[5]：①基本痊愈，NIHSS評分降低≥90%；②顯效，46%≤NIHSS評分降低≤89%；③有效，18%≤NIHSS評分降低≤45%；④無效，NIHSS評分降低<18%。治療總有效率=[(基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)功能、生活能力及中醫(yī)癥候比較：2組患者治療前NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥候積分與治療前比較均有改善(P<0.05)；與對照組對比，觀察組患者治療后NIHSS評分、ADL評分及中醫(yī)癥候積分指標(biāo)更佳(P<0.05)，見表1。

表1 2組NIHSS評分、ADL評分、中醫(yī)癥候積分比較(分，

2.2 2組患者血脂水平變化比較:2組患者治療前甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后與治療前比較，TG、LDL-C、HDL-C水平均有明顯改善(P<0.05)；觀察組治療后的TG、LDL-C較對照組明顯降低(P<0.05)，HDL-C較對照組明顯提高(P<0.05)，觀察組血脂水平改善優(yōu)于對照組，見表2。

表2 2組患者血脂水平比較

2.3 2組患者療效比較:觀察組治療總有效率為96.67%，對照組為80.00%，觀察組治療效果更佳(χ2=4.04,P<0.05)，見表3。

表3 2組患者療效比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，多由顱內(nèi)血管狹窄或閉塞而引起腦組織缺血、缺氧、壞死，常伴有高血脂以及動脈粥樣硬化等病理改變[1]。血脂異常是可控的促進(jìn)頸動脈粥樣硬化相關(guān)疾病進(jìn)展的危險因素，控制血脂對缺血性腦卒中的防治與預(yù)防起著非常重要的作用[9]。臨床治療缺血性腦卒中主要針對患者神經(jīng)缺損癥狀及動脈粥樣硬化、高血脂等基礎(chǔ)疾病情況給予綜合治療，根本目的是改善患者神經(jīng)缺損癥狀、控制動脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血脂等，從而預(yù)防卒中再次發(fā)作。藥物干預(yù)是治療缺血性腦卒中的重要方式且療效肯定，但常存在個體化用藥基因多態(tài)性、藥物抵抗及藥物不耐受等導(dǎo)致患者治療效果欠佳[10]。目前研究提示，多學(xué)科綜合治療可顯著提升缺血性腦卒中的臨床療效，而中西醫(yī)結(jié)合治療的方式明顯優(yōu)于西醫(yī)單純治療。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，相比單純西醫(yī)治療，常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)治療，無論是在療效還是改善神經(jīng)功能恢復(fù)方面，均有更好的效果[11-12]。

缺血性腦卒中歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”“偏風(fēng)”等范疇，臨床多見本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀是其基本病機(jī)。中醫(yī)應(yīng)用穴位針灸、中藥湯劑等方法治療缺血性腦卒中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，穴位針刺是治療中風(fēng)的重要方法，可調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺可通過多靶點(diǎn)、多途徑、多層次促進(jìn)缺血性腦卒中后腦功能恢復(fù)[13]。補(bǔ)陽還五湯具有標(biāo)本兼顧、補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，為治療中風(fēng)病之名方。有研究顯示，用補(bǔ)陽還五湯輔助西醫(yī)治療腦卒中能有效改善患者臨床癥狀并保護(hù)神經(jīng)功能[12]。本研究中使用的補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯由補(bǔ)陽還五湯加減而成，方劑由生黃芪、黨參、川芎、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、雞血藤、地龍、鉤藤、淫羊藿、懷牛膝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒山藥、炒白術(shù)、炙甘草組成，諸藥合用使氣旺血行，標(biāo)本兼顧，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)穴位針刺與煎服中藥湯劑補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合應(yīng)用于治療缺血性腦卒中，結(jié)果顯示觀察組患者NIHSS評分、ADL評分、中醫(yī)癥候總積分、血脂水平等改善情況優(yōu)于對照組，且臨床治療總有效率顯著高于對照組，提示其在改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力、中醫(yī)癥候、血脂水平等方面優(yōu)于對照組，證實(shí)針刺聯(lián)合補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可促進(jìn)改善患者預(yù)后。

綜上所述，針刺聯(lián)合補(bǔ)氣活血通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中有效性高于單純西醫(yī)治療，為中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中療效良好提供了證據(jù)，可在臨床中推廣實(shí)施，能使更多患者獲益。