張茂先，吳茜萍，張 莉，沙彥秀，于 芝，馬維義，宋 陽

小兒斜視矯正手術(shù)需要對患兒進(jìn)行全身麻醉，并要求患兒術(shù)中無體動，術(shù)后患兒迅速清醒有助于及時觀察水平眼位[1]。術(shù)中牽拉眼外肌容易刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以該手術(shù)不僅要保證臨床療效，還對安全性有很高的要求，良好的麻醉效果是小兒手術(shù)順利的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。七氟烷是一種新型麻醉藥，具有刺激少、藥效快、毒性小的特點，術(shù)后清醒較快，常用于小兒手術(shù)麻醉[3]。丙泊酚是一種新型短效、速效的靜脈麻醉藥物，能顯著減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，也常用于小兒手術(shù)麻醉[4]。研究顯示，一些常用麻醉藥物均能改變大鼠肝組織或海馬組織的miRNA水平。miRNA-146參與機體的多種生物學(xué)過程，可降低促炎細(xì)胞因子的表達(dá)水平，減輕炎癥反應(yīng)[5-6]。本研究主要探討七氟烷與丙泊酚對小兒斜視的麻醉效果以及血漿miRNA-146的水平波動情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。選取我院2019年8月至2019年12月收治的60例進(jìn)行斜視手術(shù)的患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例，年齡4～13歲，平均年齡(7.6±1.3)歲；其中單眼患兒20例，雙眼患兒10例。對照組男14例，女16例，年齡5～12歲，平均年齡(7.2±1.1)歲，其中單眼患兒19例，雙眼患兒11例。納入標(biāo)準(zhǔn)為患兒對此次研究所用的麻醉藥物無過敏。排除標(biāo)準(zhǔn)為合并心、肝、腎等原發(fā)性疾病患兒。

1.2 方法

1.2.1 分組情況:2組患兒均在術(shù)前30 min給予阿托品0.02 mg/kg肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備就緒后，對患兒入室后監(jiān)測生命體征(平均動脈壓、舒張壓、心率)變化。

1.2.1.1 觀察組：麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg，同時給予七氟烷吸入麻醉維持(濃度2%～5%)。

1.2.1.2 對照組：麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/kg，同時微量泵維持靜脈輸注丙泊酚2.5～8.0 mg/(kg·h)維持麻醉。2組患兒均根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況適當(dāng)調(diào)整給藥速度。

1.2.2 血漿miRNA-146檢測方法：2組患兒取麻醉前以及手術(shù)后外周靜脈抗凝血3 mL，以3 000 r/min離心10 min后取分離的血漿，采用美國Qiagen公司提供的miRNeasy RNA isolation試劑盒，提取總miRNA。利用實時定量聚合酶鏈反應(yīng)法，檢測miRNA-146相對表達(dá)水平。

1.3 觀察指標(biāo)： ①生命體征 (SBP、MAP、HR)變化于麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、手術(shù)10 min(T2)、手術(shù)后(T3)進(jìn)行記錄；②麻醉情況(麻醉時間、術(shù)后的清醒時間)；③術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況(惡心嘔吐、躁動不安、喚醒時疼痛)；④實時定量聚合酶鏈反應(yīng)法檢測血漿中miRNA-146水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒SBP、MAP、HR的比較：對照組SBP在T1、T2時上升，T3時下降，有明顯波動；觀察組T1、T2、T3呈下降趨勢，2組SBP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組MAP在T2時稍微上升，T3時下降；觀察組MAP呈下降趨勢，2組MAP在T2和T3時均有下降趨勢。2組HR均降低，但觀察組HR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1至表3。

表1 2組患兒SBP的比較

表2 2組患兒MAP的比較

表3 2組患兒HR的比較(次

2.2 2組患兒麻醉情況比較:觀察組麻醉時間和術(shù)后清醒時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒麻醉情況比較

2.3 2組患兒術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較:觀察組惡心嘔吐、噪動不安、喚醒時疼痛的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

2.4 2組患兒血漿中miRNA-146水平的比較:觀察組血漿中miRNA-146水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

表6 2組患兒血漿中miRNA-146水平的比較

3 討論

小兒斜視是常見的眼科疾病，對患兒視力和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。小兒斜視矯正手術(shù)操作較為精細(xì)且手術(shù)時間短，要求手術(shù)結(jié)束后患兒能盡快蘇醒，術(shù)中要求患兒無躁動。小兒因為年齡較小，自主控制能力差，一般配合較差，因此常采取全身麻醉。小兒因自身生理結(jié)構(gòu)特點和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟等因素，在手術(shù)進(jìn)行中有較大風(fēng)險。因此，從患兒安全角度出發(fā)，選擇效果和安全性良好的麻醉藥物對小兒麻醉十分重要。

七氟烷是一種新型麻醉劑，具有對肝腎功能影響小、穩(wěn)定的血流動力學(xué)、易掌控麻醉的深度等優(yōu)點，是小兒全麻誘導(dǎo)和維持的常用麻醉藥[7-8]。丙泊酚是一種短效、速效靜脈全麻藥，對腦保護(hù)有良好作用，可減少對腦組織的損傷，因此也常用于小兒手術(shù)麻醉[9]。麻醉藥物對miRNA影響涉及機體生命活動的各方面，miRNA參與機體的炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)、腫瘤的發(fā)生發(fā)展等[10]。miRNA與麻醉藥物之間的關(guān)系值得深入研究。研究顯示，一些麻醉常用藥物均能改變大鼠肝組織或海馬組織的miRNA水平。也有研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚可借助miRNA的負(fù)性調(diào)節(jié)對缺氧后再給氧的細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)[11-12]。近年來對miRNA-146研究較多，研究發(fā)現(xiàn)miRNA-146廣泛參與炎癥等多項生命活動，miRNA-146作為一種炎癥保護(hù)性因子可以在多個水平上發(fā)揮作用[13]。

本研究對比七氟烷和丙泊酚應(yīng)用于小兒斜視矯正手術(shù)中的麻醉效果，結(jié)果顯示，觀察組七氟烷麻醉患兒較對照組丙泊酚麻醉患兒的平均動脈壓無明顯波動，舒張壓和心率均低于對照組(P<0.05)；觀察組七氟烷麻醉患兒麻醉時間和術(shù)后清醒時間均顯著短于對照組(P<0.05)，術(shù)后惡心嘔吐、躁動不安、喚醒時疼痛的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組血漿中miR-146水平高于照組(P<0.05)，提示七氟烷麻醉較丙泊酚麻醉效果良好，具有一定安全性，血漿中miRNA-146可能與其發(fā)揮麻醉效果相關(guān)。

綜上所述，七氟烷用于小兒斜視矯正手術(shù)麻醉效果顯著，生命體征穩(wěn)定，麻醉時間短，蘇醒時間短，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用可靠。