鐘巧梅

(全南縣人民醫(yī)院, 江西 全南 341800)

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟水平不斷提升，人們的健康意識逐漸提升，尤其是在新生兒護理方面提出了更高、更多的要求，給新生兒臨床護理工作帶來巨大的挑戰(zhàn)[1]。新生兒從母體娩出后會發(fā)生體溫下降情況，可能原因是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未完全發(fā)育成熟，在低溫環(huán)境下容易發(fā)生改變。另外，新生兒娩出的過程中受到多方面因素的刺激影響，新生兒離開熟悉的母體進入陌生的環(huán)境，身體各方面都不適應(yīng)，增加皮質(zhì)激素、茶酚胺的分泌，引起生理應(yīng)激，出現(xiàn)啼哭[2]。新生兒娩出后多次、長時間啼哭導(dǎo)致大量能量被消耗，影響其身體健康發(fā)育[3]。為此，做好新生兒娩出后的保暖工作，并通過護理手段減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時間，是保證新生兒健康成長的重要前提[4]。早期母嬰皮膚接觸是新生兒臨床護理中應(yīng)用的一種先進手段，操作簡單、效率高，在新生兒娩出后即讓其與母親進行皮膚接觸，在新生兒發(fā)生吸吮反應(yīng)后立即協(xié)助產(chǎn)婦對其進行母乳喂養(yǎng)[5]。本次選取2021-06～2022-05共78例新生兒隨機數(shù)字表法分組對照，探究早期母嬰皮膚接觸在新生兒護理中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-06～2022-05共78例新生兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分成對照組和試驗組，每組各39例。其中，對照組新生兒男20例、女19例；出生體質(zhì)量3.1～4.1kg，平均(3.38±0.15)kg；胎齡38～41周，平均(40.24±0.22)周；新生兒Apgar評分9～10分，平均(9.45±0.24)分。試驗組新生兒男21例、女18例；出生體質(zhì)量3.2～4.0kg，平均(3.36±0.16)kg；胎齡38～41周，平均(40.22±0.23)周；新生兒Apgar評分9～10分，平均(9.44±0.23)分。新生兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡、新生兒Apgar評分進行組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)足月分娩的新生兒；(2)新生兒Apgar評分≥9分；(3)自然分娩；(4)新生兒家長對本次研究內(nèi)容、開展方式等均知情，自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性缺陷兒；(2)早產(chǎn)兒；(3)巨大兒；(4)宮內(nèi)窘迫；(5)新生兒窒息。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對新生兒進行常規(guī)護理干預(yù)。將室內(nèi)溫度控制在26～28℃。對剛娩出的新生兒呼吸道進行清理，剪斷臍帶后將新生兒轉(zhuǎn)移到提前預(yù)熱好的熱輻射保暖臺上。對新生兒臍帶進行消毒，將身上的血跡、羊水等擦凈。測量新生兒的體質(zhì)量、體溫。檢查新生兒的膚色、心率、呼吸、肌張力及刺激的反應(yīng)，評估新生兒Apgar評分。使用保溫毯或保溫被對新生兒進行包裹，佩戴好保暖帽子，放置于產(chǎn)床附近嬰兒床內(nèi)。新生兒娩出后30min指導(dǎo)產(chǎn)婦對其進行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 試驗組

試驗組對新生兒進行常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上，采用早期母嬰皮膚接觸干預(yù)方案。早期母嬰皮膚接觸：新生兒順利娩出以后，護理人員對新生兒采取仰臥位，將其放置在產(chǎn)婦胸腹間。護理人員清理新生兒身上的血跡、羊水等污物。新生兒身體清理干凈以后，為其佩戴好保暖帽，臍帶搏動停止后剪斷臍帶。為新生兒穿戴紙尿褲，將體位改為俯臥位，平臥在產(chǎn)婦的胸口，頭部在產(chǎn)婦雙乳之間，頭部向一側(cè)偏移，避免窒息。使用保暖毯或保暖被對患兒背部進行遮蓋。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用一只手將新生兒的臀部托住，一只手撫觸新生兒的背部，避免新生兒滑落。母嬰皮膚接觸時間為1h，1h后將新生兒與產(chǎn)婦分開，將新生兒轉(zhuǎn)移至熱輻射保暖臺上穿戴衣物或使用保溫毯(保溫被)包裹，與產(chǎn)婦一起送回病房。

1.3 觀察指標

比較新生兒出生后4h內(nèi)不同時間節(jié)點的體溫變化。比較新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間。觀察指標判定標準：(1)新生兒出生后4h內(nèi)不同時間節(jié)點的體溫變化：測量新生兒出生時、出生后1～4h時的體溫，做好記錄，取兩組不同時間節(jié)點體溫平均值進行比較。使用電子體溫計放置在新生兒腋窩1min，之后使用水銀體溫計放置在新生兒腋窩5min，兩次體溫測量值相加取均值。(2)新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間：統(tǒng)計兩組新生兒出生后1h內(nèi)、出生后4～5h內(nèi)啼哭次數(shù)、持續(xù)時間，兩組均取平均值進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后4h內(nèi)不同時間節(jié)點的體溫變化比較

兩組新生兒出生時體溫相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。新生兒出生后1～4h，試驗組新生兒體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒出生后4h內(nèi)不同時間節(jié)點的體溫變化比較

2.2 兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間比較

兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間比較，試驗組好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間比較

3 討論

新生兒護理是產(chǎn)科、新生兒科的重要工作內(nèi)容之一，對于新生兒健康成長、發(fā)育起到至關(guān)重要的促進作用，護理效果好壞直接決定新生兒的健康水平，并且影響新生兒娩出后體溫、母乳喂養(yǎng)率等[6]。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，娩出后體溫會發(fā)生降低，外界環(huán)境溫度低于母體內(nèi)，會對新生兒造成冷刺激，導(dǎo)致生理應(yīng)激刺激。新生兒在冷刺激下會發(fā)生啼哭，保持較長時間的清醒狀態(tài)，耗費大量能量，影響其生長發(fā)育[7]。因此，對新生兒進行臨床護理干預(yù)時，需要做好新生兒娩出后的體溫保護，并且通過多種護理手段減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時間，讓其可以進入睡眠，充足體力[8]。母嬰皮膚接觸對新生兒與產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)均有很好的促進作用，可以拉近母子之間的關(guān)系，使得新生兒獲得安全感，感受母親的溫度和心跳，穩(wěn)定其情緒。產(chǎn)婦產(chǎn)后早期接觸新生兒，可以盡快適應(yīng)身份角色的改變，并且在新生兒撫觸與乳頭吸吮刺激下促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

本次研究中試驗組新生兒出生后1～4h內(nèi)的體溫均高于對照組，兩組體溫均比出生時顯著提高。表明早期母嬰皮膚接觸有助于新生兒體溫升高。分析原因：常規(guī)護理中使用保溫毯、保溫被對新生兒進行包裹，可以減少熱量的散失，但是無法改變環(huán)境冷刺激對新生兒的影響，體溫調(diào)節(jié)中樞功能無明顯改善。通過早期母嬰皮膚接觸，可以讓新生兒繼續(xù)獲得母親體溫的傳遞，獲得與在母體內(nèi)相近的感受，有助于其體溫調(diào)節(jié)中樞功能的改善。試驗組出生1h內(nèi)、4～5h啼哭次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組，表明早期母嬰皮膚接觸可以減少新生兒啼哭次數(shù)與持續(xù)時間。分析原因：新生兒娩出后發(fā)生間斷性啼哭是清醒狀態(tài)的正常反應(yīng)，提示新生兒睡眠較差。早期母嬰皮膚接觸可以將母體的體溫通過接觸向新生兒傳遞，對其起到撫慰作用，從而使得新生兒放松身心，穩(wěn)定情緒，減少啼哭次數(shù)與時間。早期母嬰皮膚接觸可以利用母體的體溫對新生兒的觸覺和嗅覺進行刺激，使得其盡快發(fā)生吸吮動作。新生兒對乳房的吸吮會刺激乳汁分泌，對新生兒進行母乳喂養(yǎng)對母體自身及新生兒健康均有重要促進作用。

綜上所述，在新生兒護理中采用早期母嬰皮膚接觸護理方案可獲得理想的效果，應(yīng)該推廣使用。