謝 奕,丘金華

(龍巖人民醫(yī)院， 福建 龍巖 364000)

護(hù)理安全管理有助于降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，緩和緊張的護(hù)患關(guān)系，并強(qiáng)化臨床護(hù)理人員的安全責(zé)任意識(shí)，提升護(hù)理技能，提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[1,2]。兒科作為院內(nèi)一線科室，在患兒年齡、配合度以及病情發(fā)展方面具有一定特殊性，因此風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率較高，對(duì)治療產(chǎn)生的影響顯著[3]。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理模式用于臨床的應(yīng)用效果尚佳，但有研究發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理干預(yù)具有一定局限性，如果同時(shí)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)，能夠預(yù)防某些意外事件的發(fā)生[4,5]。兒科患兒的日常護(hù)理工作由于受患兒年齡、疾病發(fā)展速度較快等因素影響，出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率相對(duì)更高。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)指的是就診過(guò)程中對(duì)患兒心理、生理等不確定因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)警，是臨床提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的重要方式。本研究為進(jìn)一步分析風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)在兒科的應(yīng)用效果，選取我院在不同時(shí)間段收治于兒科的患兒進(jìn)行分組干預(yù)，對(duì)比護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院倫理委員會(huì)的審批標(biāo)準(zhǔn)。選取我院2020-08～2021-08收治的患兒71例為研究組，給予其風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。同時(shí)選取我院2019-07～2020-07收治的71例患兒為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)比組間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理滿意度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院兒科住院部患兒；②年齡≤10歲；③均有固定的陪護(hù)人員；④患兒的認(rèn)知能力正常；⑤均已獲取患兒、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)合并感染的患兒；②在研究過(guò)程中出現(xiàn)出院或轉(zhuǎn)院的患兒；③病情不穩(wěn)定出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥的患兒。組間基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容如下：①患兒生命體征的監(jiān)測(cè)。②遵醫(yī)囑常規(guī)給藥，提醒陪護(hù)人員用藥方式，大多以口服或者靜滴為主，并告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③給予陪護(hù)人正確的飲食建議，可以改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)減少不良反應(yīng)，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。④對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間臥床治療的患兒，護(hù)理人員應(yīng)幫助其翻身、清潔身體，并定時(shí)更換床單，對(duì)病房進(jìn)行消毒等。

研究組：在上述基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。步驟如下：(1)風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理內(nèi)容：①成立風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理小組，由1名兒科主治醫(yī)師、1名兒科護(hù)士長(zhǎng)以及若干兒科護(hù)理人員組成，針對(duì)既往科室發(fā)生過(guò)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并參考“萬(wàn)方”、“知網(wǎng)”中的資料分析風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素，結(jié)合科室現(xiàn)有條件制定風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理內(nèi)容。②總結(jié)目前科室護(hù)理工作中最易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包含跌倒、墜床、皮膚損傷、針頭脫落導(dǎo)致的出血等，并加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、護(hù)理技術(shù)方面的培訓(xùn)，30～40min/次，2～3次/周。③護(hù)理人員在每日完成護(hù)理內(nèi)容后，應(yīng)固定病床防護(hù)欄，切勿出現(xiàn)擠壓患兒手部的情況。④針對(duì)年齡過(guò)小的患兒，因?yàn)樗麄儾痪邆渥灾鞣幍哪芰?，可由護(hù)理人員親自進(jìn)行藥物喂養(yǎng)，由于患兒的吞咽能力不高，而且食道較細(xì)，因此整片吞服不方便，容易引起患兒不配合，需要護(hù)士將片劑磨成粉狀以水溶解后服用。⑤護(hù)理人員應(yīng)在每日查房時(shí)注意觀察是否存在不安全性的物品，比如鋒利的刀具、有銳利邊緣的桌椅、滾燙的熱水或者帶電電器等，患兒如果一時(shí)不注意或者出于好奇心碰觸到危險(xiǎn)物品容易引起意外事件，所以盡量要讓患兒保持遠(yuǎn)離。(2)風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)護(hù)理：①制作：在遵循醒目、協(xié)調(diào)等原則的基礎(chǔ)上，標(biāo)識(shí)應(yīng)具備美觀大方、醒目清晰、色彩鮮明等特點(diǎn)，可根據(jù)顏色的差異對(duì)不同區(qū)域進(jìn)行管理，且標(biāo)識(shí)的擺放、張貼不能夠?qū)純涸斐蓪?shí)質(zhì)性的傷害，且不影響醫(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)操作，可以內(nèi)容與文字相結(jié)合的方式進(jìn)行設(shè)計(jì)，并在標(biāo)識(shí)上放置醒目標(biāo)志，以起到警示作用。②身份標(biāo)識(shí)：在患兒入院后，可根據(jù)其疾病的嚴(yán)重程度為其佩戴不同顏色的手環(huán)，紅色為重度，給予特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，黃色為中度，給予二級(jí)護(hù)理，藍(lán)色為輕度，給予三級(jí)護(hù)理，手環(huán)內(nèi)容可包含姓名、住院號(hào)、床號(hào)、科室以及陪護(hù)人員的聯(lián)系方式，手環(huán)的制作應(yīng)選擇防過(guò)敏材料，并保證柔韌性。③藥品標(biāo)識(shí)：將配藥室中近期先用的藥物放在外側(cè)，并將口服藥物、外用藥物、注射藥物以及特殊藥物進(jìn)行分類擺放，并方式不同顏色的標(biāo)識(shí)，口服藥為藍(lán)色、外用藥為黃色、注射用藥為紅色，特殊藥品需單獨(dú)存放。④導(dǎo)管標(biāo)識(shí)：使用統(tǒng)一的一次性防水標(biāo)識(shí)貼紙，在貼紙上注明留置時(shí)間、護(hù)理人員以及導(dǎo)管用途，在床邊放置黃色圓形標(biāo)識(shí)，提醒陪護(hù)人員以及護(hù)理人員注意導(dǎo)管維護(hù)。⑤醫(yī)療設(shè)備標(biāo)識(shí)：護(hù)理人員在交接班時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查輸液泵、吸痰器、呼吸機(jī)等設(shè)備的編號(hào)、使用情況以及是否出現(xiàn)損壞，上報(bào)故障儀器，并記錄在交班本中，同時(shí)制作儀器的保養(yǎng)注意事項(xiàng)貼紙，貼在儀器上或存放儀器處。

兩組患兒均進(jìn)行為期1周的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比組間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。(2)對(duì)比組間護(hù)理滿意度。采用自制調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，100分>總分≥90分為非常滿意，90分>總分≥80分為滿意，80分>總分≥60分為一般滿意，總分<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n=71,n(%)]

2.2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n=71,n(%)]

3 討論

近年來(lái)隨著人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求不斷提升，護(hù)理安全管理也得到了高度的重視[6]。兒科患者由于自身發(fā)育尚不完善，免疫能力較低，自律性以及治療依從性較差，所以難以像成年人一樣具有較高的依從性，特別是由于害怕打針吃藥等產(chǎn)生哭鬧行為等，因此臨床護(hù)理難度較大，一旦出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)跌倒、墜床、導(dǎo)管脫出等意外事件，不僅影響患兒的治療進(jìn)度，同時(shí)會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛，不僅使得醫(yī)護(hù)工作陷入被動(dòng)，而且浪費(fèi)醫(yī)療資源，使得繁重的醫(yī)護(hù)任務(wù)進(jìn)一步加重，甚至影響科室乃至醫(yī)院的聲譽(yù)[7,8]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)指的是就診過(guò)程中對(duì)患心理、生理等不確定因素導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)警，具有一定的目的性、合理性等，是臨床提升護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的重要方式[9,10]。該護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理相比，以風(fēng)險(xiǎn)事件的干預(yù)以及提升護(hù)理人員的安全意識(shí)作為重點(diǎn)，對(duì)科室現(xiàn)存的發(fā)生概率較高的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，因此能夠有效降低科室出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的概率[11～13]。

本研究顯示，研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，將防范式護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)聯(lián)合應(yīng)用于兒科，在降低患兒風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)間發(fā)生率方面效果確切。護(hù)理人員通過(guò)進(jìn)行防范式護(hù)理學(xué)習(xí)，并制作相關(guān)警示標(biāo)識(shí)，例如在患兒入院后，根據(jù)其疾病的嚴(yán)重程度為其佩戴不同顏色的手環(huán)，如此一來(lái)，識(shí)別起來(lái)簡(jiǎn)單明了，可以一眼辨別，利用這種身份標(biāo)識(shí)有助于提高工作效率；將配藥室中近期先用的藥物放在外側(cè)，并將口服藥、外用藥、注射藥以及特殊藥物進(jìn)行分類擺放，并放置不同顏色的標(biāo)識(shí)，屬于藥品標(biāo)識(shí)，能夠降低藥品的調(diào)配差錯(cuò)，避免工作較為繁忙時(shí)，護(hù)士錯(cuò)拿或者錯(cuò)配藥物，減少找藥的工作量，提高用藥安全性；護(hù)理人員在交接班時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查輸液泵、吸痰器、呼吸機(jī)等設(shè)備的編號(hào)、使用情況以及是否出現(xiàn)損壞，上報(bào)故障儀器，并記錄在交班本中，同時(shí)制作儀器的保養(yǎng)注意事項(xiàng)貼紙，貼在儀器上或存放儀器處，屬于醫(yī)療設(shè)備標(biāo)識(shí)[14]。上述方式均能夠在一定程度將提醒護(hù)理人員、陪護(hù)人員在治療過(guò)程中關(guān)注藥品、儀器、患兒自身等方面的風(fēng)險(xiǎn)性因素，以降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，針對(duì)兒科應(yīng)用防范式護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理滿意度方面效果顯著。通過(guò)上述護(hù)理干預(yù)有效降低臨床風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率后，減少了護(hù)患糾紛事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患兒以及家長(zhǎng)在接受防范式護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)護(hù)理后，明顯感受到護(hù)理人員在安全意識(shí)上的負(fù)責(zé)態(tài)度，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用，與王熒[15]的研究結(jié)論具有一致性，但不同點(diǎn)在于，該研究?jī)H強(qiáng)調(diào)了手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，研究具有局限性。

綜上所述，將防范式護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)用于兒科日常護(hù)理工作，能夠減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度，值得借鑒。