段 超，何伯林，瞿 深，趙 健，劉 釩，方勝平

(羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 羅田 438600)

布氏桿菌常引起人畜患病，相關(guān)法規(guī)將其定為乙類傳染病。自2016年來，由于各種因素的影響，該病患病率有所上升。脊柱是該病最易侵犯的部位，發(fā)病出現(xiàn)波浪熱、脊柱及四肢關(guān)節(jié)的疼痛，尤其是腰骶部。我們回顧性分析本院就診的12例布氏桿菌脊柱炎(BS)患者的影像資料，并結(jié)合文獻(xiàn)，以加深對該疾病的認(rèn)知，減少漏診、誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年4月至2021年7月在本院就診的12例布氏桿菌脊柱炎(BS)患者的影像學(xué)資料，女4例，男8例，年齡35～72歲，平均(58.53±10.79)歲，病程1個月至5年。患者均有山羊接觸史，主要癥狀是間斷發(fā)熱，多汗，肌肉、關(guān)節(jié)、腰骶部疼痛，血清布氏桿菌冷凝集試驗均陽性。

1.2 檢查方法

使用16排(GE Brightspeed)、64排螺旋CT機(jī)(GE Revolution Ace、Philips Ingenuity Core128)及1.5T磁共振(美國GESIGNA Creator)行平掃檢查。CT成像參數(shù)為：矩陣512×512，F(xiàn)OV500.00mm，電壓120KV，電流184～299mA不等，層厚2.5mm，層間距2.5mm，行容積再現(xiàn)(VR)顯像技術(shù)、多平面成像(MPR)技術(shù)。MRI成像參數(shù)為：常規(guī)矢狀位T2FRFSE(TR2500，TE106.3)、T1FSE(TR506，TE12.9)、STIR(TR2373，TE40.4)序列及橫斷位T2PD/FSE(TR2000，TE13.3)，矩陣256×256。

2 結(jié) 果

2.1 BS病變分布情況

12例BS患者共35個病椎，頸椎3個(8.6%，1個C6，2個C7)；胸椎4個(11.4%，T3、4、7、8)；腰椎24個(68.6%，1個L1，5個L3，10個L4，8個L5)；骶椎4個(11.4%，4個S1)。頸椎間隙狹窄1例(7.7%)；胸椎間隙狹窄2例(15.4%)；腰椎間隙狹窄9例(69.2%)，其中1例同時累及頸、腰椎。3個椎體單純骨質(zhì)增生，32個椎體有不同程度骨質(zhì)破壞，同時伴有骨質(zhì)增生硬化，跳躍征2例。

2.2 CT表現(xiàn)

8例患者相鄰椎體受累，其中1例同時累及頸、腰椎，1例單個椎體受累，病椎最多1例累及5個椎體。腰椎病椎數(shù)最多(68.6%)，L4椎體發(fā)病率最高，符合多數(shù)研究[1]。1例單純骨質(zhì)增生硬化，未見明顯骨質(zhì)破壞，8例椎體骨質(zhì)破壞，同時伴周圍骨質(zhì)密度增高硬化，其中6例伴椎體終板凹陷性破壞(許莫氏結(jié)節(jié)樣)，8例椎間隙不同程度變窄，同時相鄰關(guān)節(jié)面密度增高硬化，6例椎體周圍軟組織增厚，膿腫形成不明顯。見圖1、2。

圖1 BS患者CT表現(xiàn)(男72歲，畏寒、發(fā)熱、多汗并腰疼1月，L4、5椎體邊緣骨質(zhì)破壞，周圍伴骨質(zhì)硬化，前上緣見鳥嘴樣骨質(zhì)增生，椎體邊緣呈花邊椎樣改變，椎體前方軟組織增厚，L4/5椎間隙明顯狹窄)

圖2 BS患者CT表現(xiàn)(男61歲，發(fā)熱、身痛、多汗4月余，T3、4、7、8相對緣見許莫氏結(jié)節(jié)樣骨質(zhì)破壞，周圍骨質(zhì)硬化，呈跳躍性，椎旁軟組織增厚，T7前下角骨質(zhì)缺損，T3/4、T7/8椎間隙變窄)

2.3 MRI表現(xiàn)

4例患者椎體呈長T1長T2信號影，信號混雜，邊緣稍模糊。2例椎間盤呈明亮長T2信號，3例病變區(qū)椎間隙變窄。所有病例椎旁軟組織未見明顯異常。見圖3。

圖3 BS患者M(jìn)RI表現(xiàn)(男72歲，畏寒、間斷發(fā)熱、夜間多汗并腰骶疼痛，多發(fā)椎體脂肪沉積，L4、5椎體邊緣信號不均，L4上緣見許莫氏結(jié)節(jié)形成，L4下緣、L5上緣見“許莫氏結(jié)節(jié)”樣骨質(zhì)破壞，STIR序列呈不均勻高信號，椎體邊緣明顯骨質(zhì)增生，呈鳥嘴狀改變，L4/5椎間隙明顯狹窄，相應(yīng)椎間盤于STIR序列信號增高)

3 討 論

布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性菌，常見于羊，其次是牛和豬[2]。所有人群對布氏桿菌易感，男性多于女性，本研究中男8例，占66.7%。主要與接觸已感染家畜或畜產(chǎn)品有關(guān)，好發(fā)于腰椎，尤以L4為主，本研究中L4有10個，發(fā)病率最高，其次是骶椎、胸椎，頸椎少見，病變累及相鄰2個椎體多見，而跳躍征少見。其典型臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：腰背痛、高熱、大汗、椎間隙及椎體感染征象，與文獻(xiàn)[3]報道一致。有研究認(rèn)為還可伴有肝炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、睪丸炎、附睪炎和嗜血細(xì)胞綜合征等[4]，本研究中有1例伴有呼吸道癥狀。

布魯氏桿菌的CT表現(xiàn)：①椎體邊緣的骨質(zhì)破壞，呈溶骨性，病變早期骨小梁稀疏，呈局限性骨質(zhì)疏松樣改變，隨病程進(jìn)展，出現(xiàn)骨質(zhì)缺損，椎體邊緣多發(fā)“蟲蝕狀”骨質(zhì)破壞，進(jìn)一步可呈“島嶼狀”，病變區(qū)死骨形成不明顯。本文中32個椎體不同程度骨質(zhì)破壞，3椎體形態(tài)正常。②同時鄰近椎體上下關(guān)節(jié)面邊緣骨質(zhì)增生、硬化，累及骨膜，椎體邊緣可形成骨贅，與其間的破壞灶形成特征性“花邊椎”改變。③累及椎間隙，椎間隙不同程度變窄，椎體邊緣同時伴增生、硬化，部分見骨橋形成。④累及椎間盤，表現(xiàn)為椎間盤腫脹，呈等或稍低密度。⑤累及韌帶，表現(xiàn)出椎旁韌帶區(qū)(前縱韌帶、后縱韌帶、棘間韌帶)結(jié)節(jié)狀、條狀鈣化。本研究中未發(fā)現(xiàn)此種征象，需進(jìn)一步研究論證。⑥椎旁軟組織可出現(xiàn)腫脹增厚，膿腫形成少見，無流注現(xiàn)象[5]。本研究中有6例出現(xiàn)椎旁軟組織增厚，但無明顯膿腫形成。⑦多累及2個或以上連續(xù)性椎體，跳躍征相對較少。本研究中2例出現(xiàn)跳躍征。

MRI表現(xiàn)：MRI可以很好的顯示椎體、椎間盤及軟組織信號變化情況，早期累及終板，呈長T1長T2高STIR信號，邊緣不清，病變進(jìn)展期及慢性期表現(xiàn)為椎體尤其是椎體邊緣骨質(zhì)破壞，椎體上下緣凹陷，類似許莫氏結(jié)節(jié)樣改變，周圍伴骨質(zhì)增生。部分椎體邊緣骨質(zhì)變尖，可呈鳥嘴樣改變，甚至可形成骨性連接。本研究中4例均出現(xiàn)椎體信號改變。累及骨膜表現(xiàn)低/等T1，低T2信號，有強(qiáng)化，周圍軟組織可出現(xiàn)反應(yīng)性高信號，累及韌帶表現(xiàn)為低信號。椎間隙不同程度變窄，累及椎間盤表現(xiàn)為長T2高STIR信號，椎旁膿腫表現(xiàn)為長T1、長T2高STIR信號，增強(qiáng)掃描不同程度強(qiáng)化。影像學(xué)CT的優(yōu)勢：可很好的顯示骨及鈣化性病變，如骨質(zhì)增生、硬化、骨贅、骨橋、骨膜反應(yīng)及韌帶的鈣化，椎旁較大的膿腫及膿腫內(nèi)的鈣化，對軟組織變化顯示不佳。影像學(xué)MRI的優(yōu)勢：對蛋白、水的變化十分敏感，可以極早顯示椎體、骨膜、韌帶及周圍軟組織的信號異常，如輕微的骨髓水腫、椎旁微膿腫等，但對骨質(zhì)增生、硬化及韌帶鈣化等顯示明顯不如CT。因此，MRI對于早期BS顯示效果優(yōu)于CT，但兩者結(jié)合可以提高對BS的診斷。

BS主要與下列疾病鑒別：①脊柱結(jié)核，臨床可見低熱、盜汗、乏力等癥狀，好發(fā)于下胸段及上腰段，骨質(zhì)破壞范圍較大，可見死骨，骨質(zhì)增生改變少有，嚴(yán)重者可見脊柱后凸，椎旁寒性膿腫廣泛，可見流注，如伴鈣化，則高度提示脊柱結(jié)核。②化膿性脊柱炎，發(fā)病較急，常伴有高熱病史，骨質(zhì)破壞進(jìn)展迅速，結(jié)合實驗室檢查可與BS鑒別。③強(qiáng)直性脊柱炎，早期對稱性侵犯雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，中晚期脊柱韌帶的鈣化或骨化，典型表現(xiàn)呈竹節(jié)狀。④脊柱轉(zhuǎn)移瘤，多發(fā)椎體的低密度骨質(zhì)破壞或結(jié)節(jié)狀、斑片狀高密度影，一般不累及椎間隙[6]，結(jié)合腫瘤病史，可做出診斷。

綜上所述，BS的影像表現(xiàn)有一定的特點，多發(fā)于腰段椎體，表現(xiàn)為椎體尤其是椎體邊緣的骨質(zhì)破壞伴不同程度的骨質(zhì)密度增高硬化，椎旁膿腫少見，其內(nèi)一般無鈣化灶，常累及椎間隙，結(jié)合病史、化驗(血清凝集試驗、布氏桿菌補(bǔ)體試驗陽性[7])等可作出明確診斷。