姜 濤

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437000)

國家“323”攻堅(jiān)行動(dòng)方案中明確高血壓病是目前臨床患病率、診療量較大的病種，也是心腦血管發(fā)病的重要病因和危險(xiǎn)因素，具有較高的致殘率。目前治療主要以臨床西醫(yī)降壓為主，中醫(yī)憑借其獨(dú)特的理論體系，在改善癥狀、減少并發(fā)癥等方面體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢和特色。筆者以“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的內(nèi)風(fēng)學(xué)說為理論指導(dǎo)，臨床應(yīng)用滋生青陽湯為主方進(jìn)行辨證加味，治療臨床原發(fā)性高血壓(陰虛陽亢型)40例，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 診斷和納入排除標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)參考2010年《中國高血壓防治指南》[1]測量方法:每次使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測量右手前臂坐位血壓，患者應(yīng)在椅子中至少靜坐10min，雙腳著地，手臂放在心臟水平，每次測量3次，取平均值。符合高血壓一級、二級診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≧90mmHg和(或)<110mmHg，收縮壓≧140mmHg和(或)<180mmHg；年齡40～70歲納入為觀察對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重度以上高血壓，舒張壓≧110mmHg,或(和)收縮壓≧180mmHg；②合并中度及以上肝、腎功能不全、心律失常、心肺功能不全失代償期等有原發(fā)性疾病患者；③因頸椎病而出現(xiàn)血壓波動(dòng)者；④診斷屬于精神病、神經(jīng)官能癥類患者；⑤處于妊娠期或哺乳期和更年期的女性患者；⑥依從性差，不能按規(guī)定用藥，藥物過敏，以及其它等對療效以及安全性有影響者。

1．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》(摘編之一)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床辯證屬于眩暈病陰虛陽亢型。主癥為：眩暈、頭痛；次癥：腰酸膝軟、雙眼干澀、煩躁易怒、心煩口苦、心悸不寐、頭目不清；舌脈：舌質(zhì)紅或舌尖紅、舌苔薄白或薄黃、脈象弦細(xì)。

1．3 一般資料

按照非隨機(jī)的方法將納入研究的80例患者分為對照組和觀察組，每組均為40例。其中觀察組40例，男27例，女13例；年齡41～69歲，平均(50．2±5．4)歲；病程0．5～14年；并發(fā)2型糖尿病18例，高脂血癥27例，冠心病25例。對照組40例，男26例，女14例；年齡42～70歲，平均(50．5±4．2)歲；高血壓病程0．4～13年；并發(fā)2型糖尿病18例，高脂血癥25例，冠心病25例。兩組患者性別、年齡、病程和合并疾病等指標(biāo)無明顯差異(P>0．05)，可進(jìn)行對比分析。

1．4 治療方法

對照組基礎(chǔ)治療用藥，均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利片(國藥準(zhǔn)字H20030514，諾華制藥有限公司)10mg,1次/d，口服。低鹽低脂飲食，健康的生活方式。并發(fā)2型糖尿病、高脂血癥、冠心病依原治療用藥不變。觀察療程為4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上以中醫(yī)內(nèi)風(fēng)理論為指導(dǎo)加用滋生青陽湯為主方辨證加味。滋生青陽湯方：生地黃30g、石決明20g、磁石20g、麥冬10g、菊花10g、赤芍10g、薄荷6g、石斛10g、牡丹皮10g、醋柴胡10g、當(dāng)歸10g、桑葉10g、天麻10g、焦梔子12g、生甘草6g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。加味方法：面紅目赤、口干、舌紅苔黃、脈數(shù)等肝火盛者，加鉤藤12g、黃芩15g、黃連6g；胸肋脹痛、因情緒誘發(fā)、脈弦等肝氣郁結(jié)者，加醋柴胡15g、玫瑰花6g、合歡皮10g；腰膝酸軟、視物昏花、口干、舌質(zhì)淡、脈弦細(xì)等肝腎虧虛者，加山茱萸15g、何首烏10g、醋龜甲20g；頭痛以刺痛為主，部位固定，常于夜間發(fā)作，唇舌呈現(xiàn)出青紫色，或舌有瘀斑、舌下脈絡(luò)迂曲，脈澀等血瘀者，加丹參20g、郁金10g、紅花6g；肥胖，舌胖苔膩、脈滑等痰濕者，加姜半夏9g、陳皮10g、白豆蔻10g、藿香10g；腹脹、便秘、苔黃膩等中焦?jié)駸嵴?，加生大黃3g、全瓜蔞30g、萊菔子10g；倦怠乏力、氣短聲低、自汗等氣虛者，加黨參10g、黃芪20g。

1.5 觀察項(xiàng)目及療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》(摘編之一)[2]進(jìn)行評定。

1.5.1 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中1項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5.2 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前和治療后2組的中醫(yī)證候變化。主要癥狀：眩暈、頭痛；次要癥狀：腰酸膝軟、雙眼干澀、煩躁易怒、心煩口苦、心悸不寐、頭目不清；舌脈：舌質(zhì)紅或舌尖紅、舌苔薄白或薄黃、脈象弦細(xì)。根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，主癥依次計(jì)6、4、2、0分，次癥依次記3、2、1、0分。痊愈：臨床癥狀、體征基本正常，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.3 安全性指標(biāo)

觀察患者用藥期間反應(yīng)，分別在治療前與治療后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率為90.0%(36/40)，對照組為65.0%(26/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候療效

觀察組中醫(yī)癥候有效率為92.5%(37/40)，對照組為70.0%(28/40)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.3 安全性指標(biāo)

兩組患者分別于治療前與治療后常規(guī)予以血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，觀察用藥期間藥物反應(yīng)，均未發(fā)現(xiàn)特殊變化。

3 討 論

高血壓病主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、耳鳴、急躁易怒等癥狀，符合中醫(yī)肝陽上亢的癥候特征，臨床辯證屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛的范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的論述。《丹溪心法·頭痛》有：“頭痛多主于痰，痛甚者火多?！惫屎娱g以風(fēng)火立論，并提出內(nèi)風(fēng)理論，也是對肝為風(fēng)木之臟，其性剛勁，主升主動(dòng)，體陰而用陽，以氣為用的理解發(fā)揮[3]。隨著現(xiàn)代社會人們生活節(jié)奏快，工作壓力大，長期精神緊張或憂思郁怒，肝氣郁滯，郁久化火，致肝陰虧虛，肝陽上擾，易發(fā)生高血壓；或由于年過中年，腎陰不足及過勞嗜欲，致腎陰虧虛，水不涵木，均可致腎陰虧虛，陰不制陽，肝陽化火生風(fēng)，上亢清空，而發(fā)為眩暈、頭痛等癥。有學(xué)者[4]觀察陰虛陽亢是高血壓病發(fā)病的一種最常見證型，筆者以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的內(nèi)風(fēng)學(xué)說為指導(dǎo)，臨床應(yīng)用滋生青陽湯為主方進(jìn)行辨證加味治療，臨床觀察療效顯著。方中石決明、磁石清肝平肝，天麻平肝熄風(fēng)，焦梔子、桑葉、菊花、薄荷清肝熱，赤芍、牡丹皮清熱涼血協(xié)助降火，生地黃、麥冬、石斛、當(dāng)歸滋陰清熱；柴胡疏肝理氣。諸藥合用，滋陰潛陽和育陰攝納，斂陽熄風(fēng)二法同用，使得陰陽調(diào)和、水火即濟(jì)，肝火得以平熄。本臨床觀察結(jié)果可以得出，以滋生青陽湯為主方進(jìn)行辨證加味治療高血壓，觀察組在臨床療效和中醫(yī)證候療效分別為89.0%、92.5%，同對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明以滋生青陽湯為主方進(jìn)行辨證加味聯(lián)合西藥降壓相對單純西藥治療，能明顯調(diào)控血壓。且兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能無特殊變化，用藥期間也無不良反應(yīng)發(fā)生。

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，高血壓的發(fā)生大多與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)有直接的關(guān)系?，F(xiàn)代中藥藥理研究顯示[6]，中藥磁石、石決明等平肝潛陽藥有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)、減慢心率的作用；焦梔子、黃芩有利尿降壓作用；菊花有擴(kuò)張動(dòng)脈和降壓等作用；赤芍、牡丹皮有鎮(zhèn)靜、抗炎、改善微循環(huán)和降壓作用；柴胡具有調(diào)脂抗脂肪肝降壓作用。應(yīng)用滋生青陽湯以清熱熄風(fēng)、平肝潛陽和育陰攝納等方面進(jìn)行合理配伍，針對了高血壓病的多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)說一致。

綜上所述，應(yīng)用滋生青陽湯辯證加味治療可明顯穩(wěn)定高血壓患者血壓水平，改善中醫(yī)癥候，療效明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。