王樹芳

(平輿縣婦幼保健院婦幼保健科，河南 平輿 463400)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率居女性多發(fā)腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，且其發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，發(fā)病人群愈發(fā)年輕化[1]。宮頸癌發(fā)病早期癥狀不明顯，易被忽視；當(dāng)出現(xiàn)陰道異常流血等明顯臨床癥狀來院檢查時(shí)，多數(shù)患者已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。預(yù)防宮頸癌最重要的措施就是開展宮頸癌早期篩查，提前發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌，并展開針對(duì)性的治療，以阻斷宮頸癌的發(fā)病進(jìn)程。但目前多數(shù)女性對(duì)于宮頸癌及其篩查的了解及重視程度不足，影響早期篩查的順利開展。常規(guī)處理中僅是對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的普及，對(duì)于婦女的篩查意愿影響較小；長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理實(shí)踐顯示，健康知識(shí)護(hù)理宣教在宮頸癌早期篩查中具有較好的應(yīng)用效果。基于此，本研究使用平行對(duì)照法，從態(tài)度、健康知識(shí)等方面探討健康知識(shí)護(hù)理宣教在宮頸癌早期篩查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無宮頸病變史及宮頸手術(shù)史；②認(rèn)知功能良好，意識(shí)思維及邏輯思維均正常，無溝通障礙；③臨床資料完整；④簽訂知情同意參與書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在盆腔放射性治療史；②妊娠期女性；③合并衣原體等感染；④合并心、肝、腎等重要臟器疾??；⑤合并惡性腫瘤；⑥研究開始前1個(gè)月內(nèi)未接受過宮頸癌相關(guān)健康教育。

1.2 一般資料

選取2019年1月至2021年1月于我院接受婦科檢查的120例受檢者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組(n=60)及對(duì)照組(n=60)。兩組受檢者一般資料無明顯差別，詳見表1。

表1 兩組受檢者一般資料比較

1.3 方法

觀察組與對(duì)照組的檢查及健康知識(shí)護(hù)理宣教均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)。

對(duì)照組接受常規(guī)宣教，主要內(nèi)容為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行基本的宮頸癌知識(shí)介紹和講解，幫助患者對(duì)宮頸癌知識(shí)有大概的了解。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合健康知識(shí)護(hù)理宣教。

(1)面對(duì)面指導(dǎo)。在受檢前，統(tǒng)一安排受檢者接受健康意識(shí)宣教。由護(hù)士以專業(yè)、溫柔的態(tài)度與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，引起她們的重視。

(2)宣傳手冊(cè)發(fā)放。為每位受檢者發(fā)放我院自行制作的宮頸癌預(yù)防手冊(cè)，內(nèi)容包括宮頸癌的起因、發(fā)展、診斷、治療及篩查等，表達(dá)通俗易懂。

(3)溝通平臺(tái)構(gòu)建。建立微信群互聯(lián)網(wǎng)溝通平臺(tái)，告知受檢者可在群內(nèi)留言，醫(yī)院發(fā)布宮頸癌及篩查的最新相關(guān)資訊，同時(shí)設(shè)置可供咨詢的窗口，鼓勵(lì)研究對(duì)象與專家進(jìn)行線上交流，提高其對(duì)宮頸癌及篩查知識(shí)的認(rèn)知。

(4)專題講座。在院內(nèi)開展宮頸癌篩查預(yù)防專題講座， 采用Flash動(dòng)畫演示等多種現(xiàn)代技術(shù)開展宮頸癌相關(guān)知識(shí)的講解，并以面對(duì)面深入交流與溝通方式，幫助女性更全面、深入、細(xì)致的學(xué)習(xí)此病知識(shí)，解答其疑惑。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)宮頸癌相關(guān)態(tài)度評(píng)分。于干預(yù)前后，使用《宮頸癌相關(guān)態(tài)度問卷》[2]對(duì)兩組受檢者的宮頸癌相關(guān)態(tài)度進(jìn)行評(píng)分，主要包括“擔(dān)心自己患上宮頸癌”“希望得到宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)”“有必要開展廣泛的宮頸癌防治和篩查知識(shí)”“認(rèn)為每年均需定期進(jìn)行婦科檢查”四個(gè)維度，每個(gè)維度0～50分，分?jǐn)?shù)越高，代表對(duì)宮頸癌的態(tài)度越積極。問卷發(fā)放120份，回收112份，剔除無效問卷后共獲得有效問卷107份，其中觀察組55份，對(duì)照組52份。

(2)宮頸癌健康知識(shí)評(píng)分。于干預(yù)前后，使用《宮頸癌健康知識(shí)問卷》[2]對(duì)兩組受檢者的宮頸癌健康知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、感染途徑、易感因素、預(yù)防與治療、定期TCT檢查5個(gè)維度，每個(gè)維度0～50分，分?jǐn)?shù)越高，代表對(duì)宮頸癌健康知識(shí)的掌握程度越高。問卷發(fā)放120份，回收110份，剔除無效問卷后共獲得有效問卷105份，其中觀察組54份，對(duì)照組53份。

(3)宮頸癌篩查自我效能評(píng)分。于干預(yù)前后，使用Hogenmiller等[3]設(shè)計(jì)的宮頸癌篩查自我效能量表，該量表主要考察弱勢(shì)群體婦女參加宮頸癌篩查的自我效能，該量表包括18個(gè)題目，每題1～5分，總分18～90分，得分越低，宮頸癌篩查自我效能越高。問卷發(fā)放120份，回收103份，剔除無效問卷后共獲得有效問卷98份，其中觀察組52份，對(duì)照組46份。

(4)受檢滿意度。于干預(yù)后，使用改良紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[4]對(duì)兩組患者的受檢滿意度進(jìn)行調(diào)查，非常不滿意為19～37分，不滿意為38～56分，一般滿意57～75分，滿意76～94分，非常滿意95～100分，受檢滿意率=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的宮頸癌相關(guān)態(tài)度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的宮頸癌態(tài)度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較治療前上升，觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的宮頸癌相關(guān)態(tài)度評(píng)分結(jié)果對(duì)比分)

2.2 兩組患者的宮頸癌健康知識(shí)評(píng)分

干預(yù)前，兩組宮頸癌健康知識(shí)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較療前上升，觀察組高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的宮頸癌健康知識(shí)評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者的宮頸癌篩查自我效能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的宮頸癌篩查自我效能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組的評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的宮頸癌篩查自我效能評(píng)分對(duì)比分)

2.4 兩組患者的受檢滿意率比較

觀察組的受檢滿意率(96.67%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

宮頸癌指的是發(fā)生在宮頸陰道部位或是移行帶的鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細(xì)胞交界處的一種惡性腫瘤，是危害女性生殖系統(tǒng)生理健康的主要疾病，特別是對(duì)于育齡期女性影響更為嚴(yán)重[5]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[6]，世界范圍內(nèi)每年由宮頸癌誘發(fā)死亡的女性人數(shù)高達(dá)21萬人；我國每年新增宮頸癌13萬人，且發(fā)病率還在逐年升高。宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，早期無顯著癥狀，疾病進(jìn)展期間出現(xiàn)陰道不明原因流血等癥狀確診時(shí)，往往已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，對(duì)宮頸癌開展早期篩查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期宮頸癌至關(guān)重要[7]。宮頸癌篩查是宮頸癌的二級(jí)預(yù)防措施，是包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家宮頸癌防治的主要方法。但目前我國的女性受到地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化程度、傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，對(duì)宮頸癌的相關(guān)認(rèn)知普遍欠缺，對(duì)宮頸癌早期篩查的重視程度較低[8]。

對(duì)接受婦科檢查的受檢者開展宮頸癌相關(guān)健康教育，有利于加深受檢者對(duì)宮頸癌的正確認(rèn)知，促使其更加全面、深入的獲取宮頸癌的衛(wèi)生保健知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、治療與護(hù)理方法及預(yù)后等，幫助其認(rèn)識(shí)到宮頸癌早期篩查的重要性[9]。此外，還能幫助公眾養(yǎng)成文明、科學(xué)且健康的生活習(xí)慣。但常規(guī)的健康教育僅僅是相關(guān)知識(shí)的簡(jiǎn)要宣講及健康手冊(cè)的發(fā)放，對(duì)宮頸癌篩查習(xí)慣的養(yǎng)成幫助不大[10]。健康知識(shí)護(hù)理宣教則是一種系統(tǒng)性的護(hù)理宣教方法，在受檢者接受婦科檢查期間，通過面對(duì)面指導(dǎo)、宣傳手冊(cè)發(fā)放、溝通平臺(tái)構(gòu)建及專題講座等一系列的系統(tǒng)性方法，全方位、多角度地向受檢者普及宮頸癌的相關(guān)知識(shí)。面對(duì)面指導(dǎo)改變了傳統(tǒng)的泛化式知識(shí)普及方法，鼓勵(lì)受檢者對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)探尋，可強(qiáng)化受檢者的心理認(rèn)知，提高其對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的重視程度[11]。本研究結(jié)果顯示，接受健康知識(shí)護(hù)理宣教的受檢者護(hù)理后宮頸癌相關(guān)態(tài)度評(píng)分顯著升高，優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的受檢者，提示健康知識(shí)護(hù)理宣教可強(qiáng)化婦女對(duì)于宮頸癌及其篩查的積極態(tài)度，提高對(duì)宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)及宮頸癌篩查的認(rèn)知。

本研究結(jié)果顯示，接受健康知識(shí)護(hù)理宣教的受檢者護(hù)理后宮頸癌健康知識(shí)評(píng)分顯著升高，優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的受檢者，提示健康知識(shí)護(hù)理宣教提高了婦女對(duì)于宮頸癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度。

互聯(lián)網(wǎng)線上溝通平臺(tái)的構(gòu)建有效避免了宮頸癌相關(guān)宣教信息遺漏及不準(zhǔn)確的現(xiàn)象[12]。公眾通過手機(jī)就可以接收到包括圖片、文字、音頻、視頻在內(nèi)的多種形式的宮頸癌相關(guān)知識(shí)，隨時(shí)調(diào)取、重復(fù)學(xué)習(xí)，相關(guān)的宣教內(nèi)容也可持續(xù)更新；該種方法在節(jié)省護(hù)理資源的同時(shí)，受檢者也無需騰出時(shí)間接受隨訪，使得宮頸癌相關(guān)知識(shí)的傳播更為高效[13]。本研究結(jié)果顯示，接受健康知識(shí)護(hù)理宣教的受檢者護(hù)理后自我效能評(píng)分顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的受檢者，提示健康知識(shí)護(hù)理宣教提高了婦女對(duì)于宮頸癌相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)其自我效能感及參與宮頸癌早期篩查的主動(dòng)性。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，接受健康知識(shí)護(hù)理宣教的受檢者滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，表明健康知識(shí)護(hù)理宣教整體應(yīng)用效果良好，可切實(shí)提高受檢者受檢滿意率，有助于和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，健康知識(shí)護(hù)理宣教應(yīng)用于宮頸癌早期篩查中，可顯著改善婦女對(duì)于宮頸癌的態(tài)度，提高宮頸癌健康知識(shí)知曉度，強(qiáng)化參與宮頸癌篩查的主動(dòng)性行為，提高受檢滿意率，效果優(yōu)異。