李 雯

(赤壁市婦幼保健院，湖北 赤壁 437300)

子宮脫垂是臨床中一種十分常見的婦科疾病，主要病因是由于產(chǎn)次較多或體力勞動(dòng)等相關(guān)因素導(dǎo)致的子宮機(jī)理位置維持韌帶以及肌肉組織功能減退，以致宮體原有位置難以維持。在臨床表現(xiàn)上，主要以日常以及活動(dòng)時(shí)的腰腹部不適為主要表現(xiàn)，疾病早期脫垂情況可在休息后回納緩解，但后期會(huì)長時(shí)間脫垂，嚴(yán)重者可伴隨膀胱膨出、尿失禁、尿潴留等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療上，一般建議疾病早期患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，對(duì)于病情發(fā)展至后期或整體情況較為嚴(yán)重的患者建議接受相關(guān)手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療主要有兩種方式：一種為經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，但此種方法僅適用于無生育需求的患者，并且對(duì)患者的機(jī)體損傷較大；另一種為腹腔鏡子宮懸吊術(shù)。我們通過對(duì)比腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)，了解腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)對(duì)于子宮脫垂患者的治療效果以及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者檢查結(jié)果及臨床表現(xiàn)均為陰道有腫物突出來，由于長期摩擦，導(dǎo)致宮頸糜爛、潰爛、出血、繼發(fā)感染，甚至泌尿系感染，伴張力性尿失禁,夾不住尿、漏尿，部分患者后壁膨出，導(dǎo)致排便不盡，持續(xù)有便意。同時(shí)具有相應(yīng)手術(shù)治療指征，治療依從性較好，認(rèn)知功能良好，溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病患者，合并傳染性疾病的患者，基線資料完善度欠缺的患者，其他系統(tǒng)功能障礙的患者，惡性腫瘤或考慮癌變的器官器質(zhì)性病變患者[1]。

1.2 一般資料

選取我院2020年7月至2021年6月收治的106例子宮脫垂患者作為觀察研究對(duì)象，以手術(shù)方式作為區(qū)分項(xiàng)將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組年齡39～67歲，平均(49.52±9.27)歲；孕次1～7次，平均(3.49±1.36)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.93±0.46)次；脫垂病程3～51個(gè)月，平均(27.72±9.25)個(gè)月；Ⅱ度脫垂者33例，Ⅲ度脫垂者20例。觀察組年齡38～66歲，平均(49.28±9.54)歲；孕次1～7次，平均(3.77±1.09)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.78±0.51)次；脫垂病程4～50個(gè)月，平均(27.85±9.63)個(gè)月；Ⅱ度脫垂者32例，Ⅲ度脫垂者21例。各項(xiàng)目組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，患者本人知情同意，研究論題由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)，選擇硬膜外阻滯局部麻醉，如需可酌情考慮全身麻醉。取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍部穿刺作為觀察孔，左右髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm各造操作孔，并置入5mm與10mm套管，探查輸尿管位置，將鹽酸腎上腺素混合液注入宮骶韌帶以及輸尿管之間的腹膜下，超聲刀切開后腹膜，推開且注意保護(hù)輸尿管，于宮骶韌帶外側(cè)向上分離腹膜至宮頸內(nèi)口水平線3～4cm，將雙側(cè)宮骶韌帶縫合并固定至宮頸后的韌帶起始處，一般縫合長度為3～4cm，關(guān)閉氣腹與縫合[2]。

觀察組接受腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)，膀胱膨出患者酌情增加陰道前后壁修補(bǔ)，麻醉方式與體位同上，首先于臍孔置入氣腹針建立氣腹，置入腹腔鏡觀察腹腔環(huán)境，舉宮器托舉宮體，并于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其相對(duì)(反麥?zhǔn)宵c(diǎn))處置入穿刺器，電凝處理宮體前壁的漿膜層，同時(shí)造一粗糙面，在恥骨聯(lián)合上再造一穿刺點(diǎn)，從所造粗糙面進(jìn)針，宮體后壁對(duì)應(yīng)處出針，再于后壁靠左宮角處進(jìn)針，宮體前壁對(duì)應(yīng)處出針，后進(jìn)針腹直肌前鞘處，對(duì)應(yīng)位置開始縫合，打結(jié)固定兩端線頭，使粗糙面貼合固定于腹膜處，關(guān)閉氣腹與縫合后常規(guī)留置導(dǎo)尿管[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)和住院情況，手術(shù)指標(biāo)觀察項(xiàng)目包括術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，住院情況包括住院時(shí)間以及治療費(fèi)用[4]。②對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛情況，疼痛使用VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[5]。③對(duì)比兩組患者出院前(術(shù)后5～7d)治療效果，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)以及體征改善或進(jìn)展情況進(jìn)行判定，無效評(píng)價(jià)為手術(shù)治療后各癥狀以及體征未見改善或病情進(jìn)行性發(fā)展；有效評(píng)價(jià)為手術(shù)治療后部分癥狀和體征可見改善，脫垂程度改善一個(gè)度；顯效評(píng)價(jià)為癥狀表現(xiàn)以及體征顯著改善，基本復(fù)常[6]。④對(duì)比兩組患者術(shù)后住院期間并發(fā)癥情況以及術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥觀察項(xiàng)目包括感染、尿失禁、腸疝三項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院情況比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)以及住院情況均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較

觀察組術(shù)后疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況比較分)

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率情況比較

對(duì)照組53例中發(fā)現(xiàn)2例感染、2例尿失禁、1例腸疝，并發(fā)癥發(fā)生率為9.43%(5/53)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5.66%(3/53)，觀察組均無。

3 討 論

通過對(duì)本院收治的106例子宮脫垂患者的治療以及整體情況進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，且隨訪效果滿意。腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)手術(shù)難度大，易損傷輸卵管及腸管，術(shù)后恢復(fù)慢易復(fù)發(fā)，費(fèi)用相對(duì)較高。所以腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)優(yōu)于腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療的對(duì)照組(P<0.05)。

對(duì)兩組患者的后續(xù)情況持續(xù)性跟蹤發(fā)現(xiàn)，實(shí)際復(fù)發(fā)情況概率不僅與手術(shù)方式有關(guān)，高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素有關(guān)患者一般具有以下幾個(gè)特征：職業(yè)因素影響需要進(jìn)行重體力勞動(dòng)、高頻率的下蹲活動(dòng)、憋氣發(fā)力等增加腹內(nèi)壓力的行為，或伴有其他不良飲食或生活習(xí)慣，導(dǎo)致長期便秘、咳嗽等癥狀引發(fā)。雖然腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)具有較為顯著的治療效果，但在術(shù)后康復(fù)過程中，仍然需要患者改變不良習(xí)慣、行為，同時(shí)適當(dāng)增加盆底肌訓(xùn)練才能夠持續(xù)維持治療效果[7-8]。

綜上所述，對(duì)子宮脫垂患者使用腹腔鏡下腹直肌懸吊術(shù)能夠有效提高患者治療效果，縮短患者恢復(fù)所需時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，并且對(duì)比腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)，患者的術(shù)后自我接納認(rèn)可度以及治療效果亦有不同程度的提升，建議臨床推廣使用。