王容，李麗，周誼霞，李爽，楊艷

1 貴州中醫(yī)藥大學，貴州貴陽 550002；2 楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校護理系，云南楚雄 675005

自醫(yī)養(yǎng)結合政策提出以來，醫(yī)養(yǎng)結合日間照料模式受到越來越多人的關注。醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心養(yǎng)老服務模式是一種適合半失能老年人的白天入托接受生活照料、醫(yī)療保健、康復護理、休閑娛樂等日間服務，晚上回家享受家庭生活的養(yǎng)老服務模式［1］。一方面，對于部分日間照料中心的從業(yè)人員來說，入托日間照料中心的老年人生活自理能力尚可，加之認為老年人能獲得來自家庭的支持，故而在工作中容易忽視給予其人文關懷；另一方面，大部分家庭成員普遍認為老人在日間照料中心能收獲很多來自醫(yī)護人員及老人群體之間的關懷照顧，故而在回歸家庭時對老人的關注不多，這也就共同造成了日間照料中心老年人這一群體人文關懷得不到重視和滿足。因此，本研究采用半結構式訪談的方法，探討醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心老年人人文關懷感知情況，為日間照料中心提高服務質量、加強人文關懷護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象于2022年3—5月采用目的抽樣法選取貴州省3家日間照料中心（其中社區(qū)型日間照料中心2家、機構型日間照料中心1家）的15名老年人作為研究對象。受訪者分別以編碼A1～A15替代。納入標準：①年齡≥65歲；②認知正常，能正常溝通交流；③入托日間照料中心時間≥1個月；④知情同意，愿意參加本研究。研究對象的一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料（n=15）

1.2 老年人人文關懷感知的調查方法

1.2.1 資料收集 研究者對受訪者進行一對一半結構式訪談。訪談樣本量依據(jù)信息飽和原則決定，當受訪者的資料重復出現(xiàn)，不能提煉出新的主題時停止收集資料［2］。訪談提綱由研究者根據(jù)研究目的在文獻查閱以及實地走訪日間照料中心的老年人的基礎上自擬提綱，選取3名符合納入標準的老年人進行預訪談，結合預訪談結果對提綱進行修改和調整，確定正式的訪談提綱。內容如下：①您來到這里之后，總體上覺得這里怎么樣？②您在這個地方有感受到尊重和關懷嗎？具體舉例談一談。③您在這個地方有感到郁悶和不滿嗎？具體舉例談一談。④您希望從這里得到哪些方面的關懷幫助？⑤您對這里的老年人得到更多關懷有什么想法和建議？訪談前取得老年人的同意并簽署知情同意書，確保訪談內容不被泄露。訪談選擇在安靜房間進行，過程中由研究者采取手機同步錄音，期間詳細觀察受訪者的非語言信息，如：表情、動作、語氣和情感等變化，每位老年人的訪談時間為30～50 min。

1.2.2 資料整理與分析 訪談結束后24 h內由2名研究者將錄音轉錄成文字，逐字逐句核對錄音內容，將所得信息結果反饋給訪談對象進行確認，注意感受受訪者的語氣和情感，保證資料的準確和完整。采用Colaizzi 7步分析法進行資料分析、主題提煉、內容分類和整理。當提煉主題意見不統(tǒng)一時，進行小組討論，及時更改與確定主題。

2 結果

2.1 老年人人文關懷感知較好的主題

2.1.1 環(huán)境及設施設備完善 醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心適老化改造能給老年人的生活帶來很多便利，能讓老年人感受到關懷和安全。A3：“這里的環(huán)境設備很好，有一次我在家里的浴室不小心滑倒了，怎么爬也爬不起來，兒子出門上班了，家里沒有人，我就一直在地上躺著直到他們下班回來，當時就覺得自己真的老了沒用了（嘆氣），讓我兒子擔心。這里的床旁、廁所都有扶手和呼叫鈴，我覺得安心多了?！盇8：“我覺得這里的環(huán)境很不錯，有棋牌室、活動室、影音房、康復室，每天都可以有很多活動，感覺比在家有趣多了。”

2.1.2 生活照料細致全面 大部分老年人在醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心都能感知到各種關懷，尤其是生活照料方面，感受到了家的溫暖。A1：“孩子們都不在家，家里就我一個人，來到這里之后吃得很好，飯菜種類很多，感覺比自己在家吃得更均衡一點?！盇6：“我家兒子每天都忙著工作，沒有時間照顧我，在家里感覺很無聊，來了這里發(fā)現(xiàn)護士護工都很關心我，特別是小劉護士，經常幫我端飯端菜，給我梳頭按摩的，很細心，我都常開玩笑說她是我的干女兒（哈哈大笑）。”

2.1.3 提供醫(yī)療護理和康復保健服務 大部分老年人對日間照料中心的醫(yī)療護理和康復保健服務表現(xiàn)出較好的關懷感知，尤其是患有慢性病的老年人。A1：“我有高血壓，平時老是忘記吃藥，這里的護士每天都會提醒我按時吃藥，幫我監(jiān)測血壓，我現(xiàn)在的血壓情況控制得好多了?！盇2：“自從我骨折做完手術出院回家之后，我就來到這里，這里離家近，每天都有醫(yī)生指導我做康復運動，他們很細心，對我很照顧?！盇8：“我有時候頸椎疼，這里的護士會給我做藥棒按摩，還有醫(yī)生來扎針灸，每次做完我都會感覺好很多。”

2.1.4 娛樂活動豐富多彩 多姿多彩的娛樂生活讓老年人身心愉快，從心里感受到日間照料中心對自己的精神文化關懷。A7：“每天早上都有護士護工帶領我們練習八段錦，做手指操和口腔操，感覺很有鍛煉的氛圍?！盇4：“這里有很多活動，像唱紅歌、做手工、打麻將，每次我參加活動之后，感覺整個人都變年輕了（笑了）。”A5：“自從知道這里成立了書畫社以后，我?guī)缀趺刻於嫉竭@里來，以前練過硬筆書法，現(xiàn)在練習毛筆書法，不用再憋在家里，日子也不無聊了?！盇13：“我比較喜歡這里的老年大學課，教我們使用智能手機，感覺自己一直在學習，沒有被社會淘汰?！?/p>

2.1.5 志愿服務溫暖有愛 志愿服務活動的開展能讓日間照料中心的老年人感知到社會對老年群體的關懷與幫助。A6：“經常有很多年輕學生來看望我們，我喜歡看他們表演節(jié)目，和他們聊天，感覺他們很關心我，我也舍不得他們走。”A12：“經常會有社會義工過來教我們跳交誼舞、插花、用微信發(fā)語音和視頻，他們都很有耐心，我現(xiàn)在已經學會了給我孫女發(fā)我跳舞的視頻（邊說邊打開微信，露出滿意的笑容），我覺得內心很溫暖?！?/p>

2.1.6 老年人互助支持 老年群體間的互助支持有利于讓老年人感受到心情愉悅，精神輕松。A7：“子女白天都要工作，我天天一個人在家?guī)『⒁矡o聊，這里有老伙伴聊天，我愿意來，心情愉悅了，精神也好了。”A6：“我來這里遇到了一群老姐妹，像張奶奶、李阿姨，我們每天會一起唱歌、打麻將，他們還幫助我學跳舞，感覺很開心?！?/p>

2.2 人文關懷感知不足的主題

2.2.1 環(huán)境及設施設備缺乏 部分老年人認為日間照料中心的環(huán)境及設施設備還需要改進，希望可以更人性化一點。A13：“我覺得這里場地太小了，遇到開展活動或者人多的時候，就覺得地方很小，人很擠，活動不開。還有午休室離麻將房太近了，午休的時候還有人打麻將的話就完全沒有辦法睡覺?！盇8：“我喜歡做運動，但康復室里只有兩臺活動車，而且經常都有其他人在使用，根本做不了運動?；▓@里很多的器材都生銹了，有的螺絲都掉了，感覺一點都不安全。”

2.2.2 未及時滿足老年人多元化的需求 部分老年人反映有時未能及時滿足其需求，使其內心感知不到關懷。A9：“這里每周的菜單基本都是一樣的，感覺有時候都吃膩了，還有來這里就是想找點活動打發(fā)時間，但是這里的活動只是唱歌、打撲克、打麻將，感覺開展的活動太少了，沒有什么新意，我也給他們提過意見，但是沒有什么改變。”A10：“我平時比較喜歡下象棋，但是這里的護士、護工大部分都不會，有兩個會下象棋的又比較忙，沒有時間陪我?！?/p>

2.2.3 醫(yī)療保障不足 部分老年人認為醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心的醫(yī)療設備利用率不高、專業(yè)醫(yī)護人員缺乏，影響疾病康復。A11：“我有時候想去運動一下，這里雖然有很多的運動器材和設備，但是康復室就只有每天固定的那3個小時開門，其他時候都是鎖著的，感覺不是很方便?！盇8：“我有時候腰痛腿痛，他們幫我做理療烤燈還有藥棒按摩之后我感覺會舒服一點，但是每次做這些治療都要錢，有些也不能走醫(yī)保，感覺做一次還是有點貴，所以后邊索性疼也不做了。”A3：“感覺日間照料中心的醫(yī)生、護士太少了，很多身體的小毛病都解決不了，還是得去醫(yī)院，希望能多一點專業(yè)的醫(yī)生護士?！?/p>

2.2.4 缺乏個性化關懷 部分老年人認為日間照料中心護理人員少、工作忙、無法提供個性化護理。A11：“我感覺我每天白天來這里就是吃飯，然后看看電視就回家。有時候都覺得和自己一個人在家沒啥區(qū)別，還每天都跑到這里來?！盇5：“我其實很想有人陪我聊天，但感覺這里的護士、護工又少，工作也忙，平時也沒有時間陪我聊天，了解我的想法和需求?！?/p>

2.2.5 未充分尊重老年人 從業(yè)人員的服務態(tài)度直接關系到老年人對日間照料中心的滿意度，少部分護工因服務態(tài)度欠佳，讓老年人的關懷感知較差。A15：“有個別護工的態(tài)度不好，說話很大聲，就像在吼人一樣，一點都不溫柔。如果問她兩句，她還特別敷衍不耐煩，感覺沒有尊重我?！盇12：“有些護理員感覺每天就是管我吃飯，有時候問候兩句，有時候也不問，感覺沒有真正地關心我，我也習慣了?！?/p>

3 討論

3.1 加快醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心環(huán)境改造及設施設備升級 隨著醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的深入發(fā)展，養(yǎng)老環(huán)境的適老化建設已成為大勢所趨。由于各日間照料中心的人力、財力、物力水平不一，環(huán)境改造及設施建設差異較大，老年人對環(huán)境及設施設備的關懷感知不一。通過訪談發(fā)現(xiàn)，本研究中部分老年人認為日間照料中心存在場地過小、區(qū)域劃分不合理、設施設備數(shù)量不足以及老舊的情況，這與周瑞芳等［3］、LI等［4］的研究結果一致。研究表明，合理規(guī)范的養(yǎng)老環(huán)境空間布局及設施設備有利于滿足老年人的身心需求，從而提高老年人的社會幸福感［5］。因此，醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心應加快相關環(huán)境改造及設施設備升級，為老年人營造一個合理科學、溫暖有度的養(yǎng)老環(huán)境。

3.2 關注老年人多元化、個性化的服務需求 不同老年人之間由于存在個體差異，故其服務需求也存在多樣化的特征［6］。雖然醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式提倡全方位、深層次、個性化的開展醫(yī)養(yǎng)服務，但由于我國醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務發(fā)展較晚，尚未形成統(tǒng)一的服務標準及管理體系，故醫(yī)養(yǎng)結合服務內容在落地時存在頗多問題。湯雨佳等［7］研究表明，我國目前養(yǎng)老機構的管理制度過于刻板，老年人生活自主性受到很大限制。本訪談結果發(fā)現(xiàn)，部分老年人向從業(yè)人員反映其菜單及娛樂活動固定單一，想要更換卻沒有結果，從而造成老年人關懷感知不足的局面。因此，從業(yè)人員在對老年人提供相應服務時，應注重滿足其多元化、個性化的服務需求。

3.3 深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，完善醫(yī)養(yǎng)保障服務 研究結果顯示，部分老年人對日間照料中心的醫(yī)養(yǎng)保障關懷感知不足。如存在有老人想去康復室運動鍛煉，但康復室只有固定3小時開放；老年人在做一些理療時發(fā)現(xiàn)其治療項目不在醫(yī)保報銷范圍內，從而導致老年人經濟壓力加重等情況，與崔曉芳等［8］的研究結果一致。醫(yī)養(yǎng)結合是指通過整合社會醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，以達到醫(yī)療養(yǎng)老資源最優(yōu)化配置的目的，滿足不同年齡層次和健康狀況的老年人在養(yǎng)老過程中對養(yǎng)老醫(yī)療服務不同層次的需求［9］。目前，我國的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式仍存在服務標準不統(tǒng)一、醫(yī)養(yǎng)分工不明確、信息共享不及時、老年康復護理計劃不全面［10］等問題。因此，要想更好地滿足老年人的需求，就必須深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，完善醫(yī)養(yǎng)保障服務，提升其醫(yī)養(yǎng)結合的能力和水平。

3.4 加大從業(yè)人員的人文關懷培訓 研究表明，我國養(yǎng)老從業(yè)人員人文關懷水平普遍處于中低水平［11-12］。本訪談結果顯示，日間照料中心從業(yè)人員的人文關懷素質良莠不齊，差異性較大。其中部分從業(yè)人員人文關懷意識和能力較高，能較好滿足老年人的人文關懷需求，然而還有部分人員人文關懷意識低下，存在對待老人言語粗暴、不尊重老年人需求等現(xiàn)象，這與王熔等［13］的研究結果一致。多項研究表明，經過關懷照護培訓后，相關從業(yè)人員人文關懷能力明顯提升，關懷行為得到進一步強化［14-15］。故醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心應加大對從業(yè)人員的人文關懷培訓學習，可設置相應的人文關懷培訓課程以及考核方式，督促從業(yè)人員從根本上提高從業(yè)人員的人文關懷能力。

綜上可見，本研究對醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心老年人進行深入訪談，發(fā)現(xiàn)老年人在環(huán)境及設施設備、多元化服務需求、醫(yī)療保障、個性化關懷等方面存在關懷感知不足的情況，提示醫(yī)養(yǎng)結合日間照料中心需進一步加強相關硬件設施的建設，注重從業(yè)人員人文關懷素質培養(yǎng)，不斷提高從業(yè)人員的關懷意識及關懷行為，提高老年人的關懷感知體驗，進而全面提高老年人的生活質量。

利益聲明所有作者聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明王容：設計研究方案，實施研究過程，完成文章撰寫；李麗，周誼霞：論文指導及審核；李爽：資料收集與整理；楊艷：參與撰寫論文