王艷輝， 張紹彩， 吳云

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

急性胃腸炎是臨床常見的急性胃腸道疾病，因嬰幼兒的胃腸道功能較差，對外界感染抵抗力較低，稍有不慎就會發(fā)生急性胃腸炎[1]。靜脈輸液是急性胃腸炎患兒接受藥物治療、攝入營養(yǎng)物質(zhì)的重要途徑，外周留置針為一種較好的輸液工具，不僅能夠減輕反復(fù)穿刺帶來的疼痛、提高輸液治療質(zhì)量，還可以減少醫(yī)護人員的工作量、提升其工作效率[2]。但由于患兒淺表靜脈細小、易損傷，加之其年齡較小，無法積極配合，導(dǎo)致穿刺難度增加，且留置針具有創(chuàng)傷性，若護理不當(dāng)，則極易引起各種并發(fā)癥[3]。近年來，針對靜脈輸液患兒，臨床提出靜脈保護的護理方法，該方法在降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、延長留置針留置時間等方面均具有較大裨益[4]。本研究對接受外周留置針穿刺的急性胃腸炎患兒實施靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過江蘇省徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準后開展，對2021年1～12月于本院接受外周留置針穿刺的102例急性胃腸炎患兒的臨床資料進行回顧分析。納入標準：① 符合《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南(2014年版)》[5]中關(guān)于小兒急性胃腸炎的診斷標準；② 為急診收治患兒；③ 臨床病例資料完整，具有真實性和可靠性。排除標準：① 穿刺部位存在皮炎、破損或嚴重感染等；② 合并其他嚴重疾??；③ 先天性智力、心理等發(fā)育異常；④ 合并重要臟器組織功能障礙。將102例患兒按護理方法的不同分入對照組(52例，常規(guī)護理)和觀察組(50例，靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù))。2組的臨床資料(年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及留置部位等)經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組均衡可比(見表1)。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)護理，直至出院。① 穿刺前護理：護理人員對患兒家屬進行疾病和穿刺知識宣教，使其正確認知穿刺的必要性，告知家屬協(xié)助安撫患兒，使其配合完成穿刺操作。② 穿刺中護理：通過交談、撫觸及玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使靜脈穿刺能夠準確且快速地進行，并盡可能達到一次性穿刺成功。③ 穿刺后護理：認真清潔穿刺部位的皮膚，盡可能減少患兒的體力活動，并保護好穿刺部位，以免被污染。同時，加強留置針的固定和維護，防止脫落或堵塞等的發(fā)生。

觀察組患兒實施靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)，直至出院。① 成立干預(yù)小組：由護士長、責(zé)任護士(兒科護理工作≥10年)組建干預(yù)小組，護士長組織小組成員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)靜脈留置針的操作規(guī)范、維護管理的技巧等，學(xué)習(xí)結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，考核合格者方可參與研究。② 穿刺前護理：一般選用24 G靜脈留置針、高透氣性無菌透明敷貼，選擇穿刺部位時選用粗直、血流豐富且富有彈性的血管。不同年齡段的患兒遵循以下原則，即新生兒一般選用腋下靜脈，幼兒一般選用四肢靜脈，不首選頭皮靜脈。同時，在穿刺前營造安靜、整潔且舒適的病區(qū)環(huán)境，并嚴格進行清潔與消毒，避免環(huán)境污染增加穿刺感染的風(fēng)險。③ 穿刺中護理：皮膚消毒時消毒液不宜蘸取過多，且要待皮膚表面干燥后再行穿刺，以防消毒液通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，引起化學(xué)刺激，導(dǎo)致短時間內(nèi)穿刺周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、硬結(jié)。操作時保持動作輕柔，減少回針次數(shù)，并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。④ 穿刺后護理：仔細做好穿刺部位的清潔和消毒，使用高透氣性無菌透明敷貼固定，妥善固定置入留置針的肢體，做好留置針保護。⑤ 留置期間護理：密切監(jiān)測患兒的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)感染、出血或靜脈炎等征象，則須立即通知靜療?？谱o士并協(xié)助進行處理。同時，仔細檢查穿刺部位、靜脈走行方向有無紅腫、疼痛等，若發(fā)現(xiàn)異常，則須及時拔除留置針并進行相應(yīng)處理。每次液體輸完進行脈沖式?jīng)_管、正壓封管，消毒肝素帽，將抽有0.9%氯化鈉溶液的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，邊注射邊退針，夾閉留置針延長管。此外，輸液時應(yīng)合理安排輸液順序，即先輸注刺激性、高滲透性的液體，后輸注非刺激性的液體。

1.3 觀察指標

1.3.1 穿刺情況及留置針留置時間 記錄2組患兒的穿刺次數(shù)和留置針留置時間，并統(tǒng)計一次穿刺成功率。穿刺后立即見血，無退針、血液回流及紅腫等不良現(xiàn)象，且注射0.9%氯化鈉溶液后3～5 min內(nèi)未見滲出即判定為一次穿刺成功[6]。

1.3.2 穿刺時疼痛程度 使用疼痛行為量表(FLACC)[7]對穿刺時2組患兒的疼痛程度進行評價。該量表包括5個方面(面部表情、體位、哭鬧程度及腿部活動等)，每個方面評分為0～2分，所得分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計并計算患兒的并發(fā)癥(感染、靜脈炎及皮下血腫)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 穿刺情況及留置針留置時間比較

觀察組的穿刺次數(shù)較對照組少，一次穿刺成功率較對照組高，留置針留置時間較對照組長(P均<0.05)，見表2。

表2 2組穿刺情況及留置針留置時間比較

2.2 穿刺時疼痛程度比較

相比于對照組，觀察組在穿刺時的面部表情、體位、哭鬧程度、腿部活動及可安慰度評分均較低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組穿刺時FLACC評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、靜脈炎及皮下血腫的總發(fā)生率(4.00%)較對照組低(17.31%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

靜脈留置針具有操作簡便、留置時間長等優(yōu)勢，可為急危重癥患兒急救、藥物治療及營養(yǎng)供給提供有效途徑[8]。但因患兒生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，天性好動、活潑，且對疼痛的忍受力也較低，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，給患兒的健康帶來了不利影響。因此，對接受外周留置針穿刺的急性胃腸炎患兒開展有效護理策略具有重要現(xiàn)實意義。

肖蘭蘭等[9]的研究結(jié)果顯示，對接受留置針的急診患兒予以靜脈保護聯(lián)合健康宣教干預(yù)，可顯著提高穿刺成功率，延長留置時間。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組的留置針留置時間更長，穿刺次數(shù)更少，一次穿刺成功率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P均<0.05)。這表明靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)可減少急性胃腸炎患兒的外周留置針穿刺次數(shù)，提高一次穿刺成功率，延長留置針留置時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?；純翰慌浜稀⒆o理人員缺乏經(jīng)驗等加大了穿刺難度，易發(fā)生穿刺失敗情況，通過實施靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)，如創(chuàng)造良好治療環(huán)境、選擇最佳血管及穿刺針等，可以為穿刺創(chuàng)造良好條件，有助于穿刺的順利實施，從而減少穿刺次數(shù)，提高一次穿刺成功率[10]。穿刺前，評估患兒的血管條件(粗細、走向等)；穿刺中，根據(jù)患兒血管的粗細程度，選擇合適的穿刺部位、針頭和進針長度或角度，并安撫和穩(wěn)定患兒的情緒；穿刺后，告知家屬看護好患兒，囑其勿劇烈活動。通過一系列護理干預(yù)可有效緩解患兒的緊張心理，并轉(zhuǎn)移其注意力，使其在穿刺過程中的依從性提高，進而延長留置針留置時間。采用靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)，可提高護理人員的操作技能和綜合素質(zhì)，使護理措施更具規(guī)范性、專業(yè)性及科學(xué)性，進而因護理差錯所致的不良事件，同時更好地規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果還顯示，穿刺時，觀察組的FLACC量表5個方面評分均較對照組更低(P均<0.05)，說明靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)可減輕急性胃腸炎患兒外周留置針穿刺時的疼痛感。造成穿刺疼痛的原因眾多，包括穿刺技巧、患兒的血管及心理等。靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)小組的成員經(jīng)驗豐富，穿刺時通過合理選擇血管、穿刺針等，穿刺中保持動作輕柔等，均可有效減輕穿刺者因素所致的疼痛。此外，與常規(guī)護理相比，采用靜脈保護聯(lián)合特殊護理對患兒開展干預(yù)工作，可使其獲得更加細致的照顧，能夠與家屬建立良好的護患關(guān)系，共同為患兒提供照護，避免情緒應(yīng)激加重疼痛。

綜上所述，將靜脈保護聯(lián)合特殊護理干預(yù)應(yīng)用于接受外周靜脈留置針穿刺治療的急性胃腸炎患兒，可以顯著減少穿刺次數(shù)，提高一次性穿刺成功率，減輕患兒的疼痛感，延長留置針留置時間，值得推薦和應(yīng)用。