劉晴晴， 拾丹丹， 邱曉敏， 孟杭， 李夢芳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221002)

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護理任務(wù)繁重，且護理知識抽象、復(fù)雜，加之患者普遍年齡較大、病情危重，護理實習(xí)生入科前往往心理壓力較大、難以實現(xiàn)理論與實踐的有效結(jié)合，故選擇有效的帶教模式，不僅是幫助護理實習(xí)生適應(yīng)崗位需求的重要方式，還是培養(yǎng)其獨立工作能力和提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1]。嚴(yán)肅游戲是一種可結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的嚴(yán)肅性娛樂游戲，其要點一方面在于寓教于樂、提高教育質(zhì)量，另一方面在于確保游戲的真實性，使學(xué)生意識到游戲內(nèi)容投射到現(xiàn)實臨床場景中可能引發(fā)的變化，進而促使學(xué)生提高職業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。但目前尚無將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)生帶教的報道，為了解其應(yīng)用效果，此次研究選取120名實習(xí)生進行了對照分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2019年2月至2022年2月，選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的120名護理實習(xí)生，開展對照研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：① 于神經(jīng)內(nèi)科行護理實習(xí)，擬實習(xí)時長≥3個月；② 年齡≥18歲；③ 了解研究內(nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 在校期間考試不及格；② 提前出科或轉(zhuǎn)科；③ 非護理專科專業(yè)。使用隨機數(shù)字表法將實習(xí)生分別納入觀察組和對照組，各60名。比較2組實習(xí)生的年齡、性別、文化程度和實習(xí)時長，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，2組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組實習(xí)生一般資料比較

1.2 方法

2組實習(xí)生均接受傳統(tǒng)教學(xué)，持續(xù)至出科。實習(xí)生入科后，由帶教護士進行一對一帶教，介紹科室信息、理論知識和護理操作，采用理論與實踐相結(jié)合的方式開展神經(jīng)內(nèi)科護理教學(xué)?？剖以O(shè)定統(tǒng)一護理教學(xué)方案及教學(xué)目標(biāo)，帶教護士按教學(xué)方案循序開展護理教學(xué)并定期考核教學(xué)目標(biāo)達成情況。實習(xí)第1周，幫助實習(xí)生熟悉科室環(huán)境和常見疾病，講解病歷書寫和患者觀察的方法，不定期提問教學(xué)內(nèi)容，查漏補缺；實習(xí)第2周，講解神經(jīng)內(nèi)科疾病護理和手術(shù)配合的方法，采用理論教學(xué)、實踐操作和視頻播放等多種形式幫助實習(xí)生掌握?？谱o理操作方法；實習(xí)第3周，講解護理查房方法，并強調(diào)常見并發(fā)癥識別、預(yù)防和護理的方法，鼓勵實習(xí)生提出個人疑問，并予以耐心解答；實習(xí)第4周，對先前的教學(xué)內(nèi)容進行詢問和考核，幫助實習(xí)生查漏補缺，并總結(jié)常見問題應(yīng)用于下一階段護理教學(xué)。此后，按照神經(jīng)內(nèi)科護理日常工作流程與實習(xí)生共同完成護理操作，期間定期開展護理講座、知識考核、組間討論和案例分享等活動，提高實習(xí)生對護理操作和護理規(guī)范的掌握度，夯實實習(xí)生循證護理理念。

觀察組實習(xí)生在上述教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用嚴(yán)肅游戲帶教，持續(xù)至出科。① 知識競賽游戲：于實習(xí)第5周起，每隔2周舉辦1次知識競賽游戲。游戲包括文字和視頻2種類型，邀請實習(xí)生對文字類問題予以現(xiàn)場作答，并復(fù)述視頻內(nèi)容及針對相關(guān)內(nèi)容的護理操作方案。由3名非帶教護士對實習(xí)生答題結(jié)果進行評分，總分0～100分，得分越高則答題結(jié)果越佳。按照平均分對實習(xí)生進行排名，每次知識競賽排名前3者給予平時成績加分獎勵。② 角色扮演游戲：于實習(xí)第5周起，每隔2周舉辦1次角色扮演游戲。要求組內(nèi)實習(xí)生自由結(jié)隊，每隊3人，分別扮演患者、家屬和護理人員，演繹神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病如腦梗死和腦出血的救治及護理。每次游戲邀請實習(xí)生互相投票，互投第1名的小組給予平時成績加分獎勵。③ 專業(yè)技能培訓(xùn)游戲：購買虛擬現(xiàn)實(VR)護理技能培訓(xùn)軟件及硬件，將其放置于護理休息室，鼓勵實習(xí)生業(yè)余時間使用VR設(shè)備接受專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括胸導(dǎo)管插管方法、麻醉技能、抗生素使用規(guī)范和患者護理方法等。每周對實習(xí)生的VR使用情況進行評估，要求每名實習(xí)生每月至少使用VR設(shè)備及培訓(xùn)軟件1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 實習(xí)成績：于2組實習(xí)生出科時使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[3]評估其實習(xí)成績。OSCE包括健康評估(20分)、病例資料分析(10分)、基礎(chǔ)操作技能(30分)、危重操作技能(10分)、健康教育(10分)和理論考核成績(20分)共6個項目，總分100分，評分越高則實習(xí)成績越佳。② 核心能力：于2組實習(xí)生出科時用注冊護士核心能力量表(CIRN)[4]評估其核心能力。該量表包括批判性思維與科研能力(40分)、臨床護理(36分)、領(lǐng)導(dǎo)能力(40分)、人際關(guān)系(32分)、倫理和法律實踐(32分)、專業(yè)發(fā)展(24分)和教育咨詢(28分)共7個項目，各項目評分越高則對應(yīng)的核心能力越佳。③ 帶教滿意度：采用自制調(diào)查表于2組實習(xí)生出科時邀請其評價帶教滿意度。帶教滿意度評分項目包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度和教學(xué)效果，各項目采用Likert 5級評分法，按照非常不滿意至非常滿意依次評分1～5分，評分越高則項目滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)成績

觀察組實習(xí)生出科時的OSCE各項目評分均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組實習(xí)生OSCE各項目評分比較分)

2.2 核心能力

觀察組實習(xí)生出科時的CIRN各項目評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組實習(xí)生CIRN各項目評分比較分)

2.3 帶教滿意度

觀察組實習(xí)生出科時對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果的帶教滿意度評分均明顯高于對照組，上述帶教滿意度評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組實習(xí)生帶教滿意度比較分)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍病情危重且合并意識障礙或運動功能障礙，護理風(fēng)險事件發(fā)生風(fēng)險較高，故對護理人員的操作技能和核心能力提出了更高的要求，加之近年來護士執(zhí)業(yè)資格考試要求愈發(fā)嚴(yán)格、難度持續(xù)提升，這對神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)生的帶教也提出了更高的要求[5]。

神經(jīng)內(nèi)科護理的傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師為中心，主要關(guān)注臨床知識的講解、實踐案例的體會，缺乏針對學(xué)生應(yīng)變能力的培訓(xùn)[6]。同時，傳統(tǒng)帶教模式以灌輸式、填鴨式為主，實習(xí)生往往僅能被動接受知識教育，無法得到良好的思維能力、實踐能力和職業(yè)素養(yǎng)鍛煉。嚴(yán)肅游戲是指不以娛樂為主要目的，而是以教學(xué)、醫(yī)療和信息傳達為重要目標(biāo)，并通過趣味性游戲達成目標(biāo)的游戲方式。本研究將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)生帶教，并就其應(yīng)用效果進行了評價。通過對比2組實習(xí)生在出科時的OSCE各項目評分，發(fā)現(xiàn)帶教期間加用嚴(yán)肅游戲的觀察組實習(xí)生在出科時的健康評估、病例資料分析、基礎(chǔ)操作技能、危重操作技能、健康教育和理論考核成績均較對照組更高(P均<0.05)，表明嚴(yán)肅游戲?qū)τ谔嵘龓Ы绦Ч兄e極作用，其優(yōu)勢在于：① 嚴(yán)肅游戲能夠彌補傳統(tǒng)帶教理論性高但實踐性有限的弊端，其以神經(jīng)內(nèi)科護理過程中可能出現(xiàn)的各類問題為切入點，通過知識競賽、角色扮演和VR體驗等多種游戲提升實習(xí)生對神經(jīng)內(nèi)科護理內(nèi)容的認(rèn)識和掌握。② 嚴(yán)肅游戲有助于提升神經(jīng)內(nèi)科護理帶教的規(guī)劃性、目的性和科學(xué)性，并能夠有效連接神經(jīng)內(nèi)科護理理論知識與臨床實踐，不僅是教學(xué)環(huán)節(jié)的深化和補充，還是幫助帶教內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化、帶教效果穩(wěn)步提升的有效方式。作為一種全新的教育教學(xué)模式，嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用能夠通過模擬真實臨床環(huán)境，為實習(xí)生創(chuàng)造良好的訓(xùn)練場景，對于實習(xí)生心理素質(zhì)、潛在能力、應(yīng)急能力的提升也有著積極意義[7]。得益于嚴(yán)肅游戲?qū)鹘y(tǒng)帶教模式弊端的彌補，本研究觀察組實習(xí)生出科時CIRN中的批判性思維與科研能力、臨床護理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實踐、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢評分也均比對照組高(P均<0.05)。該結(jié)果在印證上述結(jié)論的同時，也表明嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用有助于持續(xù)調(diào)動實習(xí)生的主觀能動性，全面提高其溝通、實踐、學(xué)習(xí)能力及問題解決能力[8]。與此同時，嚴(yán)肅游戲策略包括制定目標(biāo)、提供反饋、顯示進度、增加挑戰(zhàn)、提供獎勵等，通過完整的游戲閉環(huán)，不僅能夠降低單純理論教學(xué)的枯燥性，還能夠提高實習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，從而將被動接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c帶教，對于實現(xiàn)帶教目標(biāo)、提升實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的理解水平均有著積極作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組實習(xí)生在出科時對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果的帶教滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，說明嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用也有助于實習(xí)生對帶教滿意度的提升，與王月等[9]的研究結(jié)果具有一致性。值得注意的是，嚴(yán)肅游戲開發(fā)難度較大，如何進一步優(yōu)化嚴(yán)肅游戲的成本效益比，是日后帶教工作中需要關(guān)注的問題。

綜上所述，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合嚴(yán)肅游戲不僅能夠提高神經(jīng)內(nèi)科護理實習(xí)生帶教效果，還有助于實習(xí)生核心能力的提升以及帶教滿意度的提高，值得作為神經(jīng)內(nèi)科乃至全部科室護理實習(xí)生帶教的良好方法予以廣泛推廣和應(yīng)用。