劉晴晴， 拾丹丹， 邱曉敏， 孟杭， 李夢(mèng)芳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州，221002)

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療護(hù)理任務(wù)繁重，且護(hù)理知識(shí)抽象、復(fù)雜，加之患者普遍年齡較大、病情危重，護(hù)理實(shí)習(xí)生入科前往往心理壓力較大、難以實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，故選擇有效的帶教模式，不僅是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生適應(yīng)崗位需求的重要方式，還是培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在[1]。嚴(yán)肅游戲是一種可結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的嚴(yán)肅性娛樂游戲，其要點(diǎn)一方面在于寓教于樂、提高教育質(zhì)量，另一方面在于確保游戲的真實(shí)性，使學(xué)生意識(shí)到游戲內(nèi)容投射到現(xiàn)實(shí)臨床場(chǎng)景中可能引發(fā)的變化，進(jìn)而促使學(xué)生提高職業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。但目前尚無將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的報(bào)道，為了解其應(yīng)用效果，此次研究選取120名實(shí)習(xí)生進(jìn)行了對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2019年2月至2022年2月，選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的120名護(hù)理實(shí)習(xí)生，開展對(duì)照研究。選取標(biāo)準(zhǔn)：① 于神經(jīng)內(nèi)科行護(hù)理實(shí)習(xí)，擬實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)≥3個(gè)月；② 年齡≥18歲；③ 了解研究?jī)?nèi)容且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 在校期間考試不及格；② 提前出科或轉(zhuǎn)科；③ 非護(hù)理?？茖I(yè)。使用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生分別納入觀察組和對(duì)照組，各60名。比較2組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、文化程度和實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組間資料均衡可比，見表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生一般資料比較

1.2 方法

2組實(shí)習(xí)生均接受傳統(tǒng)教學(xué)，持續(xù)至出科。實(shí)習(xí)生入科后，由帶教護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，介紹科室信息、理論知識(shí)和護(hù)理操作，采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式開展神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。科室設(shè)定統(tǒng)一護(hù)理教學(xué)方案及教學(xué)目標(biāo)，帶教護(hù)士按教學(xué)方案循序開展護(hù)理教學(xué)并定期考核教學(xué)目標(biāo)達(dá)成情況。實(shí)習(xí)第1周，幫助實(shí)習(xí)生熟悉科室環(huán)境和常見疾病，講解病歷書寫和患者觀察的方法，不定期提問教學(xué)內(nèi)容，查漏補(bǔ)缺；實(shí)習(xí)第2周，講解神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理和手術(shù)配合的方法，采用理論教學(xué)、實(shí)踐操作和視頻播放等多種形式幫助實(shí)習(xí)生掌握專科護(hù)理操作方法；實(shí)習(xí)第3周，講解護(hù)理查房方法，并強(qiáng)調(diào)常見并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防和護(hù)理的方法，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生提出個(gè)人疑問，并予以耐心解答；實(shí)習(xí)第4周，對(duì)先前的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行詢問和考核，幫助實(shí)習(xí)生查漏補(bǔ)缺，并總結(jié)常見問題應(yīng)用于下一階段護(hù)理教學(xué)。此后，按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理日常工作流程與實(shí)習(xí)生共同完成護(hù)理操作，期間定期開展護(hù)理講座、知識(shí)考核、組間討論和案例分享等活動(dòng)，提高實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理操作和護(hù)理規(guī)范的掌握度，夯實(shí)實(shí)習(xí)生循證護(hù)理理念。

觀察組實(shí)習(xí)生在上述教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用嚴(yán)肅游戲帶教，持續(xù)至出科。① 知識(shí)競(jìng)賽游戲：于實(shí)習(xí)第5周起，每隔2周舉辦1次知識(shí)競(jìng)賽游戲。游戲包括文字和視頻2種類型，邀請(qǐng)實(shí)習(xí)生對(duì)文字類問題予以現(xiàn)場(chǎng)作答，并復(fù)述視頻內(nèi)容及針對(duì)相關(guān)內(nèi)容的護(hù)理操作方案。由3名非帶教護(hù)士對(duì)實(shí)習(xí)生答題結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，總分0～100分，得分越高則答題結(jié)果越佳。按照平均分對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行排名，每次知識(shí)競(jìng)賽排名前3者給予平時(shí)成績(jī)加分獎(jiǎng)勵(lì)。② 角色扮演游戲：于實(shí)習(xí)第5周起，每隔2周舉辦1次角色扮演游戲。要求組內(nèi)實(shí)習(xí)生自由結(jié)隊(duì)，每隊(duì)3人，分別扮演患者、家屬和護(hù)理人員，演繹神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病如腦梗死和腦出血的救治及護(hù)理。每次游戲邀請(qǐng)實(shí)習(xí)生互相投票，互投第1名的小組給予平時(shí)成績(jī)加分獎(jiǎng)勵(lì)。③ 專業(yè)技能培訓(xùn)游戲：購買虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)護(hù)理技能培訓(xùn)軟件及硬件，將其放置于護(hù)理休息室，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生業(yè)余時(shí)間使用VR設(shè)備接受專業(yè)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括胸導(dǎo)管插管方法、麻醉技能、抗生素使用規(guī)范和患者護(hù)理方法等。每周對(duì)實(shí)習(xí)生的VR使用情況進(jìn)行評(píng)估，要求每名實(shí)習(xí)生每月至少使用VR設(shè)備及培訓(xùn)軟件1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 實(shí)習(xí)成績(jī)：于2組實(shí)習(xí)生出科時(shí)使用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)[3]評(píng)估其實(shí)習(xí)成績(jī)。OSCE包括健康評(píng)估(20分)、病例資料分析(10分)、基礎(chǔ)操作技能(30分)、危重操作技能(10分)、健康教育(10分)和理論考核成績(jī)(20分)共6個(gè)項(xiàng)目，總分100分，評(píng)分越高則實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)郊?。?核心能力：于2組實(shí)習(xí)生出科時(shí)用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表(CIRN)[4]評(píng)估其核心能力。該量表包括批判性思維與科研能力(40分)、臨床護(hù)理(36分)、領(lǐng)導(dǎo)能力(40分)、人際關(guān)系(32分)、倫理和法律實(shí)踐(32分)、專業(yè)發(fā)展(24分)和教育咨詢(28分)共7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分越高則對(duì)應(yīng)的核心能力越佳。③ 帶教滿意度：采用自制調(diào)查表于2組實(shí)習(xí)生出科時(shí)邀請(qǐng)其評(píng)價(jià)帶教滿意度。帶教滿意度評(píng)分項(xiàng)目包括教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度和教學(xué)效果，各項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照非常不滿意至非常滿意依次評(píng)分1～5分，評(píng)分越高則項(xiàng)目滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的OSCE各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生OSCE各項(xiàng)目評(píng)分比較分)

2.2 核心能力

觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)的CIRN各項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組實(shí)習(xí)生CIRN各項(xiàng)目評(píng)分比較分)

2.3 帶教滿意度

觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果的帶教滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，上述帶教滿意度評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組實(shí)習(xí)生帶教滿意度比較分)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者普遍病情危重且合并意識(shí)障礙或運(yùn)動(dòng)功能障礙，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，故對(duì)護(hù)理人員的操作技能和核心能力提出了更高的要求，加之近年來護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求愈發(fā)嚴(yán)格、難度持續(xù)提升，這對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教也提出了更高的要求[5]。

神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師為中心，主要關(guān)注臨床知識(shí)的講解、實(shí)踐案例的體會(huì)，缺乏針對(duì)學(xué)生應(yīng)變能力的培訓(xùn)[6]。同時(shí)，傳統(tǒng)帶教模式以灌輸式、填鴨式為主，實(shí)習(xí)生往往僅能被動(dòng)接受知識(shí)教育，無法得到良好的思維能力、實(shí)踐能力和職業(yè)素養(yǎng)鍛煉。嚴(yán)肅游戲是指不以娛樂為主要目的，而是以教學(xué)、醫(yī)療和信息傳達(dá)為重要目標(biāo)，并通過趣味性游戲達(dá)成目標(biāo)的游戲方式。本研究將嚴(yán)肅游戲應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教，并就其應(yīng)用效果進(jìn)行了評(píng)價(jià)。通過對(duì)比2組實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的OSCE各項(xiàng)目評(píng)分，發(fā)現(xiàn)帶教期間加用嚴(yán)肅游戲的觀察組實(shí)習(xí)生在出科時(shí)的健康評(píng)估、病例資料分析、基礎(chǔ)操作技能、危重操作技能、健康教育和理論考核成績(jī)均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，表明嚴(yán)肅游戲?qū)τ谔嵘龓Ы绦Ч兄e極作用，其優(yōu)勢(shì)在于：① 嚴(yán)肅游戲能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)帶教理論性高但實(shí)踐性有限的弊端，其以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各類問題為切入點(diǎn)，通過知識(shí)競(jìng)賽、角色扮演和VR體驗(yàn)等多種游戲提升實(shí)習(xí)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和掌握。② 嚴(yán)肅游戲有助于提升神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教的規(guī)劃性、目的性和科學(xué)性，并能夠有效連接神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐，不僅是教學(xué)環(huán)節(jié)的深化和補(bǔ)充，還是幫助帶教內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化、帶教效果穩(wěn)步提升的有效方式。作為一種全新的教育教學(xué)模式，嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用能夠通過模擬真實(shí)臨床環(huán)境，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造良好的訓(xùn)練場(chǎng)景，對(duì)于實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)、潛在能力、應(yīng)急能力的提升也有著積極意義[7]。得益于嚴(yán)肅游戲?qū)鹘y(tǒng)帶教模式弊端的彌補(bǔ)，本研究觀察組實(shí)習(xí)生出科時(shí)CIRN中的批判性思維與科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展和教育咨詢?cè)u(píng)分也均比對(duì)照組高(P均<0.05)。該結(jié)果在印證上述結(jié)論的同時(shí)，也表明嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用有助于持續(xù)調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，全面提高其溝通、實(shí)踐、學(xué)習(xí)能力及問題解決能力[8]。與此同時(shí)，嚴(yán)肅游戲策略包括制定目標(biāo)、提供反饋、顯示進(jìn)度、增加挑戰(zhàn)、提供獎(jiǎng)勵(lì)等，通過完整的游戲閉環(huán)，不僅能夠降低單純理論教學(xué)的枯燥性，還能夠提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，從而將被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與帶教，對(duì)于實(shí)現(xiàn)帶教目標(biāo)、提升實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解水平均有著積極作用。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組實(shí)習(xí)生在出科時(shí)對(duì)教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)效果的帶教滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說明嚴(yán)肅游戲的應(yīng)用也有助于實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度的提升，與王月等[9]的研究結(jié)果具有一致性。值得注意的是，嚴(yán)肅游戲開發(fā)難度較大，如何進(jìn)一步優(yōu)化嚴(yán)肅游戲的成本效益比，是日后帶教工作中需要關(guān)注的問題。

綜上所述，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合嚴(yán)肅游戲不僅能夠提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教效果，還有助于實(shí)習(xí)生核心能力的提升以及帶教滿意度的提高，值得作為神經(jīng)內(nèi)科乃至全部科室護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的良好方法予以廣泛推廣和應(yīng)用。