洪芳， 吳玲， 顧玉鳳

(江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院 急診科，江蘇 蘇州，215000)

在中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展的背景下，受高處墜落、交通事故等因素的影響，突發(fā)性創(chuàng)傷事故、腦外傷的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[1]。腦外傷會(huì)累及多個(gè)器官功能，需要由多個(gè)科室的醫(yī)師共同救治，所采取的治療措施也相對(duì)復(fù)雜，故為了提升急診腦外傷患者的搶救成功率，還需聯(lián)合應(yīng)用更為科學(xué)且合理的急診護(hù)理干預(yù)措施[2]。作為現(xiàn)階段被廣泛應(yīng)用的急救護(hù)理模式之一，一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式對(duì)于提升急救成功率具有關(guān)鍵作用[3]。急診危機(jī)管理屬于應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的有效措施，作為預(yù)防處理體系，可以最大限度地減少危機(jī)因素的影響，進(jìn)而有效提高處理效率[4]。為此，本研究開(kāi)展回顧性分析，探討急診腦外傷患者聯(lián)合應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式與急診危機(jī)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得江蘇省蘇州市吳中人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展，對(duì)2020年1月至2022年1月本院收治的82例急診腦外傷患者的基線資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《重型顱腦損傷救治指南》[5]中關(guān)于急診腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 采取CT、MRI等影像學(xué)檢查手段和病理學(xué)檢查確診為急診腦外傷；③ 意識(shí)狀態(tài)清醒；④ 無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在意識(shí)或精神障礙；② 伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；③ 合并凝血功能障礙；④ 表現(xiàn)為全身感染。將82例患者按照護(hù)理措施的不同劃分成2組，對(duì)照組(42例)和觀察組(40例)。對(duì)照組中，男32例，女10例；年齡30～65歲，平均(39.59±3.77)歲；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)為(28.07±3.60)分；創(chuàng)傷類型為閉合性創(chuàng)傷19例，開(kāi)放性創(chuàng)傷23例。觀察組中，男29例，女11例；年齡31～64歲，平均(39.65±3.44)歲；ISS評(píng)分為(28.44±3.12)分；創(chuàng)傷類型為閉合性創(chuàng)傷17例，開(kāi)放性創(chuàng)傷23例。對(duì)2組的上述一般資料進(jìn)行比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在救治期間實(shí)施一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式。① 組織管理：成立急救護(hù)理小組，小組成員包含骨干護(hù)理人員和?？漆t(yī)師，均接受專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含崗前危機(jī)意識(shí)、準(zhǔn)入制度和專業(yè)技能考核，全面提升小組成員的專業(yè)技能，確保所有成員均具備一定的危機(jī)意識(shí)。② 急救準(zhǔn)備：小組成員在接到急診電話以后及時(shí)準(zhǔn)備急救車，配備簡(jiǎn)易呼吸器、車載呼吸機(jī)、氣管插管用物以及吸引器，做好重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室和搶救室的準(zhǔn)備工作。對(duì)于急危重患者，及時(shí)為其開(kāi)設(shè)綠色通道，以便爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間。③ 院前急救：以患者的實(shí)際情況為參照依據(jù)，建立急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，在接診以后進(jìn)行創(chuàng)傷情況的分析與評(píng)估，通過(guò)急救系統(tǒng)及時(shí)向急診科反饋患者的實(shí)際狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)患者的疾病進(jìn)行分類處理，密切觀察其病情發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合臨床表現(xiàn)與病情發(fā)展，預(yù)測(cè)突發(fā)事件，及時(shí)聯(lián)系對(duì)應(yīng)的急診科室，做好搶救準(zhǔn)備工作，保證急救環(huán)節(jié)銜接無(wú)誤，盡最大可能地縮短急診等待時(shí)間。④ 院內(nèi)急救：小組成員于搶救室內(nèi)提前準(zhǔn)備急救物品和藥物，以便在患者到達(dá)醫(yī)院后及時(shí)與急診科護(hù)理人員交接工作，以患者的實(shí)際情況為參照依據(jù)，制定并完善傷情處置方案，密切觀察和監(jiān)測(cè)其生命體征。如果科室收治的患者較多，則由護(hù)理人員及時(shí)分組，合理優(yōu)化護(hù)理流程。

觀察組患者在救治期間實(shí)施一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式聯(lián)合急診危機(jī)管理。① 增強(qiáng)危機(jī)防范意識(shí)：小組成員在接受專業(yè)培訓(xùn)以后增強(qiáng)其危機(jī)防范意識(shí)，使其具備相應(yīng)的危機(jī)處理能力，保證可及時(shí)識(shí)別急診期間存在的危機(jī)問(wèn)題。② 創(chuàng)設(shè)危機(jī)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)：設(shè)立創(chuàng)傷危機(jī)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，合理化地制定危機(jī)管理和危機(jī)預(yù)警體系，制定最佳危機(jī)處理方案，以實(shí)現(xiàn)及時(shí)解決危機(jī)的目標(biāo)。③ 做好搶救準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員事先準(zhǔn)備好急診與搶救過(guò)程中腦外傷患者所需要的醫(yī)療器械和急救物品，保證重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室及搶救室做好充分的準(zhǔn)備工作。④ 建立危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)：在急救科室內(nèi)建立危機(jī)預(yù)警系統(tǒng)，不斷完善并改進(jìn)管理制度和預(yù)警制度，參照科室內(nèi)實(shí)際情況制定符合患者急診搶救的相關(guān)危機(jī)處理方案，若患者存在危機(jī)先兆癥狀，則須及時(shí)采取合理且有效的控制措施，以免危機(jī)擴(kuò)大。例如，在大批急診腦外傷患者到達(dá)急救科室前，急診室護(hù)理人員與120急救人員及時(shí)取得聯(lián)系，充分了解腦外傷患者的人數(shù)及實(shí)際情況，聯(lián)系科室人員做好準(zhǔn)備；然后，護(hù)理人員結(jié)合患者的危機(jī)管理進(jìn)展，通過(guò)各科室之間的無(wú)縫銜接配合，給予其更加優(yōu)質(zhì)的創(chuàng)傷急救護(hù)理管理，并嚴(yán)格按照所制訂的急診護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的急救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度 分別于急救前、急救護(hù)理后24 h、急救護(hù)理后48 h及出院前，對(duì)2組患者的神經(jīng)功能應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[6]進(jìn)行評(píng)估。分值范圍為0～42分，得分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 急診效果 記錄2組患者的確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3 搶救成功率 統(tǒng)計(jì)2組患者的搶救成功率，即患者采取急救護(hù)理措施后生命體征穩(wěn)定，其日常生活基本不受影響，未見(jiàn)嚴(yán)重后遺癥或出現(xiàn)昏迷癥狀。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率 于急救護(hù)理后，統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括凝血功能障礙、感染、應(yīng)激性潰瘍及出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

相較于急救前，2組在急救護(hù)理后24 h、急救護(hù)理后48 h及出院前的NIHSS評(píng)分均降低(P均<0.05)；相較于同期對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 急救效果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀察組的確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間均更短(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組急救效果比較

2.3 預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組的搶救成功率為92.50%(37/40)，較對(duì)照組的76.19%(32/42)更高(χ2=4.085，P=0.043)。相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥(感染、出血等)總發(fā)生率較低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

相關(guān)研究[7]證實(shí)，時(shí)效性屬于影響腦創(chuàng)傷患者急診治療效果的重要影響因素，患者于臨床治療期間具有3個(gè)死亡高峰值，在腦創(chuàng)傷死亡患者中，于創(chuàng)傷后1 h內(nèi)患者死亡占比可達(dá)到50%，于創(chuàng)傷后2～4 h死亡患者占比可達(dá)到33%，創(chuàng)傷后4 h患者死亡占比為20%。由此可見(jiàn)，縮短急救時(shí)間對(duì)于提升患者救治效果具有積極影響。傳統(tǒng)急救流程由急診醫(yī)師接診后展開(kāi)后續(xù)檢查及診斷措施，再選擇專科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，此急救護(hù)理環(huán)節(jié)復(fù)雜、連續(xù)性較差，會(huì)因救治不及時(shí)以及監(jiān)護(hù)不到位造成患者死亡[8]。

本研究評(píng)估一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式聯(lián)合急診危機(jī)管理在急診腦外傷患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，急救護(hù)理后24 h、急救護(hù)理后48 h及出院前，2組患者的NIHSS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式聯(lián)合急診危機(jī)管理可以有效改善腦外傷患者的神經(jīng)功能缺損程度。分析其原因?yàn)?，危機(jī)管理模式可事先了解危機(jī)事件的危險(xiǎn)性因素，依照危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)可能發(fā)生的事件，若危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)性較高，則須及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并采取對(duì)應(yīng)的處理措施。該急救模式不僅可以降低危機(jī)事件損害的程度，還能減少急救期間不良事件的發(fā)生，有助于改善患者的神經(jīng)功能缺損程度[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組的確診時(shí)間、急診至手術(shù)時(shí)間、急診至病房時(shí)間及住院時(shí)間均較短(P均<0.05)，說(shuō)明一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式與急診危機(jī)管理聯(lián)合應(yīng)用可全面提高腦外傷患者的急救效果。其原因在于，一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理可實(shí)現(xiàn)院前、院內(nèi)急救護(hù)理的順利銜接，加強(qiáng)急診科與其他科室之間的聯(lián)系，保證各個(gè)科室有效銜接，通過(guò)為患者開(kāi)通綠色通道以及分類急救內(nèi)容，對(duì)于預(yù)先判定突發(fā)情況具有確切效果。此外，于急救護(hù)理期間借助急救預(yù)報(bào)系統(tǒng)，預(yù)見(jiàn)性安排患者進(jìn)行急診手術(shù)，與?？凭戎未胧╉樌暯?，實(shí)現(xiàn)了院前、院內(nèi)急救的同步化，有助于為患者贏得更多的救治時(shí)間，能夠有效縮短急診時(shí)間及住院時(shí)間[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的搶救成功率較高(P<0.05)，提示急診腦外傷患者采取一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式+急診危機(jī)管理可以全面提升搶救成功率。這主要是由于急診腦外傷患者的病情呈多變性，具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量與其預(yù)后轉(zhuǎn)歸和生命安全均具有直接影響。危機(jī)管理與一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)化救護(hù)流程，在縮短患者候診時(shí)間的同時(shí)可全面提升搶救成功率，能夠有效避免因搶救失敗或救護(hù)差錯(cuò)造成的護(hù)理糾紛[11]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)，提示急診腦外傷患者采取一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式+急診危機(jī)管理對(duì)于并發(fā)癥具有理想的預(yù)防效果。分析其原因?yàn)?，在一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理的管理模式下，事先組建專科急救護(hù)理小組，定期進(jìn)行小組成員操作技能、理論知識(shí)及危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)和考核，明確小組成員具體職責(zé)，這對(duì)于提升護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、增強(qiáng)危機(jī)防范意識(shí)具有關(guān)鍵作用。急診危機(jī)管理提高了對(duì)于急救小組成員的專業(yè)要求，預(yù)見(jiàn)性分析腦創(chuàng)傷患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性預(yù)防措施，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。

綜上所述，急診腦外傷患者于搶救期間聯(lián)合應(yīng)用一體化創(chuàng)傷急救護(hù)理模式與急診危機(jī)管理可以全面提高搶救成功率，對(duì)于縮短搶救時(shí)間具有積極意義，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)能夠有效改善患者的神經(jīng)功能，在臨床上具有較高的借鑒及推廣價(jià)值。