陳蘇， 花萍， 孫岳， 王園園

(南通市第三人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合肝病科，江蘇 南通，226006)

肝硬化以肝功能損傷為主要表現(xiàn)，具有治愈率低、病程長等特點，且多數(shù)患者受代謝障礙、營養(yǎng)物質(zhì)丟失、進食差等問題的影響會出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)風(fēng)險篩查(NRS2002)是評估住院患者營養(yǎng)狀況的首選工具，臨床可采用該工具評估肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)的營養(yǎng)支持措施，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[2]。良好的健康教育可幫助肝硬化患者正確認識疾病，培養(yǎng)其健康的生活方式，規(guī)范合理用藥，從而改善生活質(zhì)量[3]?；谏鲜鰞?nèi)容，本研究考察營養(yǎng)風(fēng)險評估策略結(jié)合針對性健康教育在肝硬化患者營養(yǎng)管理及康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年4月至2022年3月于南通市第三人民醫(yī)院接受治療的110例肝硬化患者作為研究對象，開展前瞻性研究，獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。納入標準：① 符合肝硬化的診斷標準[4]；② 知情并同意參與研究；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 年齡>18歲。排除標準：① 合并肝癌或其他惡性腫瘤；② 認知功能存在障礙；③ 伴發(fā)心腦功能不全；④ 依從性差。將患者按照干預(yù)方式的不同分為對照組和觀察組，每組55例。2組的Child Pugh分級、病因等一般資料均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理結(jié)合健康教育 對照組給予常規(guī)護理結(jié)合健康教育，連續(xù)干預(yù)3個月。護理人員為患者詳細介紹肝硬化的臨床癥狀、發(fā)病原因、治療措施及預(yù)后等。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)攝入，補充維生素，少食多餐，遵醫(yī)囑合理用藥。同時叮囑患者保證睡眠充足、日常作息規(guī)律、保持良好心態(tài)。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險評估策略結(jié)合針對性健康教育 觀察組在對照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)風(fēng)險評估策略結(jié)合針對性健康教育，連續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2.1 營養(yǎng)風(fēng)險評估策略 采用NRS2002對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，其中NRS2002評分≥3分提示有營養(yǎng)風(fēng)險，評分1～2分提示可能存在營養(yǎng)風(fēng)險，評分為0分提示無營養(yǎng)風(fēng)險。① 對于無營養(yǎng)風(fēng)險患者，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜、水果和牛奶等，脂肪攝入量在50 g/d以內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量≤120 g/d。② 對于可能存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者，指導(dǎo)其少食多餐，多食用牛奶、肌肉、蔬菜、水果等高纖維素、高蛋白、易消化的食物。根據(jù)患者的飲食情況每隔15 d進行1次營養(yǎng)風(fēng)險評估，及時調(diào)整營養(yǎng)干預(yù)方案。③ 對于有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，飲水量≤1 000 mL/d，進餐頻率為4～6次/d，含睡前加餐。

1.2.2.2 針對性健康教育 指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生、戒煙、戒酒，保證作息規(guī)律、睡眠充足，可適當參加體力活動，但應(yīng)注意以不感到疲勞為宜。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥，不食用保健品，謹慎使用對肝臟有損傷的藥物。飲食上應(yīng)避免食用粗糙和刺激性的食物。叮囑患者保持良好的心態(tài)，生氣易傷肝臟。密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對于存在焦慮、抑郁等情緒的患者，及時給予心理干預(yù)。邀請專家定期開展肝硬化疾病健康知識講座，對患者及其家屬的提問進行答疑解惑。對于合并肝性腦病的患者，應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)的攝入。

1.3 觀察指標

① 營養(yǎng)狀況：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月和3個月后抽取患者的空腹靜脈血，測定轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)和白蛋白(ALB)水平。② 肝功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月和3個月后測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。③ 自我效能：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月和3個月后采用慢性病自我效能量表(CDSES)[5]進行評估，量表共6個條目，各條目評分范圍6～10分，評分越高提示自我效能越強。④ 生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、干預(yù)1個月和3個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO QOL-BREF)[6]進行評價，總分為100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。⑤ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組在干預(yù)期間出現(xiàn)肝腎綜合征、腹膜炎、上消化道出血和肝性腦病的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組TRF、Hb和ALB水平比較

干預(yù)1個月和3個月后，2組的TRF、Hb和ALB水平均高于干預(yù)前；2組在干預(yù)3個月后的上述營養(yǎng)指標均高于干預(yù)1個月后；觀察組均高于同期對照組，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組AST、TBIL和ALT水平比較

干預(yù)1個月和3個月后，2組的AST、TBIL和ALT水平均較干預(yù)前更低；2組在干預(yù)3個月后的上述肝功能指標均較干預(yù)1個月后更低；觀察組均較同期對照組更低，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組AST、TBIL和ALT水平比較

2.3 2組CDSES和WHO QOL-BREF評分比較

干預(yù)1個月和3個月后，2組的CDSES和WHO QOL-BREF評分均較干預(yù)前更高；2組在干預(yù)3個月后的CDSES和WHO QOL-BREF評分均較干預(yù)1個月后更高；觀察組均較同期對照組更高，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CDSES和WHO QOL-BREF評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

肝硬化具有彌漫性纖維化的特點，多伴有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致患者的預(yù)后不佳，延長其住院時間。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，給予肝硬化患者適當?shù)臓I養(yǎng)支持，可有效改善其營養(yǎng)狀況，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)1個月和3個月后的營養(yǎng)指標(TRF、Hb和ALB)水平均高于同期對照組(P均<0.05)。究其原因為，本研究通過采用NRS2002對納入患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對于有營養(yǎng)風(fēng)險的肝硬化患者，保持進餐4～6次/d，少食多餐，避免食用刺激、粗糙類食物，多進食高纖維素、高蛋白和易消化類食物。生活上指導(dǎo)患者保持睡眠充足、勞逸結(jié)合。翟春梅[8]的研究證實，基于營養(yǎng)風(fēng)險評估的針對性營養(yǎng)干預(yù)可改善肝硬化患者的肝功能，提高ALT和TBIL水平。在本研究中，觀察組在干預(yù)1個月和3個月后的肝功能指標(AST、TBIL和ALT)水平均低于同期對照組(P均<0.05)?？赡苁潜狙芯酷槍π越】到逃?，指導(dǎo)患者謹慎應(yīng)用對肝臟有損傷的藥物，遵醫(yī)囑按時、按量用藥。為患者詳細介紹肝硬化的癥狀、病因、治療措施及預(yù)后等，提升其認知水平，促進其肝功能改善。本研究中，觀察組在干預(yù)1個月和3個月后的生活質(zhì)量評分和自我效能評分均高于同期對照組(P均<0.05)?？赡苁怯捎卺槍π越】到逃?，給予肝硬化患者用藥、飲食、心理和日常生活等方面的指導(dǎo)，改善其自我效能；加之根據(jù)營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果給予患者個性化的營養(yǎng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)，促進其盡快恢復(fù)，提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。這可能是由于，營養(yǎng)風(fēng)險評估策略針對性健康教育中，指導(dǎo)患者保持心態(tài)良好、合理規(guī)劃作息時間及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣等，有助于改善其營養(yǎng)狀況，從而促進肝功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，營養(yǎng)風(fēng)險評估策略結(jié)合針對性健康教育可提高肝硬化患者的生活質(zhì)量和自我效能，改善肝功能和營養(yǎng)狀況，降低肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。