陳蘇， 花萍， 孫岳， 王園園

(南通市第三人民醫(yī)院 中西醫(yī)結合肝病科，江蘇 南通，226006)

肝硬化以肝功能損傷為主要表現，具有治愈率低、病程長等特點，且多數患者受代謝障礙、營養(yǎng)物質丟失、進食差等問題的影響會出現營養(yǎng)不良[1]。營養(yǎng)風險篩查(NRS2002)是評估住院患者營養(yǎng)狀況的首選工具，臨床可采用該工具評估肝硬化患者的營養(yǎng)狀況，根據結果給予相應的營養(yǎng)支持措施，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[2]。良好的健康教育可幫助肝硬化患者正確認識疾病，培養(yǎng)其健康的生活方式，規(guī)范合理用藥，從而改善生活質量[3]?；谏鲜鰞热?，本研究考察營養(yǎng)風險評估策略結合針對性健康教育在肝硬化患者營養(yǎng)管理及康復中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年4月至2022年3月于南通市第三人民醫(yī)院接受治療的110例肝硬化患者作為研究對象，開展前瞻性研究，獲得本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。納入標準：① 符合肝硬化的診斷標準[4]；② 知情并同意參與研究；③ 生命體征平穩(wěn)；④ 年齡>18歲。排除標準：① 合并肝癌或其他惡性腫瘤；② 認知功能存在障礙；③ 伴發(fā)心腦功能不全；④ 依從性差。將患者按照干預方式的不同分為對照組和觀察組，每組55例。2組的Child Pugh分級、病因等一般資料均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理結合健康教育 對照組給予常規(guī)護理結合健康教育，連續(xù)干預3個月。護理人員為患者詳細介紹肝硬化的臨床癥狀、發(fā)病原因、治療措施及預后等。指導患者戒煙、戒酒，保證營養(yǎng)攝入，補充維生素，少食多餐，遵醫(yī)囑合理用藥。同時叮囑患者保證睡眠充足、日常作息規(guī)律、保持良好心態(tài)。

1.2.2 營養(yǎng)風險評估策略結合針對性健康教育 觀察組在對照組干預方式的基礎上加用營養(yǎng)風險評估策略結合針對性健康教育，連續(xù)干預3個月。

1.2.2.1 營養(yǎng)風險評估策略 采用NRS2002對患者的營養(yǎng)狀況進行評估，其中NRS2002評分≥3分提示有營養(yǎng)風險，評分1～2分提示可能存在營養(yǎng)風險，評分為0分提示無營養(yǎng)風險。① 對于無營養(yǎng)風險患者，指導其多食用新鮮蔬菜、水果和牛奶等，脂肪攝入量在50 g/d以內，蛋白質攝入量≤120 g/d。② 對于可能存在營養(yǎng)風險的患者，指導其少食多餐，多食用牛奶、肌肉、蔬菜、水果等高纖維素、高蛋白、易消化的食物。根據患者的飲食情況每隔15 d進行1次營養(yǎng)風險評估，及時調整營養(yǎng)干預方案。③ 對于有營養(yǎng)風險的患者，應限制鈉鹽的攝入量，飲水量≤1 000 mL/d，進餐頻率為4～6次/d，含睡前加餐。

1.2.2.2 針對性健康教育 指導患者保持口腔清潔衛(wèi)生、戒煙、戒酒，保證作息規(guī)律、睡眠充足，可適當參加體力活動，但應注意以不感到疲勞為宜。指導患者遵醫(yī)囑按時、按量用藥，不食用保健品，謹慎使用對肝臟有損傷的藥物。飲食上應避免食用粗糙和刺激性的食物。叮囑患者保持良好的心態(tài)，生氣易傷肝臟。密切關注患者的心理狀態(tài)，對于存在焦慮、抑郁等情緒的患者，及時給予心理干預。邀請專家定期開展肝硬化疾病健康知識講座，對患者及其家屬的提問進行答疑解惑。對于合并肝性腦病的患者，應限制或禁止蛋白質的攝入。

1.3 觀察指標

① 營養(yǎng)狀況：分別于干預前、干預1個月和3個月后抽取患者的空腹靜脈血，測定轉鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hb)和白蛋白(ALB)水平。② 肝功能：分別于干預前、干預1個月和3個月后測定天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)。③ 自我效能：分別于干預前、干預1個月和3個月后采用慢性病自我效能量表(CDSES)[5]進行評估，量表共6個條目，各條目評分范圍6～10分，評分越高提示自我效能越強。④ 生活質量：分別于干預前、干預1個月和3個月后采用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHO QOL-BREF)[6]進行評價，總分為100分，評分越高提示生活質量越好。⑤ 并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄2組在干預期間出現肝腎綜合征、腹膜炎、上消化道出血和肝性腦病的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組TRF、Hb和ALB水平比較

干預1個月和3個月后，2組的TRF、Hb和ALB水平均高于干預前；2組在干預3個月后的上述營養(yǎng)指標均高于干預1個月后；觀察組均高于同期對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組AST、TBIL和ALT水平比較

干預1個月和3個月后，2組的AST、TBIL和ALT水平均較干預前更低；2組在干預3個月后的上述肝功能指標均較干預1個月后更低；觀察組均較同期對照組更低，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表3。

表3 2組AST、TBIL和ALT水平比較

2.3 2組CDSES和WHO QOL-BREF評分比較

干預1個月和3個月后，2組的CDSES和WHO QOL-BREF評分均較干預前更高；2組在干預3個月后的CDSES和WHO QOL-BREF評分均較干預1個月后更高；觀察組均較同期對照組更高，比較均有統(tǒng)計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組CDSES和WHO QOL-BREF評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

肝硬化具有彌漫性纖維化的特點，多伴有不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會導致患者的預后不佳，延長其住院時間。有研究[7]發(fā)現，給予肝硬化患者適當的營養(yǎng)支持，可有效改善其營養(yǎng)狀況，提高其生活質量。

本研究結果顯示，觀察組在干預1個月和3個月后的營養(yǎng)指標(TRF、Hb和ALB)水平均高于同期對照組(P均<0.05)。究其原因為，本研究通過采用NRS2002對納入患者的營養(yǎng)狀況進行評估，并給予相應的指導，對于有營養(yǎng)風險的肝硬化患者，保持進餐4～6次/d，少食多餐，避免食用刺激、粗糙類食物，多進食高纖維素、高蛋白和易消化類食物。生活上指導患者保持睡眠充足、勞逸結合。翟春梅[8]的研究證實，基于營養(yǎng)風險評估的針對性營養(yǎng)干預可改善肝硬化患者的肝功能，提高ALT和TBIL水平。在本研究中，觀察組在干預1個月和3個月后的肝功能指標(AST、TBIL和ALT)水平均低于同期對照組(P均<0.05)?？赡苁潜狙芯酷槍π越】到逃?，指導患者謹慎應用對肝臟有損傷的藥物，遵醫(yī)囑按時、按量用藥。為患者詳細介紹肝硬化的癥狀、病因、治療措施及預后等，提升其認知水平，促進其肝功能改善。本研究中，觀察組在干預1個月和3個月后的生活質量評分和自我效能評分均高于同期對照組(P均<0.05)。可能是由于針對性健康教育中，給予肝硬化患者用藥、飲食、心理和日常生活等方面的指導，改善其自我效能；加之根據營養(yǎng)風險評估結果給予患者個性化的營養(yǎng)干預和飲食指導，促進其盡快恢復，提升其生活質量。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。這可能是由于，營養(yǎng)風險評估策略針對性健康教育中，指導患者保持心態(tài)良好、合理規(guī)劃作息時間及養(yǎng)成良好的飲食習慣等，有助于改善其營養(yǎng)狀況，從而促進肝功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上所述，營養(yǎng)風險評估策略結合針對性健康教育可提高肝硬化患者的生活質量和自我效能，改善肝功能和營養(yǎng)狀況，降低肝性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生風險。