沈小靜， 馮希， 張曉嬌

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨質(zhì)疏松科，江蘇 徐州，221000)

骨質(zhì)疏松以骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨丟失為特征，多見于圍絕經(jīng)期女性[1]。圍絕經(jīng)期是女性重要的生理時期，此時機(jī)體的卵巢功能衰弱、雌激素水平降低，臨床常表現(xiàn)為盜汗、潮熱、注意力不集中和煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。流行病學(xué)調(diào)查[2]顯示，圍絕經(jīng)期女性多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)。心理彈性是個體在面對壓力性事件或困難時恢復(fù)至正常狀態(tài)的能力，是應(yīng)對軀體疾病、改善心理狀況的潛在保護(hù)因素，臨床應(yīng)采取干預(yù)措施，幫助患者提高心理彈性，從而緩解其負(fù)性心理情緒，改善生活質(zhì)量[3]。本研究考察圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的心理彈性、焦慮和抑郁情緒，并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1～12月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的101例圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 處于圍絕經(jīng)期，即生物學(xué)和內(nèi)分泌學(xué)上開始出現(xiàn)絕經(jīng)特征，直至絕經(jīng)1年；② 知情并同意；③ 存在骨質(zhì)疏松。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 長期使用糖皮質(zhì)激素；② 伴發(fā)子宮、卵巢等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③ 合并骨腫瘤；④ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 采集患者的年齡、文化程度、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、病程和家庭人均月收入。

1.2.2 心理狀況 焦慮和抑郁情緒分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價。量表滿分均為100分，SAS評分≥50分提示存在焦慮情緒，SDS評分≥53分提示存在抑郁情緒，評分越高提示焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[4]。

1.2.3 心理彈性 采用心理彈性量表(CD-RISC)[5]對患者的心理彈性進(jìn)行評價。量表包含3個維度，分別是樂觀、自強(qiáng)和堅(jiān)韌，共計25個條目，每個條目分別記為0～4分，評分范圍0～100分，評分越高提示心理彈性越好。

1.2.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。量表包含8個維度，總分為100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁情緒分析

101例圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的SAS評分為(55.14±5.94)分，其中，47例患者存在焦慮情緒；SDS評分為(52.93±5.80)分，其中，39例患者存在抑郁情緒。

2.2 單因素分析

婚姻狀況、病程和家庭人均月收入均與圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的焦慮、抑郁情緒有關(guān)(P均<0.05)，見表1。

表1 圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析

以單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，賦值表見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，離異或喪偶、病程≥1年和家庭人均月收入<5 000元(簡稱<5 000元)均是圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表2 變量賦值表

表3 圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒多因素回歸分析

2.4 相關(guān)性分析

圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的CD-RISC總分與SDS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-6.142，P=0.005)，與SAS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-6.017，P=0.009)；SF-36總分與CD-RISC評分呈正相關(guān)(r=4.245，P=0.006)，與SDS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-3.133，P=0.003)，與SAS評分呈負(fù)相關(guān)(r=-3.720，P=0.007)。

3 討論

圍絕經(jīng)期常發(fā)生于45～55歲，臨床表現(xiàn)為出汗、潮紅和潮熱等癥狀。圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者初期無顯著癥狀，隨著病情的進(jìn)展，患者多會出現(xiàn)骨骼變形、疼痛等癥狀，同時伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[7]。

本研究中，101例圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的SAS評分為(55.14±5.94)分，47例患者存在焦慮情緒；SDS評分為(52.93±5.80)分，39例患者存在抑郁情緒。圍絕經(jīng)期女性的身心受到雙重考驗(yàn)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。臨床上護(hù)理人員可通過正念訓(xùn)練、綜合心理干預(yù)和認(rèn)知行為療法等多種方式來緩解圍絕經(jīng)期女性的焦慮、抑郁情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒的影響因素(P均<0.05)。這可能是由于，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對差的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者面臨的生活壓力較大，更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)著重加強(qiáng)對此類患者關(guān)于圍絕經(jīng)期的相關(guān)保健知識宣教，提升其對圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的認(rèn)知水平。本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況是圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒的影響因素(P均<0.05)。這可能是由于，婚姻狀況良好的圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者，其心理壓力相對較小、生活相對平穩(wěn)，故負(fù)性情緒較少。而對于喪偶或離異的患者，其心理的孤獨(dú)感和圍絕經(jīng)期的相關(guān)癥狀極易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題[9]。本研究結(jié)果顯示，病程是圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者焦慮、抑郁情緒的影響因素(P均<0.05)。圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的病程越長，患者遭受的癥狀困擾就越嚴(yán)重，更易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒。本研究中，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的CD-RISC總分與SDS和SAS評分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。臨床上護(hù)理人員可鼓勵圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者積極參與社區(qū)集體活動，加強(qiáng)個人自我修養(yǎng)，保持積極、樂觀的心態(tài)面對生活，幫助提高患者的心理彈性，從而減輕其不良情緒。耿鵬鵬等[10]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年骨質(zhì)疏松患者的心理彈性與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果基本一致。良好的心理彈性有助于調(diào)節(jié)心理健康與生活質(zhì)量的關(guān)系，心理彈性越高，患者的生活質(zhì)量也就越好[11-12]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者的SF-36總分與CD-RISC評分呈正相關(guān)，與SDS和SAS評分均呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05)。護(hù)理人員叮囑患者保持規(guī)律運(yùn)動，注意營養(yǎng)攝入均衡，加強(qiáng)維生素D的攝入[13]。同時鼓勵患者在日常生活中適當(dāng)進(jìn)行陽光照射，以改善圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松情況[14]。

綜上所述，圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松患者多有一定程度的焦慮、抑郁情緒，其中婚姻狀況、病程和家庭人均月收入均是其焦慮、抑郁情緒的影響因素，且焦慮、抑郁情緒與心理彈性、生活質(zhì)量均呈負(fù)相關(guān)，心理彈性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。因此，臨床應(yīng)予以此類患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)。