謝紅艷， 毛秀玉， 于志勇， 陳銀娟

(廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 骨一科，廣東 深圳，518103)

四肢骨折屬于骨折的常見類型，臨床多行外科手術治療，通過切開骨折部位進行解剖復位，并選用適宜的內固定器械進行固定，能夠為骨折愈合創(chuàng)造良好的力學環(huán)境[1]。但手術為創(chuàng)傷性操作，可誘發(fā)術后疼痛，而強烈疼痛會對術后恢復造成一定影響，甚至導致骨折愈合延遲[2]。臨床認為，術后疼痛的發(fā)生可能與切口方式、手術部位等多種因素密切相關，但仍未對術后疼痛發(fā)生的相關因素達成統(tǒng)一共識，還需進一步明確影響術后疼痛發(fā)生的危險因素，以便及時開展針對性干預措施，為骨折愈合提供良好環(huán)境[3]。鑒于此，本研究分析廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院收治的100例四肢骨折患者術后疼痛的相關影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后實施，對2018年9月至2019年8月本院收治的100例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧分析。納入標準：① 經(jīng)影像學檢查及臨床癥狀確診為四肢骨折；② 接受手術治療；③ 臨床資料完整；④ 美國麻醉協(xié)會麻醉分級(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級[4]；⑤ 精神狀態(tài)正常。排除標準：① 術前存在慢性疼痛；② 合并凝血功能障礙；③ 合并惡性腫瘤；④ 存在急慢性感染；⑤ 存在風濕性關節(jié)炎；⑥ 合并顱腦損傷；⑦ 妊娠期或哺乳期女性。100例患者中，男59例，女41例；年齡23～78歲，平均年齡為(49.78±4.52)歲；骨折部位為上肢骨折58例，下肢骨折42例；骨折原因為交通事故47例，高處墜落27例，摔傷16例，重物砸傷10例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均接受外科手術治療，依據(jù)具體骨折部位、骨折類型等情況制定適宜的內固定方案。

1.2.2 術后疼痛評估 術后12 h，患者的疼痛程度以視覺模擬評分法(VAS)[5]進行評價。取0～10 cm刻度尺，每隔1 cm的距離計1分，向患者說明0分為無痛、10分為最痛，引導其指出最能反映自身疼痛的位置，得分越高則疼痛越重。依據(jù)VAS評分為界定術后疼痛的標準，將VAS評分≥4分的患者設為觀察組，將VAS評分<4分的患者設為對照組。

1.2.3 資料收集 收集2組的一般資料，包括年齡、性別、身體質量指數(shù)(BMI)、婚姻狀況、骨折部位、骨折原因、術前疼痛狀況(VAS評分1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛)、手術時間、術后鎮(zhèn)痛、骨質疏松及二次手術。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛發(fā)生情況 統(tǒng)計100例四肢骨折患者術后疼痛的發(fā)生情況。

1.3.2 影響四肢骨折術后疼痛發(fā)生的因素分析 先對患者的一般資料進行單因素分析，再將有統(tǒng)計學差異的變量進一步行Logistic回歸分析，探討影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛發(fā)生情況

100例四肢骨折患者中，有25例術后發(fā)生疼痛，發(fā)生率為25.00%(25/100)。

2.2 影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、骨折部位、術前疼痛狀況、手術時間、術后鎮(zhèn)痛、骨質疏松及二次手術均與四肢骨折術后疼痛的發(fā)生有關(P均<0.05)，見表1。

表1 影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的多因素分析

多因素分析結果顯示，年齡≥50歲、下肢骨折、術前重度疼痛、手術時間≥2 h、無術后鎮(zhèn)痛、有二次手術和有骨質疏松均為影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

表2 影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的多因素分析

3 討論

四肢骨折患者常因交通事故、高處墜落和重物砸擊等多種直接或間接暴力沖擊，使得受力部位骨骼超出自身承受范圍，而引起骨質破壞，從而誘發(fā)局部疼痛腫脹等癥狀，造成患肢日常活動能力受限[6]。內固定術是目前治療四肢骨折的常用方法，通過切開復位內固定手術可以恢復骨折部位的原始解剖結構，促進骨折早期愈合。但骨折可引起局部血管神經(jīng)損傷，加之術中創(chuàng)傷性操作，可加重周圍組織損傷，引起一定的應激反應，導致術后疼痛的發(fā)生[7]。然而，術后疼痛對患者的心理影響較大，易使其產生煩躁、焦慮等負性情緒，從而影響日常飲食和睡眠，進一步加重心理負擔，不利于術后早期康復[8]。

本研究結果顯示，100例四肢骨折患者中，有25例術后發(fā)生疼痛，發(fā)生率為25.00%(25/100)，提示四肢骨折患者術后疼痛的發(fā)生風險較高，臨床需及早識別相關危險因素，以便進一步優(yōu)化干預措施，減少術后疼痛的發(fā)生。多因素分析結果顯示，年齡≥50歲、下肢骨折、術前重度疼痛、手術時間≥2 h、無術后鎮(zhèn)痛、有二次手術及有骨質疏松均為影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的獨立危險因素(P均<0.05)。分析原因如下：① 年齡與骨折患者術后疼痛的發(fā)生關聯(lián)密切，隨著年齡的增長，大腦功能可發(fā)生一定程度的退化，使得皮層對邊緣系統(tǒng)的控制力降低，故對于疼痛的敏感性更強，相較于年輕群體更易發(fā)生疼痛[9]。② 相較于上肢骨折，下肢骨骼結構更為復雜，尤其是膝關節(jié)周圍分布較為豐富的神經(jīng)組織，一旦引起損傷則可大量釋放P物質等，促使機體對痛覺的敏感性提高，從而更易發(fā)生術后疼痛。③ 骨折發(fā)生后可引起骨骼離斷、骨骼周圍血管神經(jīng)損傷等一系列變化，從而加速P物質、興奮性氨基酸等的釋放，增加外周痛覺感受器的敏感性，甚至可形成痛覺超敏，更易出現(xiàn)疼痛。而術前疼痛越重說明患者骨折的損傷程度越嚴重，手術操作難度及手術用時會相應增加，骨折部位創(chuàng)傷更大，故術后疼痛發(fā)生風險更高。④ 手術時間短表示手術操作更為順利，骨折形態(tài)簡單；手術時間長則表示骨折病情復雜，長時間操作過程中又可增加周圍組織損害，使得局部應激反應較為強烈，故術后易出現(xiàn)強烈疼痛[10]。⑤ 術后鎮(zhèn)痛是減輕疼痛的重要手段，能夠抑制外周痛覺感受器敏化，阻止疼痛信號傳導，若術后未及時使用鎮(zhèn)痛藥物，則術后疼痛發(fā)生風險更高。⑥ 二次手術會導致愈合的組織和神經(jīng)再次損傷，進一步加重中樞及外周敏化，增加術后疼痛的發(fā)生風險。⑦ 骨質疏松為常見骨代謝疾病，以骨微結構破壞、骨脆性增加等為特征，一旦發(fā)生骨折后病情更為復雜，且骨折部位固定后可對脆弱區(qū)域造成一定壓迫，使得骨脆弱區(qū)域不斷被壓縮，從而引起骨摩擦軟組織等現(xiàn)象，增加術后疼痛。

綜上所述，年齡、骨折部位、術前疼痛狀況、手術時間、術后鎮(zhèn)痛、二次手術及骨質疏松均為影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的獨立危險因素，故臨床需針對上述因素采取有效的干預措施，預防術后疼痛的發(fā)生，促進術后機體恢復。由于本研究的樣本量較小，研究結果可能存在偏差，還需后續(xù)擴大樣本量，開展證據(jù)等級更高的臨床研究，進一步深入分析影響四肢骨折患者術后疼痛發(fā)生的高危因素，以便更好地減輕術后疼痛。