張夏露， 陳柳翠， 莫偉， 廖秋姣， 劉芳印

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 婦外科，廣西 百色，533000；2. 右江民族醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院；3. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 百色，533000；4. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 老年與運(yùn)動關(guān)節(jié)科，廣西 百色，533000；5. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 監(jiān)察室，廣西 百色，533000)

腹腔鏡手術(shù)是目前婦科各類診斷性檢查及治療中較為常見的微創(chuàng)手術(shù)，受個人體質(zhì)、手術(shù)操作等因素影響，多數(shù)患者發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的風(fēng)險較高[1]。目前，針對PONV患者，西醫(yī)常會予以多種藥物進(jìn)行止吐，但此癥狀易反復(fù)，且大量用藥會加重藥物不良反應(yīng)，不利于恢復(fù)[2]。中醫(yī)認(rèn)為，PONV與手術(shù)損傷機(jī)體、氣血瘀滯不暢致脾胃失常等相關(guān)，疏經(jīng)通絡(luò)為其主要的治療原則[3]。芳香療法是一種疏通氣機(jī)、平衡氣血、化濕和胃的保守療法，患者吸入芳香氣味后，嗅覺神經(jīng)可刺激大腦皮層，改善其情緒；此外，芳香物質(zhì)也可經(jīng)皮膚透入血液系統(tǒng)，改善全身血液循環(huán)[4]。本研究先分析行婦科腹腔鏡手術(shù)患者PONV的影響因素，再對其實施芳香療法干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2021年9月至2022年6月于右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的114例患者為研究對象，研究過程中共脫落6例，剩余108例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)[5]分級為Ⅰ～Ⅱ級；② 意識清楚，言語表達(dá)正常；③ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 對吸入性芳香劑過敏或嗅覺異常；② 有癲癇病史，既往有腦血管意外；③ 有膽道疾病史、肝硬化病史、胃潰瘍病史或胃腸道手術(shù)史；④ 術(shù)前1個月內(nèi)接受過止吐藥物或阿片類藥物治療。脫落標(biāo)準(zhǔn)：① 患者在實驗過程中依從性較差，或不能完整收集其資料；② 觀察過程中患者因疾病變化或主動要求退出研究。將2021年9月至2022年1月收治的58例患者設(shè)為對照組，2022年2～6月收治的50例患者設(shè)為觀察組。對照組中，平均年齡(45.10±1.31)歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(28.32±0.33)kg/m2，ASA分級為Ⅰ級28例、Ⅱ級30例。觀察組中，平均年齡(45.26±1.45)歲，平均身體質(zhì)量指數(shù)(28.25±0.42)kg/m2，ASA分級為Ⅰ級24例、Ⅱ級26例。2組間年齡、身體質(zhì)量指數(shù)和ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。根據(jù)是否存在PONV將對照組患者分為PONV組(30例)和無PONV組(28例)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集對照組患者的一般資料，包括手術(shù)類型、手術(shù)時間和麻醉時間等一般資料。

1.2.2 芳香療法 結(jié)合對照組的分析結(jié)果建立芳香療法干預(yù)方案，并將其用于觀察組患者。觀察組患者返回病房后，護(hù)士將生姜精油、薄荷精油和檸檬精油(純度100%)按1∶1∶1配置成混合精油后，取0.3 mL的混合精油滴在無紡貼布上，并貼于患者衣服的前胸上，每隔2 h更換1次無紡貼布，每次更換貼布時需滴加0.3 mL精油，連續(xù)更換3次貼布后，于12 h后再干預(yù)，持續(xù)干預(yù)2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PONV情況 比較對照組和觀察組的PONV發(fā)生率、PONV持續(xù)時間、嘔吐頻率，以及惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表(INVR)[6]評分。INVR共計8個條目，均按1～5分計，總分8～40分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛 采用疼痛數(shù)字評定量表(NRS)[7]評估對照組和觀察組患者的疼痛情況，NRS總分為10分，評分越高說明疼痛越明顯。

1.3.3 舒適度 采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[8]評估對照組和觀察組患者的舒適度。GCQ包括28個條目，總分為112分，評分越高說明舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組患者發(fā)生PONV的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)類型、手術(shù)時間、麻醉時間、麻醉藥用量、麻醉方式、術(shù)后心率和血壓均為對照組患者發(fā)生PONV的相關(guān)因素(P均<0.05)，見表1。

表1 對照組患者發(fā)生PONV的單因素分析 [例(%)]

2.2 對照組患者發(fā)生PONV的Logistic多因素回歸分析

以是否發(fā)生PONV作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，手術(shù)類型、手術(shù)時間、麻醉時間和麻醉方式均為對照組患者發(fā)生PONV的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，見表2。

表2 對照組患者發(fā)生PONV的Logistic多因素回歸分析

2.3 對照組和觀察組患者PONV情況比較

觀察組的PONV發(fā)生率為20.00%(10/50)，對照組為51.72%(30/58)，觀察組低于對照組(χ2=21.872，P<0.001)。觀察組的PONV持續(xù)時間短于對照組，嘔吐頻率和INVR評分均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 對照組和觀察組患者PONV情況比較

2.4 對照組和觀察組患者疼痛和舒適度比較

觀察組的NRS評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；GCQ評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 對照組和觀察組患者NRS和GCQ評分比較分)

3 討論

研究[9]數(shù)據(jù)顯示，行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的PONV發(fā)生率可達(dá)50%，本研究對照組中的58例患者，術(shù)后有30例發(fā)生了PONV，發(fā)生率為51.72%，PONV可在一定程度上影響患者攝食，不利于其康復(fù)。

目前臨床認(rèn)為，PONV的發(fā)生與患者個人體質(zhì)及臨床手術(shù)操作等多種因素密切相關(guān)[10]。本研究Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，手術(shù)類型、手術(shù)時間、麻醉時間和麻醉方式均為對照組患者發(fā)生PONV的獨(dú)立影響因素(P均<0.05)，提示選擇合理的手術(shù)及麻醉方式，并合理控制麻醉及手術(shù)時間對降低PONV發(fā)生率有重要意義。但以上影響因素均是客觀因素，從臨床實踐角度來說，醫(yī)護(hù)人員不可因避免PONV的發(fā)生而隨意更換手術(shù)類型或麻醉方式，以及輕易縮短手術(shù)或麻醉時間。對PONV患者的臨床管理更多是在術(shù)后進(jìn)行，既往臨床針對PONV常會通過單一或多種藥物聯(lián)合治療，但這會增加患者用藥不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險及醫(yī)療費(fèi)用，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。芳香療法即香薰療法，通過直接吸入、熏蒸和皮膚吸收等多種方式，可使芳香物質(zhì)的香味發(fā)散，進(jìn)而到達(dá)殺菌、清新空氣、調(diào)節(jié)情志等多種目的[12]。傳統(tǒng)芳香療法采用的為單一精油吸入性治療，生姜為常見的芳香物質(zhì)，但多數(shù)患者對生姜的味道接受度不高，治療后存在一定不適反應(yīng)[13]。本研究觀察組應(yīng)用的為生姜精油、薄荷精油和檸檬精油配制而成的混合精油，結(jié)果顯示，觀察組的PONV發(fā)生率、嘔吐頻率和INVR評分均低于對照組，PONV持續(xù)時間短于對照組，GCQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。這提示對PONV患者予以芳香療法干預(yù)，可緩解其PONV癥狀，提高其術(shù)后舒適水平。究其原因，芳香療法可為患者凈化周圍空氣，通過香味發(fā)散緩解患者的生理不適感，改善其PONV癥狀，使其情志、心境也獲得相應(yīng)改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的NRS評分略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，芳香療法重在改善患者的PONY癥狀，可能未對術(shù)后疼痛產(chǎn)生直接影響，若想獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果還需借助術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持及術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛等方式。

綜上所述，為婦科腹腔鏡手術(shù)患者選擇合理的手術(shù)及麻醉方案，并合理規(guī)劃其麻醉及手術(shù)時間對預(yù)防PONV具有重要意義，同時芳香療法在PONV防治中的應(yīng)用價值也較高，可改善患者的PONY癥狀，提高其術(shù)后舒適度。