居廣如， 韓樹慧， 谷晚霞， 孫妍

(江蘇省東?？h人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，江蘇 連云港，222300)

機(jī)械通氣是臨床治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的常用方法，但此治療手段對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平要求較高。撤機(jī)失敗、再插管等操作失誤引發(fā)的一系列并發(fā)癥均可對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生不利影響，故探尋一種更加高效和安全的護(hù)理方式十分必要[1]。專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)是指針對(duì)危重癥患者專門建立的一支營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并通過定期開展工作會(huì)議來不斷地優(yōu)化和調(diào)整現(xiàn)有的護(hù)理方案[2]?；诖?，本研究旨在探討專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于COPD伴呼吸衰竭患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月至2022年6月江蘇省東?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的84例COPD伴呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，且獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 與COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；② 經(jīng)臨床檢查明確存在呼吸衰竭；③ 機(jī)體無營養(yǎng)不良表現(xiàn)；④ 無意識(shí)障礙可配合研究；⑤ 知曉研究內(nèi)容，同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他病理性肺功能或呼吸功能障礙；② 伴有呼吸道炎癥或感染性癥狀；③ 合并精神或認(rèn)知障礙。采用抽簽法將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組中，男30例，女12例；平均年齡為(55.36±1.17)歲；平均心率為(114.35±5.27)次/min；呼吸衰竭分型為Ⅰ型22例，Ⅱ型20例。對(duì)照組中，男32例，女10例；平均年齡為(55.12±1.36)歲；平均心率為(114.11±5.46)次/min；呼吸衰竭分型為Ⅰ型25例，Ⅱ型17例。2組間上述一般資料經(jīng)比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理，自入院時(shí)起持續(xù)護(hù)理14 d。① 基礎(chǔ)護(hù)理：主要包括健康宣教、病情監(jiān)測(cè)、生理護(hù)理、心理護(hù)理以及并發(fā)癥防治等。密切監(jiān)測(cè)患者的心、肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化，根據(jù)其體征變化情況予以對(duì)癥支持，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。② 常規(guī)營養(yǎng)護(hù)理：結(jié)合患者的個(gè)人身體狀態(tài)及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，酌情選擇腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持干預(yù)，干預(yù)期間需做好相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)事件的防范等。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上為其構(gòu)建專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施護(hù)理，自入院時(shí)持續(xù)護(hù)理14 d。① 由科室在職2年及以上的6名護(hù)士組建護(hù)理小組，小組成員均已經(jīng)過營養(yǎng)干預(yù)培訓(xùn)，將其隨機(jī)分為3組(每組2人)，每組對(duì)應(yīng)14例患者。② 觀察并記錄患者的基礎(chǔ)生命體征，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具對(duì)患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，告知其營養(yǎng)干預(yù)的重要性及營養(yǎng)不良的危害性等。同時(shí)，詳細(xì)講解常規(guī)、腸內(nèi)、腸外等不同營養(yǎng)支持方案的優(yōu)劣勢(shì)，為患者提供干預(yù)建議。③ 結(jié)合患者日常的飲食偏好，在營養(yǎng)劑或飲食中添加其喜好的食物類型，制訂個(gè)體化飲食計(jì)劃，由護(hù)士巡視觀察患者的進(jìn)餐情況，鼓勵(lì)其進(jìn)食。④ 每隔8 h監(jiān)測(cè)1次心率、血壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然A(chǔ)體征。每隔3 d重新評(píng)估1次營養(yǎng)指標(biāo)，若未達(dá)標(biāo)則增加營養(yǎng)攝入；若超標(biāo)則適當(dāng)減少營養(yǎng)攝入。每隔7 d評(píng)估1次免疫功能。⑤ 由團(tuán)隊(duì)護(hù)士通過查閱文獻(xiàn)等方式明確COPD合并呼吸衰竭患者常規(guī)、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)干預(yù)期間常見的風(fēng)險(xiǎn)事件，并建立相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 使用預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(PNI)和主觀整體營養(yǎng)狀況評(píng)估(SGA)對(duì)2組患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并檢測(cè)其血清白蛋白水平(ALB)。PNI=血清白蛋白(g/L)+5×外周血淋巴細(xì)胞數(shù)(109/L)。當(dāng)PNI<30%時(shí)，即并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死風(fēng)險(xiǎn)較低；當(dāng)PNI≥30%且<40%，表示存在輕度危險(xiǎn)；當(dāng)PNI≥40%且<50%時(shí)，表示存在中度危險(xiǎn)；當(dāng)PNI≥50%時(shí)，即并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。SGA量表包含8個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)條目均采用A～C等級(jí)表示，依次對(duì)應(yīng)0分(營養(yǎng)狀態(tài)佳)、1分(可能存在營養(yǎng)不良)、2分(營養(yǎng)狀態(tài)差)，得分越高表示營養(yǎng)狀況越差；其中SGA評(píng)分<3分為營養(yǎng)狀態(tài)良好，4～8分為中度營養(yǎng)不良，>8分為重度營養(yǎng)不良[5]。② 抽取患者外周靜脈血經(jīng)離心后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+水平。③ 使用專用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。④ 記錄并統(tǒng)計(jì)2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括營養(yǎng)不良、胃腸脹氣、消化系統(tǒng)感染和誤吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理7 d及14 d后，2組的血清ALB水平均高于護(hù)理前，PNI值和SGA評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)；相較于同期對(duì)照組，觀察組的上述營養(yǎng)指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05)，見表1。

表1 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組免疫功能比較

護(hù)理7 d及14 d后，2組的血清T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+水平均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組免疫功能比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生1例胃腸脹氣、1例消化系統(tǒng)感染和 1例誤吸，總發(fā)生率為7.14%(3/42)；對(duì)照組發(fā)生3例營養(yǎng)不良、2例胃腸脹氣、1例消化系統(tǒng)感染和2例誤吸，總發(fā)生率為19.05%(8/42)。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=6.232，P=0.013)。

2.4 2組肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理7 d及14 d后，2組的FEV1%、FEV1/FVC、SaO2和PaO2均較護(hù)理前升高，PaCO2均較護(hù)理前降低(P均<0.05)；相較于同期對(duì)照組，觀察組的上述指標(biāo)均更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

有研究[6]發(fā)現(xiàn)，COPD合并呼吸衰竭患者多伴有顯著、漸進(jìn)性的體重減輕表現(xiàn)，考慮與患者呼吸困難所致進(jìn)食無力或無法保持坐立位順利進(jìn)食等原因相關(guān)。當(dāng)機(jī)體能量大量流失但患者無法順利進(jìn)食時(shí)，則會(huì)引發(fā)營養(yǎng)不良，但常規(guī)的營養(yǎng)支持方案無法滿足不同患者的臨床需求，干預(yù)效果較差。因此，積極的營養(yǎng)支持方案對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究中，觀察組在護(hù)理7 d及14 d后的ALB水平均高于同期對(duì)照組，PNI值和SGA評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組在護(hù)理7 d及14 d后的T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+水平均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這提示專職營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)干預(yù)可顯著改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。為保證工作效率，在組建專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)時(shí)，相關(guān)部門需完成人力資源配置，通過整合醫(yī)院與社會(huì)的各種資源來保證營養(yǎng)干預(yù)工作順利開展[7]。同時(shí)，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分工具綜合評(píng)估患者的整體營養(yǎng)狀態(tài)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其提供常規(guī)、腸內(nèi)、腸外等不同的營養(yǎng)支持方案。當(dāng)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能均得到顯著改善后，其臨床整體獲益也可顯著提升。專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)所實(shí)施的護(hù)理目的雖立足于改善患者機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，但只有在機(jī)體獲得足夠營養(yǎng)物質(zhì)情況下，其免疫力和抵抗力才可得到相應(yīng)提高，故在專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的干預(yù)下，患者對(duì)臨床一系列治療措施的耐受性也可明顯增強(qiáng)，進(jìn)而獲得更加理想的治療效果[8]。本研究中，觀察組在護(hù)理7 d及14 d后的FEV1%、FEV1/FVC、SaO2和PaO2均高于同期對(duì)照組，PaCO2均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，此研究結(jié)果印證了上述結(jié)論。專職營養(yǎng)團(tuán)隊(duì)除關(guān)注患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善外，還會(huì)通過查閱文獻(xiàn)明確常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)采取具體的防治措施， 在提高患者治療和護(hù)理效果的同時(shí)，還能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。得益于上述研究結(jié)論，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。

綜上所述，專職營養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)可顯著改善COPD合并呼吸衰竭患者的營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能，對(duì)促進(jìn)肺功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)及降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均有積極意義，值得在臨床推廣和使用。