唐雲(yún)， 顧徐丹， 裴艷俊

(江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進臨床學(xué)院 普外科，江蘇 常州，213100)

胃癌是臨床常見且病死率較高的惡性消化道腫瘤之一，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時病情已惡化至中晚期，對其生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是目前外科治療胃癌的首選方案，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時間短和安全高效等特點[2]。但由于中老年患者體質(zhì)普遍偏弱，若未采取積極且有效的護理干預(yù)措施，則易引發(fā)術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]。因此，如何減少行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的危險因素、促進患者術(shù)后康復(fù)成為護理領(lǐng)域的重點關(guān)注問題。本研究探討以問題為導(dǎo)向的護理模式在中老年患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取江蘇大學(xué)附屬武進醫(yī)院于2020年1月至2021年5月收治的82例中老年胃癌患者為研究對象，且研究內(nèi)容經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)胃鏡檢查和組織病理學(xué)檢查確診為胃癌[4]；② 均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；③ 年齡≥40歲；④ 自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤或感染性疾病；② 合并其他臟器功能障礙；③ 存在精神系統(tǒng)疾??；④ 伴有認(rèn)知或溝通障礙。將82例患者按簡單隨機分組法分入對照組(41例)和觀察組(41例)。2組患者的基線資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月。具體包括：由責(zé)任護士向患者及其家屬進行常規(guī)健康知識宣講、生命體征監(jiān)測，以及日常的鎮(zhèn)痛護理、飲食護理等基礎(chǔ)護理措施，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時及時進行對癥處理。

觀察組患者采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月。① 成立護理小組：由1名護士長、2名護師及3名責(zé)任護士組成護理管理小組，根據(jù)護理資歷及水平進行明確分工，并接受系統(tǒng)的理論與實踐技術(shù)培訓(xùn)。② 科學(xué)評估并提出問題：由護理人員對患者實際情況進行全面和詳細(xì)的了解，包括具體病情、過敏史、疾病史、心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知情況等基本信息，同時結(jié)合患者的護理需求，評估影響術(shù)后康復(fù)的問題。③ 健康知識宣講：術(shù)后待患者意識清晰，由護理人員為其及家屬講解術(shù)后康復(fù)期間的注意事項、常規(guī)健康知識等，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度。重點講解術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施，提高患者的自我管理能力。④ 方案制定并實施：術(shù)后護理人員與患者及其家屬共同制訂康復(fù)計劃，根據(jù)患者的具體情況實施針對性護理措施。a. 心理干預(yù)，通過與患者及其家屬進行有效溝通來維持良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護人員的信任度，及時了解患者內(nèi)心顧慮并予以耐心解答，調(diào)動家屬積極參與到患者的康復(fù)治療中，提高患者的家庭社會支持感。同時，向患者介紹以往治療成功的案例，以鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，消除焦慮、緊張情緒。b. 早期飲食干預(yù)，術(shù)后6 h，待患者清醒后，給予其少量溫開水漱口；術(shù)后10 h，可飲用0.9%氯化鈉溶液20 mL，每隔2 h飲用1次，避免口腔干燥。術(shù)后24 h內(nèi)不能食用任何食物，24 h后可少量進食稀粥、清湯和藕粉等流質(zhì)食物，待肛門首次排氣后可逐步進食半流質(zhì)食物，在此期間密切留意患者是否發(fā)生嘔吐等狀況。c. 早期活動干預(yù)，在患者術(shù)后未清醒之前，指導(dǎo)并協(xié)助家屬對患者進行按摩等被動運動；待患者意識清醒后，強調(diào)早期康復(fù)運動的重要性，鼓勵并指導(dǎo)其結(jié)合自身情況適量下床活動。d. 早期疼痛干預(yù)，術(shù)后密切觀察患者的病情，對疼痛不耐受的患者給予藥物鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)家屬對患者足底、四肢等部位進行按摩以促進血液循環(huán)，必要時可正確使用鎮(zhèn)痛泵，達到鎮(zhèn)痛效果。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并比較2組患者胃腸道功能的恢復(fù)情況，包括導(dǎo)管留置、腸鳴音恢復(fù)、飲食恢復(fù)、肛門首次排氣及住院的時間。② 于護理前、護理3個月后，采用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[5]對患者的生活質(zhì)量進行評價。該量表包括8個維度，每個維度均為100分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。③ 于護理前、護理3個月后，采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮狀況進行評估，SAS含有20個條目，總分為100分，評分越高提示患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評量表(SDS)對患者的抑郁狀況進行評估，SDS含有20個條目，總分為100分，評分越高提示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。④ 記錄2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、腹瀉、尿潴留和切口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后康復(fù)效果比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、肛門首次排氣和飲食恢復(fù)的時間均早于對照組，導(dǎo)管留置和住院的時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后康復(fù)效果比較

2.2 2組生活質(zhì)量比較

相比于同組護理前，2組在護理3個月后SF-36的8個維度評分均升高(P均<0.05)，且觀察組的各維度評分均較對照組高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后SF-36評分比較分)

2.3 2組負(fù)面情緒比較

相比于同組護理前，2組在護理3個月后的SAS、SDS評分均降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腹瀉、腹脹和尿潴留各1例，總發(fā)生率為7.32%(3/41)；對照組出現(xiàn)腹瀉2例、腹脹3例、尿潴留3例和切口感染2例，總發(fā)生率為24.39%(10/41)。相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(χ2=4.479，P=0.034)。

3 討論

對于胃癌患者臨床常采用根治性切除手術(shù)進行治療，腹腔鏡根治術(shù)作為一種安全、高效、創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)較快的術(shù)式，已在胃癌患者的治療中被廣泛應(yīng)用[7]。但由于該病患以中老年群體居多，其身體機能和體質(zhì)較弱，術(shù)后恢復(fù)能力較低，容易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響康復(fù)效果和生活質(zhì)量。故采用合理且有效的干預(yù)措施，對于促進中老年患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)后康復(fù)和提高其生活質(zhì)量具有重要意義。

以問題為導(dǎo)向的護理模式是在實施護理工作之前，根據(jù)患者的實際情況進行評估并提出問題，再針對問題制訂護理計劃，是一種科學(xué)且合理的臨床護理方案[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)干預(yù)后，觀察組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)(導(dǎo)管留置、腸鳴音恢復(fù)時間等)均優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P均<0.05)。這提示以問題為導(dǎo)向的臨床護理能夠更好地促進患者術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。分析原因可能是，以問題為導(dǎo)向的護理模式更具有目標(biāo)性和針對性，直接以患者自身問題為出發(fā)點，與患者共同參與制訂康復(fù)計劃，能夠使患者更好地了解自身情況，進而提高其治療依從性[9]。通過飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)等高效的護理工作，可降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、減輕術(shù)后疼痛感，有助于加快患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護理3個月后，觀察組的SAS、SDS評分均較對照組更低(P均<0.05)，表明以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)能夠較好地緩解患者的不良情緒。原因可能在于，常規(guī)護理側(cè)重于患者的術(shù)后恢復(fù)效果，容易忽視其心理狀態(tài)的變化，難以有效緩解其消極情緒。而以問題為導(dǎo)向的護理模式對患者進行心理疏導(dǎo)，調(diào)動患者家屬參與康復(fù)治療，能夠有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒[10]。此外，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較低(P<0.05)。這可能是因為以問題為導(dǎo)向的護理模式可給予患者心理及疼痛干預(yù)，緩解其生理和心理上的不適。同時，該護理模式還指導(dǎo)患者進行早期運動，進一步促進了其術(shù)后恢復(fù)，故相關(guān)并發(fā)癥較少。

綜上所述，對行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的中老年患者采用以問題為導(dǎo)向的護理干預(yù)，可有效促進術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量，緩解負(fù)面情緒，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。