劉金艷， 周燕， 魏紅

(1. 魯西南醫(yī)院 腫瘤科，山東 聊城，252300；2. 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 泰安醫(yī)療區(qū)血液腫瘤科，山東 泰安，271000)

卵巢癌的整體發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，但其病死率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之首，其原因與卵巢位于盆腔深處、早期癥狀不明顯且易發(fā)生轉(zhuǎn)移有關(guān)[1]。對于存在潛在轉(zhuǎn)移病灶和已發(fā)生轉(zhuǎn)移病灶的患者而言，化學(xué)治療(簡稱“化療”)是有效的全身治療手段，且鉑類化療藥物可將卵巢癌患者術(shù)后無進展生存期延長至16～22個月[2]。然而，鉑類藥物的化療不良反應(yīng)也十分明顯，故化療期間積極開展整體護理是減少化療不良反應(yīng)，提高化療獲益、改善患者預(yù)后的重要手段[3]。在此基礎(chǔ)上，本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用針對性健康教育和整體護理，以期通過提高患者的疾病知識掌握程度，改善其化療依從性及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入魯西南醫(yī)院2019年1月至2022年1月收治的152例卵巢癌患者為研究對象，且獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。選取標準：① 經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確卵巢癌診斷，于本院接受卵巢癌手術(shù)治療；② 國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)[4]分期Ⅱ～Ⅳ期，美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)[5]評分0～2分，術(shù)后擬行鉑類藥物化療；③ 預(yù)計生存期≥3個月。排除標準：① 合并其他類型惡性腫瘤；② 合并嚴重感染、免疫系統(tǒng)疾病或重要器官病變；③ 復(fù)發(fā)性卵巢癌。使用簡單隨機法將所有患者分別納入觀察組(76例)和對照組(76例)。2組間基線資料均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 觀察組與對照組基線資料比較

1.2 方法

2組患者均接受卵巢癌化療，每21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。化療期間給予2組患者整體護理，持續(xù)至化療結(jié)束。① 心理護理：向患者及其家屬詳細介紹卵巢癌的相關(guān)知識，幫助患者疏解負面情緒。② 化療護理：嚴格按照藥物使用說明書配制藥液，根據(jù)患者個體情況及反應(yīng)調(diào)整滴速；化療期間給予患者止吐和護胃等藥物。③ 不良反應(yīng)護理：針對患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前準備救治器械及藥物。

觀察組在上述干預(yù)方法的基礎(chǔ)上加用針對性健康教育，持續(xù)至化療結(jié)束。① 化療前評估：積極與患者溝通并了解其文化程度、個人愛好、飲食習慣、生活習慣等個人特點及健康教育訴求，針對患者的特點及訴求設(shè)定個體化、針對性的健康教育策略。② 健康教育：針對所有患者開展普適性健康教育，包括一對一講解疾病知識、治療知識和化療注意事項等，并發(fā)放健康教育手冊、播放健康教育視頻，將患者納入健康教育微信群，通過微信群定期推送健康教育知識。鼓勵患者在微信群內(nèi)互相交流治療經(jīng)驗和應(yīng)對疾病措施，每周評選健康交流積極的患者，予以公示及獎勵。③ 針對性干預(yù)：針對患者個體特點及訴求開展個體化健康教育。若患者心理狀態(tài)較差或伴有焦慮、抑郁情緒，則教會其通過自我暗示和深呼吸的方法排解負面情緒，并積極鼓勵患者面對疾病和化療；通過文獻解讀、成功案例分享等方式提高患者的治療信心。對于擔憂難以重返社會生活的患者，為其講解康復(fù)訓(xùn)練方法，并監(jiān)督其實施，鼓勵其增加戶外活動、有氧運動，從而提高其免疫力及生活質(zhì)量。若患者營養(yǎng)狀態(tài)較差或食欲不振，則幫助其設(shè)定個體化飲食食譜，鼓勵其進食高蛋白、易消化食物，并通過健康教育幫助患者掌握自行設(shè)定健康食譜的方法。

1.3 觀察指標

① 不良反應(yīng)：記錄2組患者在化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。② 炎癥因子及心理狀態(tài)：檢測2組患者C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)及白介素-6(IL-6)變化，并采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估其心理狀態(tài)變化，SAS、SDS總分均為100分，評分越高則焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重[6]。③ 疾病認知、化療依從性和護理滿意度：于干預(yù)9周后，向2組患者發(fā)放疾病認知、化療依從性和護理滿意度調(diào)查表，均為基于文獻[7]的自制調(diào)查表，各表總分均為100分，評分越高代表疾病認知、化療依從性和護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組在化療期間骨髓抑制、肝功能損傷和腎功能損傷的發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組化療不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.2 炎癥因子

觀察組在干預(yù)3周和9周后的CRP、IL-6均明顯低于同期對照組，WBC均明顯高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 觀察組與對照組炎癥因子變化比較

2.3 心理狀態(tài)

觀察組在干預(yù)3周后和9周后的SAS、SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 觀察組與對照組心理狀態(tài)變化比較分)

2.4 疾病認知、化療依從性及護理滿意度

觀察組在干預(yù)9周后的疾病認知、化療依從性和護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 觀察組與對照組疾病認知、化療依從性及護理滿意度評分比較分)

3 討論

卵巢癌細胞普遍對鉑類化療藥物敏感，故化療是卵巢癌常用且有效的治療方案，但鉑類藥物化療不僅會破壞腫瘤細胞，還會影響著正常組織與細胞功能，是引發(fā)各類不良反應(yīng)的主要原因[8]。因此，在準確制定化療藥物劑量、頻次和周期方案的基礎(chǔ)上，注重患者化療期間耐受性的維持與評估，以及整體規(guī)范化護理，對于確?；燀樌瓿?、確?；颊哳A(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要。

整體護理是一種以患者需求為中心的多層次、全方位護理模式，該模式強調(diào)針對疾病、治療方案特點及患者個體化差異，實施全面且科學(xué)的護理手段[9]。相較于傳統(tǒng)護理策略，整體護理的心理護理能夠幫助患者排解負性情緒，使其以更為積極的心態(tài)面對及配合治療；化療護理是防治化療不良反應(yīng)、確保患者治療依從性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；不良反應(yīng)護理不僅使患者切實感受到護理工作的重要價值，還能夠?qū)崿F(xiàn)不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而避免不良反應(yīng)進展所致嚴重后果。除護理操作外，患者對疾病及治療知識的了解也存在較高的訴求。因此，積極開展健康教育也是提高患者配合度、優(yōu)化護患關(guān)系的重點環(huán)節(jié)。本研究將針對性健康教育與整體護理相結(jié)合，首先，強調(diào)患者個體狀態(tài)的評估，從而指導(dǎo)個體化健康教育策略的制定；其次，通過一對一宣教、發(fā)放健康教育資料、組建健康教育群組等多種方式，滿足不同文化程度、不同訴求患者的健康教育需求，能夠在確保健康教育效果的同時，使患者通過多種途徑了解疾病及治療知識，對于提高其治療配合度及治療信心均有著積極意義。隨著患者對不良反應(yīng)防治策略了解程度的提高，其能更為主動地參與康復(fù)訓(xùn)練、運動活動，有助于機體免疫能力及肢體能力的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在化療期間的骨髓抑制、肝功能損傷和腎功能損傷發(fā)生率均低于對照組(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。與此同時，針對性健康教育的應(yīng)用也有助于減輕化療、住院和疾病所致應(yīng)激反應(yīng)，對于緩解機體炎癥反應(yīng)、改善心理狀態(tài)也有著積極作用。得益于這一優(yōu)勢，本研究觀察組在干預(yù)3周和9周后的CRP、IL-6水平及SAS、SDS評分均低于同期對照組，且WBC均高于同期對照組(P均<0.05)。同時，觀察組在干預(yù)9周后相比于對照組擁有更高的疾病認知、化療依從性和護理滿意度(P均<0.05)，也顯現(xiàn)出針對性健康教育在提升患者健康知識、配合度及改善護患關(guān)系方面的重要作用。

綜上所述，對于行化療的卵巢癌患者而言，在整體護理的基礎(chǔ)上結(jié)合針對性健康教育不僅能夠提高患者疾病認知、化療依從性和護理滿意度，還有助于降低化療不良反應(yīng)發(fā)生率、控制炎癥反應(yīng)及改善心理狀態(tài)。