魏哲玉， 郭麗娜， 王文婷， 張嬌嬌， 張琳琳

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州，221000)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的結(jié)石病，多發(fā)于中青年男性，表現(xiàn)為發(fā)熱、血尿和尿頻等，多采用輸尿管結(jié)石取石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后患者需攜帶雙J管[1]。雙J管，即輸尿管支架，有助于維持輸尿管的管腔通暢，避免輸尿管粘連，但術(shù)后攜帶雙J管易誘發(fā)雙J管移位、血尿等不良事件。部分患者由于機(jī)體內(nèi)植入異物，可能會出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒?；谖⑿诺难永m(xù)性護(hù)理具有高效、快捷和方便等特點，其在精神分裂癥、直腸癌等疾病的護(hù)理中均發(fā)揮了較好作用[2-3]。本研究分析心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理對行輸尿管結(jié)石取石術(shù)后攜帶雙J管中青年患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力等的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年8月至2021年12月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行輸尿管結(jié)石取石術(shù)并攜雙J管出院的100例中青年患者為研究對象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)B超或靜脈尿路造影明確診斷為輸尿管結(jié)石；② 簽署知情同意書；③ 熟練掌握微信的各項操作；④ 年齡18～44歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有先天尿道畸形；② 存在溝通障礙；③ 合并泌尿系統(tǒng)感染或泌尿系統(tǒng)腫瘤。患者按抽簽法被分為對照組和觀察組，各50例。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)延續(xù)性護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6周。出院前護(hù)士詳細(xì)為患者及其家屬講解雙J管植入的作用和意義，介紹雙J管的結(jié)構(gòu)特點及攜帶時間。叮囑患者應(yīng)保證大小便通暢，保持心態(tài)良好，進(jìn)食易消化和清淡的食物，避免進(jìn)食草酸和鈣含量高的食物，禁食刺激性食物?；颊叱鲈汉?，每隔2周電話隨訪1次。

1.2.2 心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理 觀察組患者給予心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理，連續(xù)干預(yù)6周。

1.2.2.1 心理干預(yù) 告知患者行輸尿管結(jié)石取石術(shù)后攜帶雙J管不會影響其正常生活，對存在焦慮或抑郁情緒的患者及時干預(yù)，為其介紹既往恢復(fù)良好的案例，叮囑其出院后應(yīng)遵醫(yī)囑多飲水、勿過度勞累并保持心態(tài)良好。

1.2.2.2 基于微信的延續(xù)性護(hù)理 創(chuàng)建微信群，出院時邀請患者加入，每周推送3次與輸尿管結(jié)石取石術(shù)后攜帶雙J管相關(guān)的知識，形式上涉及圖片和視頻等。① 日常生活指導(dǎo)：囑患者密切關(guān)注尿液量和顏色變化，若出現(xiàn)尿液減少或尿液呈鮮紅色時，則及時就診。囑患者小便時最好保持站立位，及時排空膀胱，防止尿液反流。若患者存在疑問，則囑其在群內(nèi)提問，護(hù)理人員每天對群內(nèi)的提問進(jìn)行回復(fù)。② 飲食指導(dǎo)：飲食上保證營養(yǎng)攝入均衡，以易消化、清淡的食物為主，避免進(jìn)食草酸和鈣含量高的食物，如番茄、菠菜、咖啡和茶等，禁食刺激性和辛辣類食物，同時鼓勵患者每日在群內(nèi)打卡飲水量。③ 不良事件預(yù)防：a. 血尿，告知患者在慢跑和上下樓梯時，雙J管可能與膀胱壁及輸尿管摩擦而出現(xiàn)血尿，如其活動后出現(xiàn)輕微的血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，及時排尿；血尿癥狀嚴(yán)重時，須立即就診。b. 腰痛，囑患者腰痛時可取側(cè)臥位休息，切勿對腰部進(jìn)行捶打。c. 雙J管移位，叮囑患者為避免雙J管移位，切勿進(jìn)行高強(qiáng)度的體力勞動或運動。d. 膀胱刺激征，叮囑患者不應(yīng)用力咳嗽，日常生活中應(yīng)避免憋尿和彎腰，每日飲水量應(yīng)在3 000 mL以上。

1.3 觀察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價，評分范圍均為0～100分，評分越高分別提示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重[4]。② 自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[5]評價，總分為172分，評分越高提示自護(hù)能力越強(qiáng)。③ 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[6]評價，總分為100分，評分越高則生活質(zhì)量越高。④ 護(hù)理滿意率：以自制的護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評價，滿分100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為特別滿意，護(hù)理總滿意率=(特別滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤ 不良事件發(fā)生情況：記錄患者出現(xiàn)血尿、膀胱刺激征、腰痛和雙J管移位的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

出院后6周，2組的SAS和SDS評分均低于出院時和出院后3周(P均<0.05)；出院后3周，2組的上述評分均低于出院時(P均<0.05)；出院后3周和6周，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量比較

出院后6周，2組的ESCA和GQOLI-74評分均高于出院時和出院后3周(P均<0.05)；出院后3周，2組的上述評分均高于出院時(P均<0.05)；出院后3周和6周，觀察組的ESCA和GQOLI-74評分均高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組ESCA和GQOLI-74評分比較分)

2.3 2組護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率比對照組高(P<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

2.4 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組的不良事件(血尿、膀胱刺激征、腰痛和雙J管移位)總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的主要方法之一，臨床效果較好，但患者出院后多需攜帶雙J管，因而需要其做好雙J管的自我維護(hù)管理[7]。既往出院前的健康教育形式較為單一，患者的接受度相對不高。延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延伸部分，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的一致性和連續(xù)性。隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，微信平臺被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的護(hù)理管理中[8]。

基于微信的延續(xù)性護(hù)理患者接受度較高，獲取護(hù)理信息更為便捷，不受地點和時間的限制。雙J管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架作用，可幫助排清小結(jié)石和小血塊，維持上尿路的通暢，預(yù)防術(shù)后輸尿管梗阻和狹窄，術(shù)后多需攜帶4～6周[9]。雙J管生物相容性雖然相對較好，但若長時間攜帶，患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)性情緒。本研究中護(hù)理人員對于存在焦慮或抑郁情緒的患者及時予以干預(yù)，做好其出院后的健康指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識雙J管的作用，可改善其心理狀態(tài)，結(jié)果顯示，出院后3周和6周，觀察組的SAS和SDS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)。輸尿管結(jié)石的形成與患者的飲食習(xí)慣、全身代謝狀況和運動等密切相關(guān)，因而，應(yīng)對患者加強(qiáng)術(shù)后健康宣教，幫助其提高輸尿管結(jié)石的管理意識，糾正其不健康的生活行為。本研究通過微信平臺定期發(fā)布雙J管的護(hù)理知識，提高患者的自我護(hù)理知識水平；鼓勵患者每日在微信群內(nèi)打卡飲水量，叮囑其多飲水，使尿路得到充分的沖洗；此外，還對雙J管移位等不良事件進(jìn)行了針對性的預(yù)防，幫助患者做好自我護(hù)理。得益于上述優(yōu)勢，觀察組在出院后3周和6周的ESCA和GQOLI-74評分均高于同期對照組，不良事件總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)， 提示心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理可提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。胡碧玉[10]的研究結(jié)果顯示，微信支持的延續(xù)護(hù)理能夠提高泌尿外科帶雙J管出院患者的自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)論一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理總滿意率比對照組高(P<0.05)，究其原因，隨著患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的提高，滿意率也會隨之提高。

綜上所述，心理干預(yù)結(jié)合基于微信的延續(xù)性護(hù)理可改善患者的心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力和護(hù)理滿意率，減少腰痛和雙J管移位等不良事件的發(fā)生。