譚月， 楊懷洪

(泰州市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰州，225300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指因有害氣體、顆粒對(duì)于肺部組織產(chǎn)生影響后造成的異常炎癥反應(yīng)，臨床癥狀多見咳痰、咳嗽、氣短、喘息及呼吸困難等，且伴隨病情發(fā)展患者可能發(fā)生呼吸衰竭，對(duì)其生活質(zhì)量具有直接影響，需要及時(shí)救治[1-2]。目前，針對(duì)COPD伴呼吸衰竭患者主要應(yīng)用肺部物理療法、抗感染、營養(yǎng)支持及免疫療法等，高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者胸廓的全面叩擊，在其呼吸道內(nèi)部形成振動(dòng)氣流，能提高排痰效率，且可降低院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)性，是目前清除氣道內(nèi)分泌物的標(biāo)準(zhǔn)措施[3]。全方位精細(xì)化護(hù)理對(duì)于工作流程進(jìn)行優(yōu)化，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)理念，于護(hù)理工作期間堅(jiān)持以保證護(hù)理安全及提升專業(yè)知識(shí)為標(biāo)準(zhǔn)，采取多維度護(hù)理，可進(jìn)一步加速患者康復(fù)[4]。為此，本研究展開回顧性分析，探究COPD伴呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用全方位精細(xì)化護(hù)理及高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)干預(yù)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，回顧性分析2021年3月至2022年3月在本院診治的84例 COPD伴呼吸衰竭患者的基線資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 采取胸部X線片、肺功能檢查等措施確診為COPD，且并發(fā)呼吸衰竭；② 符合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)治療指征；③ 使用呼吸機(jī)輔助呼吸。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 表現(xiàn)為原發(fā)性、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓；② 置入心臟起搏器；③ 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；④ 伴有胸部外傷、支氣管胸膜瘺或肋骨骨折。根據(jù)不同的護(hù)理措施將患者劃分為對(duì)照組(43例)和觀察組(41例)，對(duì)比2組的基線資料數(shù)值，如急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(APACHE Ⅱ)評(píng)分等，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者入院后均采用普門公司生產(chǎn)的高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)PV-100進(jìn)行排痰，指導(dǎo)患者于病號(hào)服外穿戴充氣氣囊，調(diào)整充氣背心的松緊度，以容納2指為宜，連接導(dǎo)氣軟管及氣囊背心，將工作模式調(diào)整為常規(guī)，即工作時(shí)間為30 min，儀器壓力為4～6 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，儀器頻率為5～9 Hz，在儀器運(yùn)行期間將床頭適度抬高，并適當(dāng)變換體位。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。① 入院宣教：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解病因、治療必要性、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防措施等。② 病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的生命體征，對(duì)其病情展開整體評(píng)估，協(xié)助其完善臨床檢查，充分掌握其病情發(fā)展趨勢(shì)。③ 日常生活護(hù)理：護(hù)理人員為患者營造舒適、安靜的治療環(huán)境，病房內(nèi)定期通風(fēng)，保證室內(nèi)溫度及濕度適宜，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食，輔助其叩背，促進(jìn)排痰。

觀察組患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施全方位精細(xì)化護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。① 組建?？谱o(hù)理小組：選取科室護(hù)士長為組長，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)理成員為組員，明確各小組成員的工作目標(biāo)及崗位要求，定期進(jìn)行技能考核。② 心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，并用通俗易懂的語言聯(lián)合圖冊(cè)、視頻及互聯(lián)網(wǎng)等多種形式向患者詳細(xì)闡述COPD伴呼吸衰竭的病理知識(shí)。在護(hù)理操作期間，聯(lián)合家屬給予患者鼓勵(lì)與安慰，采取轉(zhuǎn)移注意力等方式提高患者的治療依從性。③ 呼吸道護(hù)理：以患者個(gè)體差異為參照依據(jù)，將床頭適度抬高，保證其呼吸道暢通，并適當(dāng)增加飲水量，使痰液稀釋。每隔2～3 h幫助患者翻身和叩背各1次，以提升其護(hù)理舒適度。④ 生活指導(dǎo)：給予患者日常飲食計(jì)劃調(diào)整，囑其攝入足量高纖維及高蛋白質(zhì)食物。入睡前囑患者可適量飲用熱牛奶，并用熱水泡腳，以提高整體睡眠質(zhì)量。⑤ 撤機(jī)護(hù)理：在呼吸機(jī)停止使用前，指導(dǎo)患者開展呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練方式以縮唇呼吸及腹式呼吸為主，訓(xùn)練頻率為每天3～4次，每次15～20 min。撤機(jī)以后，由責(zé)任護(hù)理人員密切關(guān)注患者的體征變化。⑥ 并發(fā)癥護(hù)理：在患者機(jī)械通氣治療期間，觀察其局部皮膚狀態(tài)，預(yù)防性使用透明貼，在皮膚出現(xiàn)顏色變化時(shí)涂抹安爾碘及紅霉素，觀察管道銜接位置是否緊密，定期清理鼻腔分泌物， 定期更換呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水，根據(jù)痰液的黏稠度及患者舒適度調(diào)節(jié)濕化器，避免患者口鼻干燥。⑦ 出院指導(dǎo)：定期隨訪，每月電話隨訪2次為宜，密切關(guān)注患者疾病穩(wěn)定期的狀態(tài)，同時(shí)囑其于日常生活期間做好保暖及防風(fēng)工作，在身體狀況允許的情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走及散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

① 肺功能水平：評(píng)估患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及一秒率(FEV1/FVC)的變化情況。② 生活質(zhì)量：應(yīng)用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量的改善情況，量表總分100分，所得分值與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。③ 治療指標(biāo)：匯總患者的人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及排痰量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能水平對(duì)比

干預(yù)4周后，2組的肺功能各指標(biāo)水平均較入院后得到有效改善(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肺功能水平比較

2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)4周后，2組的SGRQ各維度評(píng)分均較入院后下降(P均<0.05),且觀察組的SGRQ各維度評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SGRQ評(píng)分比較分)

2.3 2組治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組的各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組治療指標(biāo)比較

3 討論

COPD是表現(xiàn)為氣流受限，但可有效預(yù)防及治療的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展后患者二氧化碳潴留等情況會(huì)有所加重，病理表現(xiàn)多見支氣管上皮細(xì)胞壞死、粘連或變性等。COPD主要采取藥物治療方式，但是因疾病存在潛在的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性，與呼吸衰竭合并發(fā)生后治療難度較大[6]。高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)可以促使痰液松解，有助于改變呼吸道分泌物的物理性狀，可改變黏液表面剪切力，加速氣道分泌物的排出，但是為進(jìn)一步改善患者的呼吸肌狀態(tài)還需輔助采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[7]。

本研究分析全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)應(yīng)用于COPD伴呼吸衰竭患者治療期間取得的效果，結(jié)果顯示，觀察組的人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，排痰量比對(duì)照組多(P均<0.05)，提示全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)可有效縮短患者的住院治療時(shí)間。其主要原因?yàn)?，全方位精?xì)化護(hù)理可為COPD合并呼吸衰竭患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其采取體位、呼吸道以及心理等多方面的護(hù)理措施，加速了患者病情的康復(fù)進(jìn)程，對(duì)于改善其呼吸困難具有關(guān)鍵性作用，且可促進(jìn)排痰，在縮短住院時(shí)間的同時(shí)增加了排痰量[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后，觀察組的肺功能水平均較對(duì)照組更優(yōu)(P均<0.05)，說明全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)對(duì)于改善患者肺功能水平的效果顯著。這是因?yàn)槿轿痪?xì)化護(hù)理實(shí)現(xiàn)了常規(guī)護(hù)理模式的優(yōu)化及改良，于護(hù)理操作期間強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)精細(xì)化，加強(qiáng)了非人工呼吸道護(hù)理干預(yù)，可維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，在改善通氣障礙的同時(shí)能夠確保患者呼吸道暢通，改善了肺換氣功能，增加了呼吸肌耐力，進(jìn)而促進(jìn)患者肺功康復(fù)[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)4周后的生活質(zhì)量各維度評(píng)分與對(duì)照組相比均優(yōu)勢(shì)明顯(P均<0.05)，說明全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者整體生活質(zhì)量提升的效果顯著。此結(jié)果發(fā)生原因可能在于， 全方位精細(xì)化護(hù)理于護(hù)理操作期間更加注重細(xì)節(jié)干預(yù)，可以保證患者的機(jī)械通氣治療安全展開，護(hù)理操作的關(guān)鍵在于提升患者護(hù)理操作的主動(dòng)性，在最大限度內(nèi)保證治療效果；與針對(duì)性飲食干預(yù)及心理疏導(dǎo)聯(lián)合應(yīng)用，并做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，在患者脫機(jī)以后開展康復(fù)訓(xùn)練，在加速疾病康復(fù)進(jìn)程的同時(shí)有助于進(jìn)一步改善預(yù)后效果，提高了整體護(hù)理效果及患者的生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，全方位精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合高頻振動(dòng)排痰系統(tǒng)用于COPD合并呼吸衰竭患者，有助于縮短住院治療時(shí)間及促進(jìn)排痰均具有積極意義，并使患者的肺功能水平和生活質(zhì)量盡早恢復(fù)。