鄧賽姣， 及婧華

(1. 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 血液科，北京，100071；2. 衡水市第二人民醫(yī)院 血液腫瘤科，河北 衡水，053000)

行放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“放療”)的鼻咽癌患者口腔會(huì)出現(xiàn)黏膜充血和疼痛等，放療期間需加強(qiáng)口腔清潔以盡量緩解黏膜炎癥[1]。既往多注重在放療期間的口腔護(hù)理，通過(guò)分階段口頭宣教使患者重視口腔清潔，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)口頭宣教的干預(yù)效果有限[2]。健康教育處方即為患者提供規(guī)范、科學(xué)和個(gè)體化的教育服務(wù)，這種模式已被證實(shí)能提高大學(xué)生對(duì)肺結(jié)核防治知識(shí)、態(tài)度和行為的掌握度[3]。移動(dòng)日記讓患者記錄各項(xiàng)目的執(zhí)行情況，有助于患者自我監(jiān)督。本研究將健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記應(yīng)用于行放療的鼻咽癌放射性口腔炎患者，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2021年6月于解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心血液科行放療的102例鼻咽癌放射性口腔炎患者為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 確診為鼻咽癌，自愿接受放療，且出現(xiàn)放射性口腔炎癥狀；② 認(rèn)知和理解能力均正常；③ 依從性良好；④ 預(yù)計(jì)生存期>1年；⑤ 患者簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；② 高敏體質(zhì)；③ 合并其他口腔疾??；④ 鼻咽癌復(fù)發(fā)。2019年6月至2020年6月收治的51例患者為對(duì)照組，2020年7月至2021年6月收治的51例患者為觀察組。2組間一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)健康教育及放療護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)健康教育及放療護(hù)理，干預(yù)3個(gè)放療周期。① 健康教育：分階段實(shí)施一對(duì)一口頭宣教，囑患者在放療期間重視口腔清潔，并進(jìn)行口腔功能鍛煉。② 飲食注意事項(xiàng)：囑已出現(xiàn)口腔潰瘍的患者，避免進(jìn)食辛辣、刺激性、過(guò)硬或過(guò)熱的食物，多攝入蔬菜、水果和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為其實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。③ 對(duì)癥治療：對(duì)于黏膜充血、白色念珠菌感染和疼痛等情況實(shí)施對(duì)癥治療。

1.2.2 健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記 觀察組患者在對(duì)照組干預(yù)方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記干預(yù)，干預(yù)3個(gè)放療周期。

1.2.2.1 總結(jié)問(wèn)題與制訂計(jì)劃 總結(jié)以往鼻咽癌放療患者護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，并制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2.2 具體干預(yù)措施 ① 評(píng)估：全面評(píng)估患者的口腔情況，了解其日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣、對(duì)放射性口腔黏膜炎相關(guān)知識(shí)的了解程度。② 健康教育處方：根據(jù)患者所處的放療階段，發(fā)放對(duì)應(yīng)的健康教育處方。干預(yù)前發(fā)放與放療常見(jiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防有關(guān)的健康教育處方。放療期間發(fā)放與預(yù)防放射性口腔炎、口腔功能鍛煉方法和飲食常識(shí)等有關(guān)的健康教育處方。③ 移動(dòng)日記：干預(yù)前組織患者學(xué)習(xí)正確的刷牙和漱口方法。囑患者在放療期間每天進(jìn)行叩齒、咽津和運(yùn)舌等功能訓(xùn)練，并囑其記錄所有鍛煉項(xiàng)目。告知患者在每次進(jìn)食后立即用溫水漱口，然后使用0.9%氯化鈉溶液含漱，時(shí)間不少于3 min，15 min后使用2.5%碳酸氫鈉溶液含漱。每隔2 h還需使用含漱液漱口，確保口腔濕潤(rùn)。④ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀制訂膳食計(jì)劃，并根據(jù)放療周期調(diào)整膳食計(jì)劃。⑤ 患者移動(dòng)日記發(fā)放與回收：責(zé)任護(hù)士在放療第1天發(fā)放移動(dòng)日記記錄冊(cè)，定期檢查患者的記錄情況，在放療結(jié)束當(dāng)天回收。發(fā)放時(shí)重點(diǎn)向患者強(qiáng)調(diào)記錄移動(dòng)日記的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

① 放射性口腔炎嚴(yán)重程度：根據(jù)急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)[4]評(píng)估患者的放射性口腔炎嚴(yán)重程度?？谇火つふ?度；口腔黏膜充血，伴有口干、咽疼表現(xiàn)，但能進(jìn)干食為Ⅰ度；口腔黏膜充血較重，見(jiàn)點(diǎn)狀白膜，伴有較重的咽疼，只能咽下半流食為Ⅱ度；口腔黏膜重度充血，并伴有大片糜爛及白膜形成，重度咽疼，只能咽下流質(zhì)食物為Ⅲ度；患者潰瘍嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)食為Ⅳ度。② 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：采集患者的靜脈血，離心后取血清樣本，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平。③ 自我護(hù)理能力：應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力。該量表共4個(gè)維度，總分172分，自我護(hù)理技能與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組放射性口腔炎嚴(yán)重程度對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的放射性口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組放射性口腔炎嚴(yán)重程度對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

干預(yù)2個(gè)放療周期及干預(yù)后，2組的PA、ALB水平均較干預(yù)前下降；干預(yù)后，2組的PA、ALB水平均較干預(yù)2個(gè)放療周期后下降(P均<0.05)；觀察組在干預(yù)2個(gè)放療周期及干預(yù)后的PA、ALB水平均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

2.3 2組自我護(hù)理能力對(duì)比

干預(yù)后，2組的ESCA各維度評(píng)分及總分均較干預(yù)前提高(P均<0.05)，且觀察組均比對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組ESCA評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

鼻咽癌放射性口腔炎患者因口腔黏膜損傷，唾液腺受損，致使其口腔功能異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)食障礙，繼而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況，因此有必要采取措施以減輕其口腔炎癥狀[6-7]。臨床多在常規(guī)放療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取口頭健康教育的方式，但部分患者會(huì)遺忘宣教內(nèi)容，對(duì)口腔清潔的重視度不夠，故干預(yù)效果有限[8]。健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記干預(yù)分時(shí)間段進(jìn)行健康教育，可使得患者在放療全程均能接受宣教，提高其對(duì)口腔清潔的重視度，移動(dòng)日記有助于患者自我監(jiān)督。

趙舜珍等[9]對(duì)行放療的鼻咽癌患者采取健康教育處方聯(lián)合患者記錄冊(cè)干預(yù)，結(jié)果表示，該干預(yù)方式能提高患者的依從性和醫(yī)囑執(zhí)行力，降低其放射性口腔炎的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的自我護(hù)理責(zé)任感等維度評(píng)分及ESCA總分均比對(duì)照組更高，放射性口腔炎嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組(P均<0.05)。這說(shuō)明健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記能提高患者的自我護(hù)理能力，有助于減輕其放射性口腔炎的嚴(yán)重程度，進(jìn)一步證實(shí)了該干預(yù)方式在鼻咽癌放療患者中的有效性。究其原因，在干預(yù)前及放療期間向患者發(fā)放對(duì)應(yīng)的健康教育處方，可加深患者對(duì)預(yù)防放射性口腔炎、口腔功能鍛煉方法等內(nèi)容的理解，提高其對(duì)口腔自我護(hù)理的依從性和重視度，可有效緩解放射性口腔炎癥狀。此外，根據(jù)放療周期調(diào)整膳食計(jì)劃，可為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其抵抗力，也有助于促進(jìn)口腔黏膜愈合，減輕口腔炎的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在干預(yù)2個(gè)放療周期及干預(yù)后的PA、ALB水平均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，表明健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記有助于減緩患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降程度。分析其原因?yàn)椋到y(tǒng)化的健康教育處方可使患者獲得有效的信息支持，使其學(xué)會(huì)根據(jù)處方執(zhí)行口腔炎護(hù)理。同時(shí)，患者采用移動(dòng)日記記錄叩齒、咽津和運(yùn)舌等功能訓(xùn)練的完成情況，可提高其實(shí)施各項(xiàng)口腔護(hù)理項(xiàng)目的自覺(jué)性和積極性[10]。在患者口腔功能鍛煉積極性、漱口的執(zhí)行率等情況得到改善后，其口腔清潔度會(huì)提高，進(jìn)食痛苦也會(huì)減輕，同時(shí)為患者提供適合的膳食方案，可最終改善其營(yíng)養(yǎng)水平。

綜上所述，健康教育處方聯(lián)合移動(dòng)日記能提高鼻咽癌放射性口腔炎患者的自我護(hù)理能力，有助于減輕放射性口腔炎嚴(yán)重程度，并減小治療對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。