薛文雅， 李韓， 韓敏

(揚(yáng)州市婦幼保健院 新生兒科，江蘇 揚(yáng)州，225002)

早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的新生兒，其由于各器官功能尚不完善，生長(zhǎng)發(fā)育情況及生存率均不如足月兒[1]。常規(guī)護(hù)理循證依據(jù)不足、核心的護(hù)理措施不突出，對(duì)早產(chǎn)兒的臨床干預(yù)效果一般[2]。有研究[3]表明，家庭參與式護(hù)理有助于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，但部分家長(zhǎng)缺少護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能，以致家庭參與式護(hù)理在實(shí)踐過(guò)程中存在弊端。賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式通過(guò)提高家長(zhǎng)的知識(shí)儲(chǔ)備量和護(hù)理技能，以及給予其充分的鼓勵(lì)，可幫助早產(chǎn)兒獲得更好的護(hù)理，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[4]。基于此，本研究對(duì)43例早產(chǎn)兒實(shí)施賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年3～12月于揚(yáng)州市婦幼保健院出生的86例早產(chǎn)兒及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 胎齡28～36周；② 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)精神和意識(shí)狀態(tài)等均正常，且能夠正常溝通；③ 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)能積極配合研究；④ 早產(chǎn)兒出生后被轉(zhuǎn)入本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)；⑤ 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒先天畸形；② 早產(chǎn)兒需行手術(shù)治療；③ 早產(chǎn)兒在研究期間死亡。將2021年3～7月出生的43例早產(chǎn)兒及其家長(zhǎng)分入對(duì)照組，2021年8～12月出生的43例早產(chǎn)兒及其家長(zhǎng)分入觀察組。比較2組早產(chǎn)兒及其家長(zhǎng)的一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組早產(chǎn)兒一般資料比較

表2 2組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 家庭參與式護(hù)理 對(duì)照組給予家庭參與式護(hù)理，為期6個(gè)月。① 健康教育：給予早產(chǎn)兒家長(zhǎng)健康教育，向其詳細(xì)講解早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)等。② 喂養(yǎng)指導(dǎo)：向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)講解日常生活中的注意事項(xiàng)，告知其多觀察早產(chǎn)兒的排尿和排便情況；對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，按需喂奶即可；對(duì)于非純母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，注意奶粉沖泡方式和沖泡溫度等，同時(shí)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的益處，囑其盡可能選擇母乳喂養(yǎng)。③ 心理輔導(dǎo)：注意及時(shí)給予早產(chǎn)兒家長(zhǎng)心理輔導(dǎo)，并向其講解早產(chǎn)兒的護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，照顧早產(chǎn)兒需要持久的毅力。④ 出院指導(dǎo)：再次向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)日常注意事項(xiàng)，叮囑其一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，須及時(shí)到醫(yī)院檢查。

1.2.2 賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理 觀察組給予賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理，為期6個(gè)月。

1.2.2.1 組建賦權(quán)理論護(hù)理小組 由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士和5名護(hù)理研究生組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，并指導(dǎo)制定賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理方案。一方面，指導(dǎo)5名護(hù)理研究生通過(guò)查找文獻(xiàn)編寫方案初稿；另一方面，由護(hù)士與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)溝通，了解其需求，小組成員結(jié)合其需求討論、修改方案初稿，最終形成終稿。

1.2.2.2 方案實(shí)施 ① 早產(chǎn)兒在NICU期間，組員多與其家長(zhǎng)溝通，及時(shí)了解早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的不良情緒，并評(píng)估其護(hù)理能力。了解產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿，鼓勵(lì)其盡可能母乳喂養(yǎng)。② 在每日的NICU探視期間，由護(hù)士長(zhǎng)向家長(zhǎng)介紹早產(chǎn)兒護(hù)理知識(shí)，回答其對(duì)護(hù)理的疑問(wèn)等。主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)在每周二下午開(kāi)展理論知識(shí)講座，在每次講座的最后15 min進(jìn)行照護(hù)技能現(xiàn)場(chǎng)演示。每次培訓(xùn)結(jié)束后，向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)發(fā)放護(hù)理技能測(cè)試卷，以評(píng)估其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。對(duì)于護(hù)理技能掌握較好的家長(zhǎng)，可進(jìn)入過(guò)渡病房進(jìn)行參與式護(hù)理。組長(zhǎng)根據(jù)早產(chǎn)兒的具體狀況及其家長(zhǎng)的接受能力，給予家長(zhǎng)個(gè)性化的護(hù)理培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后對(duì)家長(zhǎng)的護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)其在護(hù)理過(guò)程中存在的不足給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育：分別于出生時(shí)、出生3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，采用身長(zhǎng)、頭圍和體重評(píng)價(jià)2組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。② 家長(zhǎng)照顧能力：分別于早產(chǎn)兒入院和出院時(shí)，采用自制量表評(píng)估家長(zhǎng)的照顧能力，包括護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能水平，總分均為100分，得分越高說(shuō)明早產(chǎn)兒家長(zhǎng)照顧能力越強(qiáng)。③ 家長(zhǎng)心理狀況：分別于2組早產(chǎn)兒入院和出院時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估其家長(zhǎng)的心理狀況，總分均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明焦慮程度或抑郁程度越嚴(yán)重[5]。④ 早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率：評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒在出生3個(gè)月內(nèi)的不良事件(包括誤吸、濕疹、紅屁股和感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育比較

觀察組早產(chǎn)兒在出生3個(gè)月及6個(gè)月后的身長(zhǎng)長(zhǎng)于對(duì)照組，頭圍大于對(duì)照組，體重重于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育比較

2.2 2組家長(zhǎng)照護(hù)能力比較

早產(chǎn)兒出院時(shí)，觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組家長(zhǎng)照護(hù)能力比較分)

2.3 2組家長(zhǎng)心理狀況比較

早產(chǎn)兒出院時(shí)，觀察組家長(zhǎng)的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組家長(zhǎng)SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒的不良事件(誤吸、濕疹、紅屁股和感染)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 2組早產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，各器官發(fā)育尚不成熟，需接受科學(xué)的護(hù)理以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。早產(chǎn)兒在醫(yī)院時(shí)，護(hù)士可以給予其較好的護(hù)理，但早產(chǎn)兒出院后，主要還是由家長(zhǎng)進(jìn)行照護(hù)，因此，家庭參與式護(hù)理至關(guān)重要[6]。家長(zhǎng)在面對(duì)嬌弱的早產(chǎn)兒時(shí)，可能由于緊張等情緒導(dǎo)致其不敢觸碰早產(chǎn)兒，或因缺乏護(hù)理知識(shí)導(dǎo)致其在日常照護(hù)過(guò)程中存在諸多問(wèn)題，影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育[7]。賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理主要是通過(guò)給予照護(hù)者培訓(xùn)，使其了解并掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，提高其護(hù)理技能[8]。

本研究將賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒的護(hù)理中，結(jié)果顯示，出生3個(gè)月及6個(gè)月后，觀察組早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、頭圍和體重均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)；早產(chǎn)兒出院時(shí)，觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能水平評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理可改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的照護(hù)能力。這可能是因?yàn)?，賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理通過(guò)每日的護(hù)理知識(shí)介紹、每周的護(hù)理理論知識(shí)講座和現(xiàn)場(chǎng)演示照護(hù)技能等，提高了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的護(hù)理相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理技能水平，早產(chǎn)兒可獲得更好的照護(hù)，這能有效促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[9]。本研究分析了早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的心理狀況，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出院時(shí)，觀察組家長(zhǎng)的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理可緩解早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的抑郁和焦慮情緒。家長(zhǎng)在入院時(shí)由于對(duì)生產(chǎn)的恐懼或擔(dān)心早產(chǎn)兒的身體健康等，心理狀況一般不佳[10]。通過(guò)主治醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)開(kāi)展的理論知識(shí)講座，早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)有了更好的了解，更有信心和能力照護(hù)好早產(chǎn)兒，因此，有助于改善其心理狀況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組早產(chǎn)兒的不良事件(誤吸、濕疹、紅屁股和感染)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。這可能是因?yàn)?，隨著早產(chǎn)兒家長(zhǎng)照護(hù)能力的提升，早產(chǎn)兒也能得到較好的照護(hù)，進(jìn)而降低了不良事件的發(fā)生率[11]。

綜上所述，賦權(quán)理論指導(dǎo)的家庭參與式護(hù)理有助于改善早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育及其家長(zhǎng)的心理狀況，提高早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的照護(hù)能力，降低早產(chǎn)兒的不良事件發(fā)生率。