林慧珍，黃林莉，桂鋒

(福州市第二醫(yī)院 小兒骨科，福建 福州，350007)

脛腓骨遠端螺旋形骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，屬于不穩(wěn)定型骨折，典型癥狀包括局部疼痛、腫脹及活動受限等，需盡早進行有效治療[1]。目前，臨床對于脛腓骨遠端螺旋形骨折以外固定術治療為主，通?？扇〉昧己眯Ч?。但受脛腓骨遠端螺旋形骨折部位、血供及軟組織覆蓋等多種因素的影響，外固定術后骨折部位不夠穩(wěn)定，不利于早期負重和功能鍛煉，若護理干預不當，則可直接影響康復進程和骨折愈合效果[2]。有研究[3]證實，術后康復護理對骨折患者具有積極意義。于脛腓骨遠端螺旋形骨折外固定術患兒而言，對其施以護理訓練干預，可為術后康復提供良好保障。本研究對行外固定術治療的脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒施以護理訓練干預，取得理想效果，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究內容獲得福州市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年9月至2022年3月本院小兒骨科收治的80例脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒作為研究對象。納入標準：① 符合脛腓骨遠端螺旋形骨折的診斷標準[4]；② 滿足外固定術指征；③ 病例資料、影像學資料齊全無缺損，且具有真實性；④ 患兒及其家屬均知曉研究主要內容、目的及風險性，同意參與；⑤ 認知、思維、言語及聽力等功能正常。排除標準：① 合并其他部位損傷、內臟器官損傷；② 心臟、肝臟及腎臟等臟器功能不全或異常；③ 伴有凝血功能異常；④ 有脛腓骨骨折史；⑤ 中途脫落、退出研究。按簡單隨機抽樣法將納入樣本均分為2組(各40例)，記為對照組和觀察組。2組的性別、年齡、骨折至手術時間及AO分型經比較，均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，2組具可比性，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組于外固定術后給予常規(guī)護理，至患兒出院，隨訪2個月。① 健康教育：護理人員向患兒家屬講解外固定術及術后護理相關知識、注意事項等，重點介紹骨筋膜室綜合征早期征象，促使其提高警惕。② 心理護理：由于擔心骨折術后康復效果不佳，患兒及其家屬會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，護理人員應給予患兒必要的疏導、關心及照護，幫助其減輕負性情緒，使其保持健康心態(tài)。③ 一般護理：密切監(jiān)測患兒的心率、呼吸等體征變化，直至其意識、呼吸均恢復正常。定期查看有無傷口滲血等情況，及時更換輔料，保持創(chuàng)面清潔、干燥，并將患肢提高30°左右，為靜脈血液回流創(chuàng)造有利條件。當傷口發(fā)生疼痛時，遵醫(yī)囑開展疼痛護理，若有必要，則使用鎮(zhèn)痛藥物。④ 生活護理：早期指導患兒清淡飲食，忌辛辣、刺激性食物；中期由清淡飲食轉為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長需要；后期適宜進補，確保攝入充足的維生素和礦物質等。主動詢問患兒的日常生活訴求，盡可能予以滿足，待其生命體征和病情恢復穩(wěn)定后，指導進行常規(guī)康復訓練。⑤ 出院指導：當患兒符合出院指征時，準予出院，于出院前結合其康復情況，交代院外注意事項，包括堅持功能鍛煉和定期復診等。

1.2.2 護理訓練干預 觀察組于外固定術后實施護理訓練至患兒出院，隨訪2個月。① 術后48 h：加強對患肢溫度、末梢血液循環(huán)及感覺運動的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況，須及時向主治醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。臥床期間，協(xié)助患兒取功能位，適當抬高患肢至30°～40°，并指導其定期更換體位。術后4～6 h的訓練主要內容為踝關節(jié)背伸、跖屈鍛煉，由護理人員協(xié)助患兒開展，每次15 min，每天2～3次；術后24 h，指導患兒深呼吸，有效咳嗽，每次5～10 min，每天2～3次，并進行上肢外展，維持上肢關節(jié)活動范圍。② 術后48 h～1周：護理人員為患兒按摩小腿肌群，指導其進行抬腿、小角度屈伸練習，每次5～10 min，每天2～3次；指導患兒進行股四頭肌長收縮練習，保持10 s后放松，每次10組，每天3次；指導患兒進行踝關節(jié)勻速背屈、跖屈練習，每次3 min，每天3次；指導患兒在床上進行不負重活動，若患兒存在一定程度的僵硬，則借助關節(jié)恢復器輔助鍛煉，每次10 min，每天2次。③ 術后2～4周：繼續(xù)加強上述鍛煉，同時鼓勵患兒離床站立、扶床行走，并逐步向部分負重活動過渡，遵循循序漸進的原則逐漸增加負重。④ 出院后1～2個月：通過微信、電話等形式隨時了解患兒的康復情況，指導其堅持進行康復鍛煉。

1.3 觀察指標

① 于術后當日、術后1 d、術后3 d和出院時，使用視覺模擬評分法(VAS)評價患肢踝關節(jié)的疼痛程度，分值范圍為0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重[5]。② 于術后當日、術后1個月和術后2個月，使用Baird-Jackson踝關節(jié)評分[6]和美國足踝外科協(xié)會(AOFAS)踝與后足功能評分量表[7]評價患者的足踝功能，上述量表的分值范圍均為0～100分，評分高說明足踝功能恢復好。③ 于術后2個月評估患兒骨折愈合情況，評價標準為，骨折愈合良好，患兒日?；顒硬皇芟?，Baird-Jackson踝關節(jié)評分在90～100分之間為優(yōu)；骨折愈合一般，患兒日?；顒虞p微受限，Baird-Jackson踝關節(jié)評分在80～89分之間為良；不符合上述判定標準為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 疼痛程度

術后1 d、術后3 d和出院時，2組的VAS評分均較術后當日降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表2。

表3 2組干預前后VAS評分比較分)

2.2 足踝功能

術后1個月和2個月，2組的Baird-Jackson踝關節(jié)評分和AOFAS踝與后足功能評分量表評分均較術后當日升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Baird-Jackson踝關節(jié)和AOFAS踝與后足功能評分量表評分比較分)

2.3 骨折愈合優(yōu)良率

觀察組的骨折愈合優(yōu)良率(97.50%)較對照組(85.00%)更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組骨折愈合優(yōu)良率比較

3 討論

近年來，在意外創(chuàng)傷、長期磨損及暴力撞擊傷等多因素的影響下，脛腓骨骨折的發(fā)生率處于不斷上升狀態(tài)，脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒的數(shù)量也隨之增加[8]。現(xiàn)階段，對于脛腓骨遠端螺旋形骨折通常選取外固定術治療，但術后疼痛等不適感仍較為嚴重，不利于術后盡早康復[9]。因此，需給予行外固定術治療的脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒有效護理策略，以促進康復，改善預后。

傳統(tǒng)觀念認為，不穩(wěn)定性是脛腓骨遠端螺旋形骨折的典型特性，外固定術后患者早期應臥床制動靜養(yǎng)，放棄早期床上康復措施。伴隨臨床對骨折病理的深入研究，提倡骨折患者應盡早進行康復鍛煉[10]。本研究結果顯示，觀察組在術后不同時間點的VAS評分均較同期對照組更低(P均<0.05)。分析原因，若外固定術后未能及時進行有效康復鍛煉，極易出現(xiàn)踝關節(jié)僵硬、骨折處組織黏連等不良后果，導致疼痛加重[11]。通過早期指導患兒開展循序漸進的康復鍛煉，雖也可能引起疼痛，但能夠最大限度地避免關節(jié)僵硬等不良后果的發(fā)生，且與踝關節(jié)僵硬等所致的疼痛比較，疼痛程度更輕。齊燕平[12]的研究發(fā)現(xiàn)，于脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒外固定術后開展針對性護理訓練，在促進足踝功能康復方面的效果顯著。本研究結果顯示，觀察組在術后1個月和2個月的Baird-Jackson踝關節(jié)評分、AOFAS踝與后足功能評分量表評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，且觀察組在術后2個月的骨折愈合優(yōu)良率較對照組更高(P<0.05)。這說明在脛腓骨遠端螺旋形骨折外固定術后加強護理訓練干預，不僅可為足踝功能恢復提供保障，還能夠顯著提高骨折愈合優(yōu)良率。究其原因在于：① 科學康復訓練于骨折患者而言，可加速軟骨細胞生長，更有助于軟骨組織重生、局部損傷組織愈合，且預防肌腱粘連等并發(fā)癥，提高骨折穩(wěn)定性。② 基于患者的實際情況，在不同時間段指導其進行相應的康復鍛煉，可以刺激和促進骨膜發(fā)揮良好的分泌和吸收能力，改善受損機制，恢復骨骼、肌肉及神經系統(tǒng)功能，從而實現(xiàn)骨折愈合的目的。③ 在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進骨痂塑形，加上長期康復鍛煉，可使關節(jié)塑形，對恢復關節(jié)面的活動度具有積極意義。

綜上，外固定術后護理訓練干預對脛腓骨遠端螺旋形骨折患兒疼痛程度的減輕、足踝功能的改善和骨折愈合優(yōu)良率的提升均可起到積極作用。