盧洪霞， 龍秀紅， 李鮮， 范葵鈺

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 1. 門(mén)診部；2. 護(hù)理部；3. 重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)；4. 神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，廣西 南寧，530011)

壓瘡常見(jiàn)于患者的骶尾骨、腳踝、足跟及臀部等部位，是臥床患者護(hù)理不當(dāng)?shù)囊环N并發(fā)癥，若未及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，則后續(xù)引發(fā)的敗血癥等會(huì)對(duì)患者的預(yù)后及生命安全產(chǎn)生不良影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)病原因與局部受壓后的氣血虧損、氣滯血瘀和肌膚失養(yǎng)等多種因素有關(guān)，活血、祛瘀和通脈是壓瘡的基本治法[2]。經(jīng)中藥外敷可改善壓瘡患者的氣血運(yùn)行，艾灸可在高溫下對(duì)創(chuàng)面起到殺菌作用[3-4]。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院應(yīng)用黃芩、黃柏、黃連、地榆、大黃和冰片等中藥制成燙傷寧膏藥，用于治療Ⅱ期壓瘡患者，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院2021年5月至2022年5月收治的84例 Ⅱ 期壓瘡患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)后開(kāi)展研究(批準(zhǔn)號(hào)：2021-Y-122)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》[5]中關(guān)于壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)臨床檢查被評(píng)估為 Ⅱ 期壓瘡，可見(jiàn)患處皮膚潰爛、漫腫，腐肉周圍有大量膿水；③ 無(wú)低燒、厭食等癥狀；④ 知悉本研究目的及內(nèi)容，且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 易過(guò)敏體質(zhì)；② 存在其他感染性疾病或免疫功能障礙；③ 合并惡性腫瘤；④ 伴有精神或認(rèn)知障礙；⑤ 依從性差，不愿配合。將所有患者按抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。2組的基線資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明2組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均接受臨床基礎(chǔ)干預(yù)。護(hù)理人員予以患者系統(tǒng)的健康教育，幫助患者充分了解壓瘡的發(fā)生機(jī)制及治療現(xiàn)狀，為其做好營(yíng)養(yǎng)支持和飲食干預(yù)，告知其多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高維生素的食物。若患者可自行活動(dòng)，則囑其每隔15 min下床活動(dòng)1次；若患者不可自行活動(dòng)，則由護(hù)理人員每隔1 h協(xié)助其更換1次體位。應(yīng)用充氣床墊緩解患者的肢體壓力，至少每隔3 h觀察1次創(chuàng)面情況，幫助患者清創(chuàng)、換藥和清洗傷口，并保持創(chuàng)面干燥。根據(jù)患者的感染情況給予其口服抗生素等抗菌干預(yù)，每隔8 h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估1次患者的疼痛情況，若其存在明顯的疼痛感，則予以口服消炎鎮(zhèn)痛藥等進(jìn)行疼痛干預(yù)。

對(duì)照組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施艾灸療法干預(yù)，為期1個(gè)月。施護(hù)前，需對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并確保其創(chuàng)面清潔、干燥，骶尾部取關(guān)元俞、膀胱俞和腰俞等腧穴；肩胛部取肩井、秉風(fēng)和肩貞等腧穴；足跟取太溪、復(fù)溜和金門(mén)等腧穴；肘部取肘髎、曲池和手三里等腧穴，對(duì)相應(yīng)穴位常規(guī)清潔和消毒后，將艾灸條點(diǎn)燃，在距離穴位5 cm處施以一起一落式雀啄灸，不可靠皮膚太近以免燙傷，以患者有溫?zé)岣袨橐?，每處腧穴需?5 min/次，3次/d。

觀察組在以上干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合外敷自制的燙傷寧膏藥，為期1個(gè)月，此膏藥由黃芩、黃柏、黃連、地榆、大黃和冰片等中藥制成。在確保創(chuàng)面清潔和干燥的情況下，用無(wú)菌棉簽蘸取適量本品均勻涂抹于患處，涂抹時(shí)注意動(dòng)作輕柔，涂抹完畢后用紗布覆蓋，每隔6 h重復(fù)用藥1次，4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組的24 h內(nèi)壓瘡滲液量、創(chuàng)面情況和周邊皮膚情況。24 h內(nèi)壓瘡敷料干燥且無(wú)滲液記為0分；滲液不足5 mL記1分；滲液5～10 mL記2分；滲液在10 mL以上記3分。創(chuàng)面外觀、顏色和水泡無(wú)異常記1分；皮膚無(wú)破損但呈淺紅、淺紫色記2分；皮膚無(wú)破損但創(chuàng)面發(fā)紅、發(fā)熱伴輕度水腫記3分；皮膚有潰瘍但無(wú)水泡、顏色稍淺記4分；有潰瘍、顏色紫紅、腫脹且有水泡記5分。外觀、形狀、顏色無(wú)異常記1分；皮膚無(wú)破損、發(fā)熱或紅腫且紅斑緩解記2分；皮膚無(wú)破損但伴硬結(jié)、發(fā)熱和紅腫記3分；皮膚有潰瘍伴紅斑記4分；皮膚有潰瘍、浸漬、紅斑和水腫記5分。② 對(duì)2組患者的C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)和白介素-1β(IL-1β)水平進(jìn)行對(duì)比。CRP參考范圍為<10 mg/L，IL-6參考范圍為<150.33 ng/L，IL-1β參考范圍為<95.54 pg/mL。③ 采用壓瘡愈合評(píng)分量表(PUSH)[6]和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)估2組患者的壓瘡愈合情況。PUSH的分?jǐn)?shù)范圍為0～17分，分值越高表示壓瘡越嚴(yán)重；VAS的分?jǐn)?shù)范圍為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。④ 對(duì)2組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)和表皮生長(zhǎng)因子(EGF)進(jìn)行對(duì)比。VEGF參考值為242.9 ng/L，EGF參考范圍為0.75～7.10 ng/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組的24 h壓瘡滲液量、創(chuàng)面情況和周邊皮膚情況評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的24 h壓瘡滲液量、創(chuàng)面情況和周邊皮膚情況評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床指標(biāo)比較分)

2.2 2組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，2組的CRP、IL-6和IL-1β水平均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的CRP、IL-6和IL-1β水平均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

2.3 2組壓瘡愈合情況比較

干預(yù)前，2組的PUSH和VAS評(píng)分均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的PUSH和VAS評(píng)分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組PUSH和VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組新生肉芽生長(zhǎng)情況比較

干預(yù)前，2組的VEGF和EGF水平均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，2組的VEGF和EGF水平均高于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組創(chuàng)面生長(zhǎng)因子比較

3 討論

壓瘡的發(fā)病與長(zhǎng)期臥床后形成的垂直壓力、摩擦力及局部潮濕等外源性因素有關(guān)，因此，降低局部壓力和摩擦力，并外用各種敷料及殺菌劑是改善患處皮膚損傷、促進(jìn)潰瘍愈合的重要手段[8]。但中醫(yī)認(rèn)為，壓瘡與患者素體久病所致的氣血虧虛、經(jīng)脈瘀阻等機(jī)制相關(guān)，基于中醫(yī)辨證論治的原則，需對(duì)此類患者實(shí)施活血化瘀、通經(jīng)止痛之療法[9]。艾灸是一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，通過(guò)對(duì)創(chuàng)面周圍的腧穴取艾條分別實(shí)施熏灸干預(yù)后，可在高溫環(huán)境下達(dá)到顯著的殺菌效果[10]。

本研究采用的自制燙傷寧膏藥由黃芩、黃柏、黃連、地榆、大黃和冰片等多種中藥制成。方中黃芩歸肺、膽、脾、大腸和小腸經(jīng)；黃連歸心、脾、胃、肝、膽和大腸經(jīng)；兩者均可清熱燥濕、瀉火解毒。黃柏歸腎、膀胱經(jīng)，可用于解毒療瘡；地榆歸肝、大腸經(jīng)，具有涼血、解毒和斂瘡之功效；大黃歸脾、胃、大腸、肝和心包經(jīng)，既可涼血解毒，也可逐瘀通經(jīng)；冰片歸心經(jīng)、肺經(jīng)，可消腫止痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施自制燙傷寧膏藥聯(lián)合艾灸療法干預(yù)1個(gè)月后，24 h壓瘡滲液量、創(chuàng)面情況和周邊皮膚情況的評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，PUSH和VAS評(píng)分也低于對(duì)照組(P均<0.05)。艾灸為一種常見(jiàn)的中醫(yī)外治法，通過(guò)將艾灸條點(diǎn)燃放置于創(chuàng)面周圍的特定穴位，可在熱刺激的作用下，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣而起到顯著的止痛、殺菌作用，對(duì)殺滅創(chuàng)面病毒、細(xì)菌和促進(jìn)新生肉芽組織生長(zhǎng)均具有積極作用。為患者實(shí)施艾灸療法的所取穴位均為壓瘡部位的常用腧穴，通過(guò)刺激這些腧穴可有效減輕患者創(chuàng)面的疼痛感，且本研究所用的灸法為雀啄式，通過(guò)在距離穴位皮膚5 cm處施以一起一落式熏灸可有效降低局部皮膚燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，提升其安全性。有研究[11]結(jié)果表明，艾灸具有一定的抗炎作用，可在大量熱能的作用下，逼出機(jī)體寒氣，從而促進(jìn)血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)消炎止痛之效果。本研究自制燙傷寧膏藥中所含的黃芩、黃柏和黃連等主要成分均有一定的抗炎效果，故在本研究中，觀察組在干預(yù)1個(gè)月后的CRP、IL-6和IL-1β水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，表明觀察組的炎癥反應(yīng)改善情況更佳。得益于此，觀察組對(duì)應(yīng)的VEGF和EGF水平也均高于對(duì)照組(P均<0.05)，表明觀察組的創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)情況也優(yōu)于對(duì)照組。鄭劍珍等[12]在其相關(guān)研究中表示，在予以Ⅱ期壓瘡患者藥物外敷的同時(shí)，配合艾灸干預(yù)的效果更佳，其研究結(jié)果顯示，經(jīng)艾灸結(jié)合藥物外敷后，觀察組的壓瘡面積更小，創(chuàng)面愈合情況更佳，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在予以Ⅱ期壓瘡患者藥物外敷干預(yù)的同時(shí)，在其對(duì)應(yīng)腧穴處實(shí)施艾灸療法干預(yù)，可加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)創(chuàng)面愈合效果，且對(duì)進(jìn)一步減輕患者的炎癥反應(yīng)、促進(jìn)創(chuàng)面新生肉芽組織生長(zhǎng)均具有積極作用，值得進(jìn)一步推廣。