高菲菲， 田桂榮， 鐘京華

(華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 婦科，廣東 深圳，518052)

多囊卵巢綜合征(PCOS)為臨床常見的婦科疾病之一，可引發(fā)不孕、肥胖及閉經(jīng)等癥狀，對患者的心理狀態(tài)和健康情況均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床多采用促排卵藥物及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)藥物治療PCOS，但不良的生活習(xí)慣和方式會(huì)影響患者治療依從性，進(jìn)而影響其治療效果[2]。因此，臨床多以全面的護(hù)理措施輔助干預(yù)，以提高療效，進(jìn)而改善患者預(yù)后。基于辨證施護(hù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為中醫(yī)特色護(hù)理方式，根據(jù)患者臨床證型進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，目前已在臨床取得較好的護(hù)理效果[3]。為此，本研究將中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)應(yīng)用于PCOS患者，并探究其對患者代謝指標(biāo)及激素水平的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年11月至2021年11月在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院接受治療的90例PCOS患者作為研究對象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿簽署知情同意書；② 符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 排卵稀少或無排卵；④ 首次確診并接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；② 合并卵巢腫瘤；③ 合并肝、腎等嚴(yán)重器官障礙。將入組患者按1∶1比例隨機(jī)分為對照組(45例)和觀察組(45例)。比較2組的病程、不孕時(shí)間、孕次及產(chǎn)次等資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

對照組患者在治療期間給予常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期，具體內(nèi)容如下。① 健康宣教：向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，先讓患者自主學(xué)習(xí)，再按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定為其進(jìn)行不定期健康宣教。根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施，且護(hù)理內(nèi)容需與其疾病情況相結(jié)合，并給予其藥物服用方法、完善機(jī)體各項(xiàng)檢查等指導(dǎo)。② 心理護(hù)理：對患者進(jìn)行健康教育，使其了解發(fā)病原因及治療方案，并及時(shí)解答患者疑惑，緩解其負(fù)性情緒。與患者積極溝通，提高其治療信心。③ 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行合理和適量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)控制心率在110～140次/min。④ 自我監(jiān)測：指導(dǎo)患者進(jìn)行自主測量體溫，為判斷其病情提供依據(jù)。護(hù)理期間為患者進(jìn)行定期評(píng)估，若病情異常，則須及時(shí)給予處理。護(hù)理內(nèi)容每天實(shí)施1次，每次30 min。

觀察組患者在治療期間給予中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期，具體內(nèi)容如下。① 情志護(hù)理：根據(jù)患者自身的心理特點(diǎn)，實(shí)施針對性的情志護(hù)理及心理疏導(dǎo)，使其心理壓力減輕，堅(jiān)信自己能夠戰(zhàn)勝疾病。通過移情易性法、音樂調(diào)節(jié)法及以情勝情法等轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除其心理問題。② 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低糖及富含維生素、纖維素和高蛋白的食物，多進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，保持營養(yǎng)均衡，按時(shí)進(jìn)餐，少食腥膻、辛辣或油膩食物。③ 辨證施護(hù)：根據(jù)辨證論治對患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，同時(shí)給予三七粉、云南白藥等口服，再以化痰活血湯藥治療。針對陽氣虧虛患者可食用杜仲、桂圓、胡桃肉及肉桂等中藥制成的藥羹、藥粥等，以扶助陽氣；氣虛便秘患者可食用蜂蜜、山藥和大棗等搭配的食物，以補(bǔ)氣潤腸；陰虛患者可食用黑芝麻、枸杞子及桑葚子等中藥，以補(bǔ)腎滋陰、清熱，同時(shí)用石斛、玉竹和人參須等泡水喝，以及接受益氣養(yǎng)陰的中藥治療。④ 用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥，禁止患者隨意調(diào)節(jié)用藥劑量和時(shí)間，保證藥物安全且有效。護(hù)理內(nèi)容每天實(shí)施1次，每次30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后采集患者經(jīng)期第2～4天的血液標(biāo)本，采用化學(xué)發(fā)光法檢測睪酮(T)、促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)水平。② 于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后采集患者經(jīng)期第2～4天的血液標(biāo)本，采用化學(xué)發(fā)光法檢測空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、載脂蛋白A(ApoA)及載脂蛋白B(ApoB)水平。③ 記錄2組在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后的體重、腰臀比和體脂率。④ 觀察并記錄患者在隨訪6個(gè)月內(nèi)的妊娠情況。妊娠率=成功妊娠例數(shù)/計(jì)劃妊娠例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組性激素水平比較

2組在干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及3個(gè)月經(jīng)周期后的血清T、LH水平均較干預(yù)前降低，且干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后均較干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后更低；觀察組的血清T、LH水平均低于同期對照組，上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組性激素水平比較

2.2 2組代謝指標(biāo)比較

與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及 3個(gè)月經(jīng)周期后的FINS、TC、TG和ApoB水平均逐漸降低，且干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后均低于干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期后；觀察組的上述指標(biāo)水平均較同期對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組代謝指標(biāo)比較

2.3 2組體重、腰臀比和體脂率比較

干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后，2組的體重、腰臀比和體脂率均較干預(yù)前下降(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組體重、腰臀比和體脂率比較

2.4 2組妊娠率比較

對照組中有40例計(jì)劃妊娠，隨訪發(fā)現(xiàn)，5例成功妊娠，妊娠率為12.50%；觀察組中有39例計(jì)劃妊娠，隨訪發(fā)現(xiàn)，12例成功妊娠，妊娠率為30.77%。觀察組的妊娠率高于對照組(χ2=3.903，P=0.048)。

3 討論

目前，PCOS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是機(jī)體內(nèi)LH及FSH異常分泌引起的，可引發(fā)卵泡不排卵，導(dǎo)致不孕[5]。臨床多表現(xiàn)為痤瘡、多毛及不孕等，以高雄激素血癥及慢性無排卵為主要特征[6]。PCOS的發(fā)病率在育齡期婦女中占5%～10%，會(huì)因肥胖及不孕等影響患者的生活信心及家庭和諧[7]。因此，臨床加強(qiáng)早期干預(yù)對患者預(yù)后意義重大。中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)可根據(jù)患者的病理過程、病因等并結(jié)合具體病情采取辨證施護(hù)，能夠更好地發(fā)揮護(hù)理效果。

血清FSH、T、LH水平異常為PCOS的臨床表現(xiàn)之一。王雪萍等[8]的研究結(jié)果顯示，實(shí)施合理的護(hù)理措施可有效調(diào)節(jié)FSH、T和LH水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及3個(gè)月經(jīng)周期后，2組的血清T和LH水平均逐漸降低，且同時(shí)間點(diǎn)觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)可有效調(diào)節(jié)PCOS患者的性激素水平。這主要是因?yàn)閷颊哌M(jìn)行針對性的情志護(hù)理及運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，并予以個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，可提高其治療信心，促使其主動(dòng)參與治療，進(jìn)而有助于激素水平的調(diào)節(jié)，促進(jìn)卵泡發(fā)育[9]。有研究[10]顯示，胰島素抵抗及血脂代謝異常在PCOS發(fā)病機(jī)制中也起到重要作用，與患者不孕、無排卵等癥狀密切相關(guān)。本研究對PCOS患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)，結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，2組在干預(yù)1個(gè)月經(jīng)周期及3個(gè)月經(jīng)周期后的FINS、TC、TG和ApoB水平均逐漸降低，且觀察組均明顯低于同時(shí)間點(diǎn)的對照組(P均<0.05)。這提示中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)改善患者糖脂代謝指標(biāo)的效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。該護(hù)理模式中的飲食護(hù)理可針對性地改善患者體質(zhì)，并使其養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐的飲食習(xí)慣，有助于機(jī)體均衡營養(yǎng)，促進(jìn)糖脂代謝指標(biāo)的恢復(fù)[11]。同時(shí)，實(shí)施健康教育也可提高患者對疾病的認(rèn)知水平，教會(huì)患者如何進(jìn)行自我監(jiān)測，進(jìn)一步提高其疾病認(rèn)知度及治療參與度，從而加速機(jī)體各項(xiàng)糖脂代謝指標(biāo)恢復(fù)。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組在干預(yù)3個(gè)月經(jīng)周期后的體重、腰臀比和體脂率均低于干預(yù)前，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)。這可能與中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)注重患者的飲食調(diào)節(jié)等有關(guān)，且對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可使其達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，幫助其減輕體重，降低腰臀比和體脂率[12]。此外，觀察組的妊娠率較對照組更高(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)可通過對上述指標(biāo)的調(diào)節(jié)促進(jìn)患者身體恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，故其妊娠率大大提升。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合辨證施護(hù)可有效改善PCOS患者的性激素水平及糖脂代謝指標(biāo)，改善其形體指標(biāo)，提高其妊娠率，值得在臨床上推廣。